肝脏不典型腺瘤样增生结节的综合影像诊断
叶慧义 高元桂 董宝玮 梁燕 于国 纪小龙
摘 要 目的 研究肝脏不典型腺瘤样增生结节(癌前病变)的US、CT和MRI表现与诊断。方法 回顾性分析经病理证实的7例(手术切除3例，US引导下肝穿刺活检4例)肝脏不典型腺瘤样增生结节的US、CT和MRI表现，以及术前或穿刺前诊断情况，并与病理对照。结果 5例诊断为癌前病变，2例误诊为小肝癌。US显示稍低或等回声6例，稍强回声1例。彩色多普勒显示5例结节内未见明确血流信号，1例有较丰富的门脉样血流，1例有丰富的门脉样血流和低速动脉样血流。CT显示稍低或等密度7例；5例动脉期、门脉期未见异常强化，1例动脉期、门脉期均轻度强化，1例动脉期轻度强化、门脉期无强化。MRI T1WI显示高信号(用脂肪抑制后高信号无变化)6例、等信号1例；T2WI 5例为低信号、2例稍高信号。病理：光学显微镜下7例呈轻度至重度不典型腺瘤样增生改变，未见任何恶性肿瘤(肝癌)的组织学证据。T1WI高信号、T2WI低信号的病理基础不清楚。随访观察：2年内1例不典型腺瘤样增生结节变成小肝癌。另1例不典型腺瘤样增生结节手术切除6个月后，其附近的肝实质出现一小肝癌。结论 综合影像检查可能对肝脏不典型腺瘤样增生结节做出正确诊断。今后需对大样本进行深入研究方能得出更加客观准确的结论。
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关键词：肝疾病 癌前状态 诊断显像 病理学
肝脏不典型腺瘤样增生结节是一种癌前病变，早期发现和早期诊断无疑对选择治疗方案及改善预后具有重要意义,其病理特征已有较详细的论述。而影像表现与诊断，国外有过一些报道，以单一影像为主而综合影像诊断少，笔者尚未见国内报道[1-7]。笔者回顾性分析了经病理证实的7例肝脏不典型腺瘤样增生结节的US、CT和MRI表现，以及术前和穿刺前诊断情况，并与病理所见对照，旨在探讨综合影像检查对这类病变的诊断价值。
材料与方法
自1996年10月至1999年3月，在我院经US、CT和MRI检查后由病理证实的肝脏不典型腺瘤样增生结节共7例，均为男性，年龄26～50岁，平均43岁，手术切除3例，US引导下肝穿刺活检4例。所有患者均有明确的肝炎病史，5例体检时由US首先发现病变，2例因右上腹不适，行US检查发现病变，7例甲胎球蛋白(AFP)均<25 μg/L。
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MRI设备为GE 1.5 T超导磁共振成像仪，采用SE和快速自旋回波(FSE)序列，以及体部柔软相控表面(torso)线圈采集信号，矩阵256×256，层厚5～8 mm，间隔1～2 mm，视野40 cm×40 cm；T1WI：TR 500 ms，TE 10 ms；FSE T2WI(常规加脂肪抑制)：TR 2 000～5 000 ms，TE 86～104 ms。患者平静呼吸，不加腹带，加呼吸门控，7例均加做脂肪抑制的横轴面T1WI扫描，参数与常规扫描相同。CT设备为Philips Tomoscan SR 7000螺旋CT扫描机，层厚10 mm，扫描时间为1 s，按5 mm重建。用高压注射器以3 ml/s的速度将60%的泛影葡胺100 ml或非离子型CT对比剂100 ml经肘前静脉注入，于注射开始后25 s和60 s分别各行1次屏气全肝动脉期和门脉期扫描。US用Accuson-128，探头频率为3.0 MHz或5.0 MHz，发现肝占位病变后，测量大小，记录回声特征和彩色多普勒所显示的病变内部及周围的血流情况，摄片存档。
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对每例术前或穿刺前单一影像和综合影像表现与诊断进行回顾性分析，而后对影像与病理所见进行对照观察。
结果
综合影像诊断：7例均有明确的肝硬化背景，5例诊断正确(图1～11)，2例误诊为小肝癌。
US：7例病变均边界清楚、形态规整，6例呈稍低或等回声(图1)，1例为稍强回声；彩色多普勒显示5例结节内未见明确血流信号，1例有较丰富的门脉样血流，1例有丰富的门脉样和低速动脉样血流(图1)。3例误诊为小肝癌，2例不能定性，2例诊断为良性病变。
CT：7例为稍低或等密度(图2)，5例动脉期、门脉期无强化(图8，9)，1例动脉期、门脉期均轻度异常强化(图3，4)，1例动脉期轻度强化、门脉期无强化。3例误诊为小肝癌，4例不能定性。
