小儿胃十二指肠疾病中幽门螺杆菌感染与胃泌素相关性探讨
作者：陈芝琴 金建敏 邓敏 汪建秀 林莉华
单位：上海市第二人民医院，上海，200011
关键词：胃炎；十二指肠溃疡；幽门螺杆菌；胃泌素
苏州医学院学报000744 摘要 应用放免分析对25例十二指肠溃疡(DU)和24例慢性胃炎患儿进行空腹血清胃泌素检测，并对15例幽门螺杆菌(HP)阳性的DU患儿作根治治疗后，复查HP及胃泌素，并进行对比研究。结果：HP阳性的DU和慢性胃炎患儿血清胃泌素水平高于HP阴性者(均P<0.01)，也高于正常组(均P<0.05)。HP根治后患儿血清胃泌素水平较治疗前显著下降((P<0.05)。提示HP感染与患儿的高胃泌素血症有关，是引起上消化道疾病的主要因素之一。
中图法分类号 R725.7
为探讨小儿幽门螺杆菌(HP)相关胃炎及十二指肠溃疡(DU)与血清胃泌素水平的关系及抗HP治疗根治后血清胃泌素水平的变化，作者对HP阳性和HP阴性的DU和慢性胃炎及正常儿童3组进行对比研究。现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 临床表现为不同程度腹痛、纳差、呕吐、腹胀、嗳气、黑便或呕血等上消化道症状的患儿49例，均经胃镜与病理组织学检查，诊断为DU25例，慢性胃炎24例。男25例，女24例。年龄～10岁34例，11～14岁15例。正常对照组：健康儿童17例。男9例，女8例。年龄～10岁12例，11～14岁5例。
1.2 HP检测 胃镜下取胃窦部粘膜活检标本进行快速尿素酶试验；采用ELISA法测定血清HP抗体，13C呼气试验(13CUBT)检测有无HP感染。如≥2项阳性者即判为HP感染，否则为无HP感染。
1.3 胃泌素检测 采用放射免疫分析法测定，用131Ⅰ标记胃泌素放免药盒(由美国DPC公司提供)，主要仪器：GC-1200γ放射免疫计数器(中国科学技术大学科技实业总公司中佳光电仪器分公司)。
, 百拇医药
1.4 HP根治前后对比研究 对15例HP阳性的DU患儿加用阿莫西林、胶体次枸橼酸铋(CBS)，按常规剂量清除HP，疗程2周，同时加用雷尼替丁或洛赛克4～6周，疗程结束后1个月复查13CUBT(<3.51为阴性)。HP根治13例复查血清胃泌素。
1.5 统计分析 各组均数以
±s表示，组间比较用t检验。
1.6 结果
1.6.1 血清胃泌素测定结果 HP阳性的DU与慢性胃炎患儿的血清胃泌素水平显著高于HP阴性组，也高于正常对照组。HP阴性的DU与慢性胃炎患儿间的血清胃泌素水平无显著差异(见附表)。
附表 HP与血清胃泌素值(±s，ng/L)的关系
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十二指肠溃疡
慢性胃炎
正常组
n
胃泌素
n
胃泌素
n
胃泌素
HP(+)
15
121.04±55.91**△
14
, 百拇医药
116.47±45.67**△
17
63.06±29.06
HP(-)
10
64.89±24.44
10
61.13±27.28
**与HP(-)组比较，P<0.01；△与正常组比较，P<0.05
2 讨论
2.1 HP相关性DU及慢性胃炎患儿血清胃泌素增高的相关因素 近年研究发现，HP感染与血清胃泌素释放有关[1]。本资料显示HP阳性的DU与慢性胃炎患儿的血清胃泌素水平明显高于阴性组。HP根治后，血清胃泌素水平降至正常。认为HP感染能引起高胃泌素血症，其机制可能与以下因素有关。
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2.1.1 胃泌素是胃窦部及十二指肠近端粘膜中的G细胞分泌，具有促进胃液特别是胃酸的分泌，由于反馈作用胃酸低时胃泌素分泌增加，胃酸高时胃泌素减低。HP感染时可发生低胃酸症[2]，削弱了胃酸对胃窦粘膜中的G细胞的正常负反馈作用，而使胃泌素分泌增加。
2.1.2 有研究发现，HP感染者胃窦粘膜中生长抑素浓度降低[3]。HP含有尿素酶，可将尿素分解为氨，氨可抑制D细胞的增生，引起生长抑素释放减少，从而减弱了生长抑素对胃泌素分泌的抑制作用，导致胃泌素分泌的增加。
2.1.3 HP感染可导致胃泌素释放肽(GRP)激活的抑制系统受损[4]，GRP能刺激G细胞分泌胃泌素增加。GRP激活的抑制系统受损，削弱了对胃泌素分泌的抑制作用而使胃泌素分泌增加。HP感染所致胃泌素增加的机制是多方面的。
