急性右室心肌梗死的典型心电图变化2例
作者：章惠莲 余荣水
单位：苏州医学院附属第二医院心内科，苏州，215004
关键词：
苏州医学院学报000755 急性右室心肌梗死(RVI)的心电图变化较快，临床上常记录不到其典型变化。我院近年收治2例急性下壁合并RVI，其RVI的心电图变化典型，现报告如下。
1 病例报告
例1，男，60岁。因突发前胸部憋闷1h，伴头晕急诊入院。体检：血压14.0/6.93kPa,全身皮肤湿冷，两肺无罗音，心界不大，心率48次/min，律齐，无杂音。肝肋下未扪及，两下肢不肿。发病1h时心电图为急性下壁合并RVI，Ⅲ°AVB，交界性逸搏心律。病程中出现明显右心衰竭、低血压等急性RVI典型表现，心肌酶谱峰值均明显升高，其中CKMB 802U/L(正常值25U/L)。因有支气管扩张咯血史，未行溶栓治疗。经提升血压和心率、补充血容量治疗，病情好转出院。
, 百拇医药
患者发病2.5h的右胸心电图V3R、V4R、V5R均呈qR型，STV3R抬高0.35mV,STV4R、STV5R均抬高0.4mV,T波均直立，两者融合成单向曲线。发病后27h，ST-T已明显回复，STV3R变为抬高0.05mV,STV4R、STV5R变为抬高0.1mV,TV3R、TV4R低平，TV5R浅倒，QRSV3R变为rSr′型。至第5天，QRSV3R呈rS型。STV4R、STV5R均回至等电位线，STV4R抬高0.05mV,TV3R～V5R均倒置。
例2，男，51岁。因胸骨中下段压榨样痛3.5h伴冷汗、头晕入院。体检：血压9.33/6.67kPa,面色苍白，四肢厥冷，两肺呼吸音清晰，心界不大，心率48次/min，律齐，无杂音。肝脾肋下未扪及，两下肢不肿。诊断急性下壁合并RVI。立即(发病4h内)予以尿激酶(UK)150万U溶栓治疗。综合判断，溶栓有效，冠脉再通。病程中血清心肌酶谱峰值均明显升高，其中CKMB 176U/L(正常值<6U/L)。临床也出现右心功能不全、低血压等表现。经综合治疗，病情好转出院。
, 百拇医药
患者发病后4h右胸心电图V3R、V4R、V5R均呈QS型，STV3R、STV4R、STV5R分别抬高0.5mV、0.45mV、2.5mV，T波均直立，两者融合呈单向曲线。发病后7h抬高的ST-T明显回复，STV5R回复至基线水平，STV3R变为抬高0.1mV，STV4R抬高0.05mV。至发病后37.5h，TV3R浅倒，TV4R、TV5R均倒置。
2 讨论
Andersen等[1，2]等研究右胸导联ECG，109名正常人V3R、V4R、V5R导联QRS呈rS型或rSr′型者分别占98%、91%、71%。呈qR或QS型分别为2%、8%、28%。在下壁MI时，V3R导联的Q波指示RV坏死。Morgera[3]曾观察6例患者V3R、V4R原呈rS型，RVI后演变为QS型。本文例1在病程早期(病后2.5h)V4R、V5R导联QRS波为qR型，第5天变为QS型，V3R为qR型，第4天后变为rS型。例2发病4h后，QRSV3R、V4R、V5R即呈QS型，与上述报告相似。健康人绝大多数右胸导联ST段位于等电位线，仅少数稍有偏移。因此有人提出以右胸导联ST段抬高≥1.0mV作为诊断ARVI标准。本文2例右胸导联ST段抬高非常明显，达上述标准的2.5～5.0倍，而且例1右胸导联抬高的ST段在第2天(发病后27h)后明显下降，至第5天恢复正常。例2抬高的ST段在发病6h后明显下降，至发病后37.5h回复正常(溶栓治疗成功)。这些提示，对临床疑诊AMI者，尽早加做右胸导联心电图，并观察其动态变化，对判断ARVI具有重要价值。
, 百拇医药
参考文献
1，Andersen HR,Nielsen D,Hansen LG.The nomal right chest electrocardiogram.J Electrocardio,1987,20∶27
2，Andersen HR,Falk E,Nielsen D.Right ventricular infarction:diagnostic accuravy of electrocardiographic right chest leads V3R to V7R investigated prospectively in 43 consecutive fateal casas from a coronary care unit.Br Heart J,1989,61∶514
3，Morgera T,Albert E,Silvestri F,et al.Right precordial ST and QRS changes in the diagnosis of right ventricular infarction.Am Heart J,1984,108∶13
收稿：1999-11-30, 百拇医药
单位：苏州医学院附属第二医院心内科，苏州，215004
关键词：