MRI：T1WI上6例为高信号(用脂肪抑制后高信号无变化，图5，图10)，1例为等信号，T2WI上5例为低信号(图6，11)，2例稍高信号。2例误诊为小肝癌，5例诊断为癌前病变。
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病理所见：5例结节最大径小于2 cm，2例介于2～3 cm之间。7例光学显微镜下呈典型的轻度至重度不典型腺瘤样增生改变(图12)，未见任何恶性肿瘤(肝癌)的组织学证据。
随访观察：2年内，1例T1WI上呈高信号、T2WI上呈低信号的不典型腺瘤样增生结节变成T1WI上呈低信号、T2WI上呈高信号的小肝癌(US引导下活检证实)。另1例T1WI和T2WI上均为高信号的不典型腺瘤样增生结节(术前误诊为小肝癌)切除6个月后，其附近的肝实质内出现一直径小于2 cm 的小肝癌(再次手术切除证实)，T1WI上呈等信号、T2WI上呈高信号。
图1 患者，26岁，男性。术前综合影像诊断为癌前病变，手术切除后病理诊断为重度不典型腺瘤样增生。US：肝左叶外侧段一直径1.8 cm 的稍低回声结节，结节内和外周有丰富的门脉样和低速动脉样血流 图2 同图1病例，CT平扫：结节呈等密度影(↑) 图3同图1病例，CT增强动脉期：结节呈轻度异常强化(↑) 图4 同图1病例，CT增强门脉期：结节呈轻度异常强化(↑) 图5 同图1病例，T1WI：结节为高信号(↑)，用脂肪抑制序列后，高信号未见异常变化 图6 同图1病例，T2WI：结节呈低信号(↑) 图7 另1例肝脏不典型腺瘤样增生结节，43岁，男性，US引导下穿刺前的综合影像诊断为癌前病变，病理诊断为轻至中度不典型腺瘤样增生。CT平扫：肝右叶后段见一边界欠清楚的稍低密度影(↑) 图8 同图7病例，CT增强动脉期：未见异常强化(↑) 图9 同图7病例，CT增强门脉期：未见异常强化(↑) 图10 同图7病例，T1WI：结节呈高信号(↑)，用脂肪抑制序列后，高信号无变化 图11 同图7病例，T2WI：结节为低信号(↑) 图12 组织切片(HE ×40)：图1结节为不典型腺瘤样增生改变
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讨论
有关肝癌癌前病变的名称术语繁多，错综复杂，不利于标准化管理，特别是不利于相互交流。我国习惯上用不典型腺瘤样增生来描述肝癌癌前病变，1995年世界胃肠病学会国际工作小组推荐用“dysplastic nodules”来命名肝癌癌前病变。其定义为结节状肝细胞增生，其中至少有直径1 mm以上的肝细胞呈不典型增生改变，但组织学上无任何恶性肿瘤的证据。大体标本上“dysplastic nodules”与周围硬化或非硬化的肝实质不同，呈软组织结构，切面见结节推压邻近组织；组织学上可进一步分为低度(low grade)和高度(high grade)[1,2]。
肝脏不典型腺瘤样增生结节代表了肝癌发生过程中的中间环节。Matsui等[5-7]认为：再生结节、不典型腺瘤样增生结节和肝癌具有独特的磁共振信号，MRI能可靠地加以鉴别，而US和CT的表现则缺乏特异性。近来，Earls等[8]发现肝癌的磁共振信号变化多端，不可能单纯依靠磁共振的信号来鉴别肝癌与不典型腺瘤样增生结节，但体外薄层MR平扫图像对发现肝硬化背景中的肝癌和不典型腺瘤样增生结节十分敏感。本组7例中2例不典型腺瘤样增生结节的信号与小肝癌不能鉴别，回顾性分析发现结合US和CT动脉期、门脉期增强表现有助于同小肝癌的鉴别。余5例不典型腺瘤样增生结节的信号(T1WI上呈高信号、T2WI上呈低信号)与肝癌的信号(T1WI上呈低至高信号、T2WI上呈等至高信号)明显不同，MRI能可靠地进行鉴别；此外，这5例结节中4例在US和CT为少血供病变，这亦有益于鉴别诊断。1例在US上有丰富的低速动脉样血流、CT上动脉期和门脉期均有轻度异常强化的不典型腺瘤样增生结节，术前US和CT均误诊为小肝癌，而MRI和综合影像均正确诊断为癌前病变。