2.2 HP相关性DU及慢性胃炎与高胃泌素血症的相关因素
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2.2.1 异常的胃泌素、胃动素分泌能导致胃肠运动障碍[5]。胃泌素可使下部食管括约肌张力增高的作用已被公认，目前有实验证明胃泌素能减低幽门括约肌张力[6]，导致十二指肠内容物返流入胃，紊乱的胃肠道运动又可使食物和分泌物与胃窦粘膜接触时间延长，胃窦部粘膜发生慢性炎症。另外胃肠运动紊乱通过增加十二指肠负荷及降低球部对酸的廊清能力而易引起胃化生(GM)，当十二指肠GM预先存在时，胃窦部的HP感染可向十二指肠播散，HP损伤粘膜上皮并释放某种吸引中性粒细胞趋化物质而引起十二指肠炎，加上其它有害作用导致溃疡形成。
2.2.2 胃泌素是最强的胃酸分泌刺激物，HP相关性DU与慢性胃炎患儿的高胃泌素血症可导致胃酸分泌亢进，促使小儿胃炎和溃疡的形成和发展。总之，HP感染可引起高胃泌素血症，在小儿胃炎和溃疡的形成和发展中具有重要的作用。
参考文献
1，Odum L,Petersen HD,Andersen IB,et al,Gastrin and Somatostatin in helicobacter pylori infected antral mucosa. Gut,1994,35(5)∶615
, 百拇医药
2，周殿元，杨海涛，张万岱.幽门螺杆菌与胃十二指肠疾病.上海科学技术文献出版社，1992∶350
3，Kaneko H,Nakada K,Mitsuma T,et al.Helicobacter pylori infection induces a decrease in immunoreactivesomatostatin concentrations of human stomach.Dig Dis Sci,1992,37∶409
4，李 瑾，罗和生.幽门螺杆菌对胃酸分泌的影响.国外医学∶消化系疾病分册，1998，18∶105
5，闻德亮,吕庆杰,张 惠，等.幽门螺杆菌相关性胃炎患儿的食管胃pH值测定及部分胃肠研究.中华儿科杂志，1998，36∶482
6，汪鸿志.胆汁返流，消化道激素与发病机理.见∶于润江，主编.中国内科专家经验文集.沈阳∶沈阳出版社，1991∶356～357
收稿：2000-03-22, 百拇医药
单位：上海市第二人民医院，上海，200011
关键词：胃炎；十二指肠溃疡；幽门螺杆菌；胃泌素
苏州医学院学报000744 摘要 应用放免分析对25例十二指肠溃疡(DU)和24例慢性胃炎患儿进行空腹血清胃泌素检测，并对15例幽门螺杆菌(HP)阳性的DU患儿作根治治疗后，复查HP及胃泌素，并进行对比研究。结果：HP阳性的DU和慢性胃炎患儿血清胃泌素水平高于HP阴性者(均P<0.01)，也高于正常组(均P<0.05)。HP根治后患儿血清胃泌素水平较治疗前显著下降((P<0.05)。提示HP感染与患儿的高胃泌素血症有关，是引起上消化道疾病的主要因素之一。
中图法分类号 R725.7
为探讨小儿幽门螺杆菌(HP)相关胃炎及十二指肠溃疡(DU)与血清胃泌素水平的关系及抗HP治疗根治后血清胃泌素水平的变化，作者对HP阳性和HP阴性的DU和慢性胃炎及正常儿童3组进行对比研究。现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 临床表现为不同程度腹痛、纳差、呕吐、腹胀、嗳气、黑便或呕血等上消化道症状的患儿49例，均经胃镜与病理组织学检查，诊断为DU25例，慢性胃炎24例。男25例，女24例。年龄～10岁34例，11～14岁15例。正常对照组：健康儿童17例。男9例，女8例。年龄～10岁12例，11～14岁5例。
1.2 HP检测 胃镜下取胃窦部粘膜活检标本进行快速尿素酶试验；采用ELISA法测定血清HP抗体，13C呼气试验(13CUBT)检测有无HP感染。如≥2项阳性者即判为HP感染，否则为无HP感染。
1.3 胃泌素检测 采用放射免疫分析法测定，用131Ⅰ标记胃泌素放免药盒(由美国DPC公司提供)，主要仪器：GC-1200γ放射免疫计数器(中国科学技术大学科技实业总公司中佳光电仪器分公司)。
, 百拇医药
1.4 HP根治前后对比研究 对15例HP阳性的DU患儿加用阿莫西林、胶体次枸橼酸铋(CBS)，按常规剂量清除HP，疗程2周，同时加用雷尼替丁或洛赛克4～6周，疗程结束后1个月复查13CUBT(<3.51为阴性)。HP根治13例复查血清胃泌素。