苏州医学院学报000755 急性右室心肌梗死(RVI)的心电图变化较快，临床上常记录不到其典型变化。我院近年收治2例急性下壁合并RVI，其RVI的心电图变化典型，现报告如下。
1 病例报告
例1，男，60岁。因突发前胸部憋闷1h，伴头晕急诊入院。体检：血压14.0/6.93kPa,全身皮肤湿冷，两肺无罗音，心界不大，心率48次/min，律齐，无杂音。肝肋下未扪及，两下肢不肿。发病1h时心电图为急性下壁合并RVI，Ⅲ°AVB，交界性逸搏心律。病程中出现明显右心衰竭、低血压等急性RVI典型表现，心肌酶谱峰值均明显升高，其中CKMB 802U/L(正常值25U/L)。因有支气管扩张咯血史，未行溶栓治疗。经提升血压和心率、补充血容量治疗，病情好转出院。
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患者发病2.5h的右胸心电图V3R、V4R、V5R均呈qR型，STV3R抬高0.35mV,STV4R、STV5R均抬高0.4mV,T波均直立，两者融合成单向曲线。发病后27h，ST-T已明显回复，STV3R变为抬高0.05mV,STV4R、STV5R变为抬高0.1mV,TV3R、TV4R低平，TV5R浅倒，QRSV3R变为rSr′型。至第5天，QRSV3R呈rS型。STV4R、STV5R均回至等电位线，STV4R抬高0.05mV,TV3R～V5R均倒置。
例2，男，51岁。因胸骨中下段压榨样痛3.5h伴冷汗、头晕入院。体检：血压9.33/6.67kPa,面色苍白，四肢厥冷，两肺呼吸音清晰，心界不大，心率48次/min，律齐，无杂音。肝脾肋下未扪及，两下肢不肿。诊断急性下壁合并RVI。立即(发病4h内)予以尿激酶(UK)150万U溶栓治疗。综合判断，溶栓有效，冠脉再通。病程中血清心肌酶谱峰值均明显升高，其中CKMB 176U/L(正常值<6U/L)。临床也出现右心功能不全、低血压等表现。经综合治疗，病情好转出院。
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患者发病后4h右胸心电图V3R、V4R、V5R均呈QS型，STV3R、STV4R、STV5R分别抬高0.5mV、0.45mV、2.5mV，T波均直立，两者融合呈单向曲线。发病后7h抬高的ST-T明显回复，STV5R回复至基线水平，STV3R变为抬高0.1mV，STV4R抬高0.05mV。至发病后37.5h，TV3R浅倒，TV4R、TV5R均倒置。
2 讨论
Andersen等[1，2]等研究右胸导联ECG，109名正常人V3R、V4R、V5R导联QRS呈rS型或rSr′型者分别占98%、91%、71%。呈qR或QS型分别为2%、8%、28%。在下壁MI时，V3R导联的Q波指示RV坏死。Morgera[3]曾观察6例患者V3R、V4R原呈rS型，RVI后演变为QS型。本文例1在病程早期(病后2.5h)V4R、V5R导联QRS波为qR型，第5天变为QS型，V3R为qR型，第4天后变为rS型。例2发病4h后，QRSV3R、V4R、V5R即呈QS型，与上述报告相似。健康人绝大多数右胸导联ST段位于等电位线，仅少数稍有偏移。因此有人提出以右胸导联ST段抬高≥1.0mV作为诊断ARVI标准。本文2例右胸导联ST段抬高非常明显，达上述标准的2.5～5.0倍，而且例1右胸导联抬高的ST段在第2天(发病后27h)后明显下降，至第5天恢复正常。例2抬高的ST段在发病6h后明显下降，至发病后37.5h回复正常(溶栓治疗成功)。这些提示，对临床疑诊AMI者，尽早加做右胸导联心电图，并观察其动态变化，对判断ARVI具有重要价值。
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参考文献
1，Andersen HR,Nielsen D,Hansen LG.The nomal right chest electrocardiogram.J Electrocardio,1987,20∶27
2，Andersen HR,Falk E,Nielsen D.Right ventricular infarction:diagnostic accuravy of electrocardiographic right chest leads V3R to V7R investigated prospectively in 43 consecutive fateal casas from a coronary care unit.Br Heart J,1989,61∶514
3，Morgera T,Albert E,Silvestri F,et al.Right precordial ST and QRS changes in the diagnosis of right ventricular infarction.Am Heart J,1984,108∶13
收稿：1999-11-30, 百拇医药