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一组活检证实为高度不典型腺瘤样增生结节的影像随访观察发现：20个结节中的7个(7/20)在6个月至4年内进展为肝癌[9]。另一组3个高度不典型腺瘤样增生结节伴局灶癌变和11个高度不典型腺瘤样增生结节中的4个进展为肝癌，而10个低度不典型腺瘤样增生结节均未进展为肝癌[9，10]。本组1例不典型腺瘤样增生结节在2年内进展为肝癌。上述结果提示，密切随访观察肝脏不典型腺瘤样增生结节的影像，特别是MRI的变化，对肝癌的早期发现具有重要的临床意义。
Kaji等[10]报道：不典型腺瘤样增生结节切除后的随访研究发现，在这种情况下发生肝癌的危险性增加了。本组1例不典型腺瘤样增生结节切除后其附近的肝实质在6个月后新出现一直径<2 cm的肝癌。这亦说明对不典型腺瘤样增生结节积极治疗的患者也应注意随访观察。
肝脏不典型腺瘤样增生结节的癌前属性表明了对肝癌高危人群定期筛选普查的重要性。对US和CT有疑问或不能定性的结节，MRI和综合影像能进一步提供有用的诊断信息。对综合影像有疑问或影像检查结果相互矛盾时，US引导下肝穿刺活检获得组织学诊断对治疗方案的选择具有重要价值。
, 百拇医药
本研究的主要局限性在于病例数少，今后还需对大样本进行深入分析以便更加客观地评估综合影像对肝脏不典型腺瘤样增生结节的诊断价值。
作者单位：叶慧义(100853北京，解放军总医院放射科)
高元桂(100853北京，解放军总医院放射科)
梁燕(100853北京，解放军总医院放射科)
董宝玮(超声科)
于国(病理科)
纪小龙(病理科)
参考文献
[1]International Working Party. Terminology of nodular hepatocellular lesions. Hepatology, 1995,22:283-293.
, 百拇医药
[2]Wu TT, Boitnott J. Dysplastic nodules: a new term for premalignant hepatic nodular lesions. Radiology, 1996,201:21-22.
[3]朱世能. 癌前期病变与肝癌. 见：刘复生，刘彤华，主编. 肿瘤病理学. 北京：北京医科大学 中国协和医科大学联合出版社，1997. 928-929.
[4]苏勤，张遂祥，杨淑杰，等. 乙型肝炎、肝硬变中癌前病变的形态学和免疫组织化学观察. 第四军医大学学报，1995，16：85-89.
[5]Matsui O, Kadoya M, Kameyama T, et al. Adenomatous hyperplastic nodules in the cirrhotic liver: differentiation from hepatocellular carcinoma with MR imaging. Radiology, 1989,173:123-126.
, 百拇医药
[6]Choi BI, Takayasu K, Han MC. Small hepatocellular carcinomas and associated nodular lesions of the liver: pathology, pathogenesis ，and imaging findings. AJR, 1993,160:1177-1187.
[7]Ohtomo K, Itai Y, Ohtomo Y, et al. Regenerating nodules of liver cirrhosis: MR imaging with pathologic correlation. AJR, 1990,154:505-507.
[8]Earls JP, Theise ND, Weinreb JC, et al. Dysplastic nodules and hepato-cellular carcinoma: thin-section MR imaging of explanted cirrhotic livers with pathologic correlation. Radiology, 1996,201:207-214.
, 百拇医药
[9]Takayama T, Makuuchi M, Hirohashi S, et al. Malignant trans-formation of adenomatous hyperplasia to hepatocellular carcinoma. Lancet, 1990, 336:1150-1153.