1.5 统计分析 各组均数以
±s表示，组间比较用t检验。1.6 结果
1.6.1 血清胃泌素测定结果 HP阳性的DU与慢性胃炎患儿的血清胃泌素水平显著高于HP阴性组，也高于正常对照组。HP阴性的DU与慢性胃炎患儿间的血清胃泌素水平无显著差异(见附表)。
附表 HP与血清胃泌素值(
±s，ng/L)的关系, http://www.100md.com
十二指肠溃疡
慢性胃炎
正常组
n
胃泌素
n
胃泌素
n
胃泌素
HP(+)
15
121.04±55.91**△
14
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116.47±45.67**△
17
63.06±29.06
HP(-)
10
64.89±24.44
10
61.13±27.28
**与HP(-)组比较，P<0.01；△与正常组比较，P<0.05
2 讨论
2.1 HP相关性DU及慢性胃炎患儿血清胃泌素增高的相关因素 近年研究发现，HP感染与血清胃泌素释放有关[1]。本资料显示HP阳性的DU与慢性胃炎患儿的血清胃泌素水平明显高于阴性组。HP根治后，血清胃泌素水平降至正常。认为HP感染能引起高胃泌素血症，其机制可能与以下因素有关。
, http://www.100md.com
2.1.1 胃泌素是胃窦部及十二指肠近端粘膜中的G细胞分泌，具有促进胃液特别是胃酸的分泌，由于反馈作用胃酸低时胃泌素分泌增加，胃酸高时胃泌素减低。HP感染时可发生低胃酸症[2]，削弱了胃酸对胃窦粘膜中的G细胞的正常负反馈作用，而使胃泌素分泌增加。
2.1.2 有研究发现，HP感染者胃窦粘膜中生长抑素浓度降低[3]。HP含有尿素酶，可将尿素分解为氨，氨可抑制D细胞的增生，引起生长抑素释放减少，从而减弱了生长抑素对胃泌素分泌的抑制作用，导致胃泌素分泌的增加。
2.1.3 HP感染可导致胃泌素释放肽(GRP)激活的抑制系统受损[4]，GRP能刺激G细胞分泌胃泌素增加。GRP激活的抑制系统受损，削弱了对胃泌素分泌的抑制作用而使胃泌素分泌增加。HP感染所致胃泌素增加的机制是多方面的。
2.2 HP相关性DU及慢性胃炎与高胃泌素血症的相关因素
, http://www.100md.com
2.2.1 异常的胃泌素、胃动素分泌能导致胃肠运动障碍[5]。胃泌素可使下部食管括约肌张力增高的作用已被公认，目前有实验证明胃泌素能减低幽门括约肌张力[6]，导致十二指肠内容物返流入胃，紊乱的胃肠道运动又可使食物和分泌物与胃窦粘膜接触时间延长，胃窦部粘膜发生慢性炎症。另外胃肠运动紊乱通过增加十二指肠负荷及降低球部对酸的廊清能力而易引起胃化生(GM)，当十二指肠GM预先存在时，胃窦部的HP感染可向十二指肠播散，HP损伤粘膜上皮并释放某种吸引中性粒细胞趋化物质而引起十二指肠炎，加上其它有害作用导致溃疡形成。
2.2.2 胃泌素是最强的胃酸分泌刺激物，HP相关性DU与慢性胃炎患儿的高胃泌素血症可导致胃酸分泌亢进，促使小儿胃炎和溃疡的形成和发展。总之，HP感染可引起高胃泌素血症，在小儿胃炎和溃疡的形成和发展中具有重要的作用。
参考文献
1，Odum L,Petersen HD,Andersen IB,et al,Gastrin and Somatostatin in helicobacter pylori infected antral mucosa. Gut,1994,35(5)∶615
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2，周殿元，杨海涛，张万岱.幽门螺杆菌与胃十二指肠疾病.上海科学技术文献出版社，1992∶350
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4，李 瑾，罗和生.幽门螺杆菌对胃酸分泌的影响.国外医学∶消化系疾病分册，1998，18∶105
5，闻德亮,吕庆杰,张 惠，等.幽门螺杆菌相关性胃炎患儿的食管胃pH值测定及部分胃肠研究.中华儿科杂志，1998，36∶482
6，汪鸿志.胆汁返流，消化道激素与发病机理.见∶于润江，主编.中国内科专家经验文集.沈阳∶沈阳出版社，1991∶356～357
收稿：2000-03-22, 百拇医药