[10]Kaji K, Terada T, Nakanuma Y. Frequent occurrence of hepato-cellular carcinoma in cirrhotic livers after surgical resection of atypical adenomatous hyperplasia (borderline hepatocellular lesion): a follow- up study. Am J Gastroenterol, 1994,89:903-908., 百拇医药
摘 要 目的 研究肝脏不典型腺瘤样增生结节(癌前病变)的US、CT和MRI表现与诊断。方法 回顾性分析经病理证实的7例(手术切除3例，US引导下肝穿刺活检4例)肝脏不典型腺瘤样增生结节的US、CT和MRI表现，以及术前或穿刺前诊断情况，并与病理对照。结果 5例诊断为癌前病变，2例误诊为小肝癌。US显示稍低或等回声6例，稍强回声1例。彩色多普勒显示5例结节内未见明确血流信号，1例有较丰富的门脉样血流，1例有丰富的门脉样血流和低速动脉样血流。CT显示稍低或等密度7例；5例动脉期、门脉期未见异常强化，1例动脉期、门脉期均轻度强化，1例动脉期轻度强化、门脉期无强化。MRI T1WI显示高信号(用脂肪抑制后高信号无变化)6例、等信号1例；T2WI 5例为低信号、2例稍高信号。病理：光学显微镜下7例呈轻度至重度不典型腺瘤样增生改变，未见任何恶性肿瘤(肝癌)的组织学证据。T1WI高信号、T2WI低信号的病理基础不清楚。随访观察：2年内1例不典型腺瘤样增生结节变成小肝癌。另1例不典型腺瘤样增生结节手术切除6个月后，其附近的肝实质出现一小肝癌。结论 综合影像检查可能对肝脏不典型腺瘤样增生结节做出正确诊断。今后需对大样本进行深入研究方能得出更加客观准确的结论。
, 百拇医药
关键词：肝疾病 癌前状态 诊断显像 病理学
肝脏不典型腺瘤样增生结节是一种癌前病变，早期发现和早期诊断无疑对选择治疗方案及改善预后具有重要意义,其病理特征已有较详细的论述。而影像表现与诊断，国外有过一些报道，以单一影像为主而综合影像诊断少，笔者尚未见国内报道[1-7]。笔者回顾性分析了经病理证实的7例肝脏不典型腺瘤样增生结节的US、CT和MRI表现，以及术前和穿刺前诊断情况，并与病理所见对照，旨在探讨综合影像检查对这类病变的诊断价值。
材料与方法
自1996年10月至1999年3月，在我院经US、CT和MRI检查后由病理证实的肝脏不典型腺瘤样增生结节共7例，均为男性，年龄26～50岁，平均43岁，手术切除3例，US引导下肝穿刺活检4例。所有患者均有明确的肝炎病史，5例体检时由US首先发现病变，2例因右上腹不适，行US检查发现病变，7例甲胎球蛋白(AFP)均<25 μg/L。
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MRI设备为GE 1.5 T超导磁共振成像仪，采用SE和快速自旋回波(FSE)序列，以及体部柔软相控表面(torso)线圈采集信号，矩阵256×256，层厚5～8 mm，间隔1～2 mm，视野40 cm×40 cm；T1WI：TR 500 ms，TE 10 ms；FSE T2WI(常规加脂肪抑制)：TR 2 000～5 000 ms，TE 86～104 ms。患者平静呼吸，不加腹带，加呼吸门控，7例均加做脂肪抑制的横轴面T1WI扫描，参数与常规扫描相同。CT设备为Philips Tomoscan SR 7000螺旋CT扫描机，层厚10 mm，扫描时间为1 s，按5 mm重建。用高压注射器以3 ml/s的速度将60%的泛影葡胺100 ml或非离子型CT对比剂100 ml经肘前静脉注入，于注射开始后25 s和60 s分别各行1次屏气全肝动脉期和门脉期扫描。US用Accuson-128，探头频率为3.0 MHz或5.0 MHz，发现肝占位病变后，测量大小，记录回声特征和彩色多普勒所显示的病变内部及周围的血流情况，摄片存档。
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对每例术前或穿刺前单一影像和综合影像表现与诊断进行回顾性分析，而后对影像与病理所见进行对照观察。
结果
综合影像诊断：7例均有明确的肝硬化背景，5例诊断正确(图1～11)，2例误诊为小肝癌。
US：7例病变均边界清楚、形态规整，6例呈稍低或等回声(图1)，1例为稍强回声；彩色多普勒显示5例结节内未见明确血流信号，1例有较丰富的门脉样血流，1例有丰富的门脉样和低速动脉样血流(图1)。3例误诊为小肝癌，2例不能定性，2例诊断为良性病变。
CT：7例为稍低或等密度(图2)，5例动脉期、门脉期无强化(图8，9)，1例动脉期、门脉期均轻度异常强化(图3，4)，1例动脉期轻度强化、门脉期无强化。3例误诊为小肝癌，4例不能定性。
MRI：T1WI上6例为高信号(用脂肪抑制后高信号无变化，图5，图10)，1例为等信号，T2WI上5例为低信号(图6，11)，2例稍高信号。2例误诊为小肝癌，5例诊断为癌前病变。
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病理所见：5例结节最大径小于2 cm，2例介于2～3 cm之间。7例光学显微镜下呈典型的轻度至重度不典型腺瘤样增生改变(图12)，未见任何恶性肿瘤(肝癌)的组织学证据。
随访观察：2年内，1例T1WI上呈高信号、T2WI上呈低信号的不典型腺瘤样增生结节变成T1WI上呈低信号、T2WI上呈高信号的小肝癌(US引导下活检证实)。另1例T1WI和T2WI上均为高信号的不典型腺瘤样增生结节(术前误诊为小肝癌)切除6个月后，其附近的肝实质内出现一直径小于2 cm 的小肝癌(再次手术切除证实)，T1WI上呈等信号、T2WI上呈高信号。
图1 患者，26岁，男性。术前综合影像诊断为癌前病变，手术切除后病理诊断为重度不典型腺瘤样增生。US：肝左叶外侧段一直径1.8 cm 的稍低回声结节，结节内和外周有丰富的门脉样和低速动脉样血流 图2 同图1病例，CT平扫：结节呈等密度影(↑) 图3同图1病例，CT增强动脉期：结节呈轻度异常强化(↑) 图4 同图1病例，CT增强门脉期：结节呈轻度异常强化(↑) 图5 同图1病例，T1WI：结节为高信号(↑)，用脂肪抑制序列后，高信号未见异常变化 图6 同图1病例，T2WI：结节呈低信号(↑) 图7 另1例肝脏不典型腺瘤样增生结节，43岁，男性，US引导下穿刺前的综合影像诊断为癌前病变，病理诊断为轻至中度不典型腺瘤样增生。CT平扫：肝右叶后段见一边界欠清楚的稍低密度影(↑) 图8 同图7病例，CT增强动脉期：未见异常强化(↑) 图9 同图7病例，CT增强门脉期：未见异常强化(↑) 图10 同图7病例，T1WI：结节呈高信号(↑)，用脂肪抑制序列后，高信号无变化 图11 同图7病例，T2WI：结节为低信号(↑) 图12 组织切片(HE ×40)：图1结节为不典型腺瘤样增生改变
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有关肝癌癌前病变的名称术语繁多，错综复杂，不利于标准化管理，特别是不利于相互交流。我国习惯上用不典型腺瘤样增生来描述肝癌癌前病变，1995年世界胃肠病学会国际工作小组推荐用“dysplastic nodules”来命名肝癌癌前病变。其定义为结节状肝细胞增生，其中至少有直径1 mm以上的肝细胞呈不典型增生改变，但组织学上无任何恶性肿瘤的证据。大体标本上“dysplastic nodules”与周围硬化或非硬化的肝实质不同，呈软组织结构，切面见结节推压邻近组织；组织学上可进一步分为低度(low grade)和高度(high grade)[1,2]。
肝脏不典型腺瘤样增生结节代表了肝癌发生过程中的中间环节。Matsui等[5-7]认为：再生结节、不典型腺瘤样增生结节和肝癌具有独特的磁共振信号，MRI能可靠地加以鉴别，而US和CT的表现则缺乏特异性。近来，Earls等[8]发现肝癌的磁共振信号变化多端，不可能单纯依靠磁共振的信号来鉴别肝癌与不典型腺瘤样增生结节，但体外薄层MR平扫图像对发现肝硬化背景中的肝癌和不典型腺瘤样增生结节十分敏感。本组7例中2例不典型腺瘤样增生结节的信号与小肝癌不能鉴别，回顾性分析发现结合US和CT动脉期、门脉期增强表现有助于同小肝癌的鉴别。余5例不典型腺瘤样增生结节的信号(T1WI上呈高信号、T2WI上呈低信号)与肝癌的信号(T1WI上呈低至高信号、T2WI上呈等至高信号)明显不同，MRI能可靠地进行鉴别；此外，这5例结节中4例在US和CT为少血供病变，这亦有益于鉴别诊断。1例在US上有丰富的低速动脉样血流、CT上动脉期和门脉期均有轻度异常强化的不典型腺瘤样增生结节，术前US和CT均误诊为小肝癌，而MRI和综合影像均正确诊断为癌前病变。
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一组活检证实为高度不典型腺瘤样增生结节的影像随访观察发现：20个结节中的7个(7/20)在6个月至4年内进展为肝癌[9]。另一组3个高度不典型腺瘤样增生结节伴局灶癌变和11个高度不典型腺瘤样增生结节中的4个进展为肝癌，而10个低度不典型腺瘤样增生结节均未进展为肝癌[9，10]。本组1例不典型腺瘤样增生结节在2年内进展为肝癌。上述结果提示，密切随访观察肝脏不典型腺瘤样增生结节的影像，特别是MRI的变化，对肝癌的早期发现具有重要的临床意义。
Kaji等[10]报道：不典型腺瘤样增生结节切除后的随访研究发现，在这种情况下发生肝癌的危险性增加了。本组1例不典型腺瘤样增生结节切除后其附近的肝实质在6个月后新出现一直径<2 cm的肝癌。这亦说明对不典型腺瘤样增生结节积极治疗的患者也应注意随访观察。
肝脏不典型腺瘤样增生结节的癌前属性表明了对肝癌高危人群定期筛选普查的重要性。对US和CT有疑问或不能定性的结节，MRI和综合影像能进一步提供有用的诊断信息。对综合影像有疑问或影像检查结果相互矛盾时，US引导下肝穿刺活检获得组织学诊断对治疗方案的选择具有重要价值。
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本研究的主要局限性在于病例数少，今后还需对大样本进行深入分析以便更加客观地评估综合影像对肝脏不典型腺瘤样增生结节的诊断价值。
作者单位：叶慧义(100853北京，解放军总医院放射科)
高元桂(100853北京，解放军总医院放射科)
梁燕(100853北京，解放军总医院放射科)
董宝玮(超声科)
于国(病理科)
纪小龙(病理科)
参考文献
[1]International Working Party. Terminology of nodular hepatocellular lesions. Hepatology, 1995,22:283-293.
, 百拇医药
[2]Wu TT, Boitnott J. Dysplastic nodules: a new term for premalignant hepatic nodular lesions. Radiology, 1996,201:21-22.
[3]朱世能. 癌前期病变与肝癌. 见：刘复生，刘彤华，主编. 肿瘤病理学. 北京：北京医科大学 中国协和医科大学联合出版社，1997. 928-929.
[4]苏勤，张遂祥，杨淑杰，等. 乙型肝炎、肝硬变中癌前病变的形态学和免疫组织化学观察. 第四军医大学学报，1995，16：85-89.
[5]Matsui O, Kadoya M, Kameyama T, et al. Adenomatous hyperplastic nodules in the cirrhotic liver: differentiation from hepatocellular carcinoma with MR imaging. Radiology, 1989,173:123-126.
, 百拇医药
[6]Choi BI, Takayasu K, Han MC. Small hepatocellular carcinomas and associated nodular lesions of the liver: pathology, pathogenesis ，and imaging findings. AJR, 1993,160:1177-1187.
[7]Ohtomo K, Itai Y, Ohtomo Y, et al. Regenerating nodules of liver cirrhosis: MR imaging with pathologic correlation. AJR, 1990,154:505-507.
[8]Earls JP, Theise ND, Weinreb JC, et al. Dysplastic nodules and hepato-cellular carcinoma: thin-section MR imaging of explanted cirrhotic livers with pathologic correlation. Radiology, 1996,201:207-214.
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[9]Takayama T, Makuuchi M, Hirohashi S, et al. Malignant trans-formation of adenomatous hyperplasia to hepatocellular carcinoma. Lancet, 1990, 336:1150-1153.
[10]Kaji K, Terada T, Nakanuma Y. Frequent occurrence of hepato-cellular carcinoma in cirrhotic livers after surgical resection of atypical adenomatous hyperplasia (borderline hepatocellular lesion): a follow- up study. Am J Gastroenterol, 1994,89:903-908., 百拇医药