新生儿黄疸血清总胆汁酸测定的临床意义
作者：姚英锋 丁云芳 冯星
单位：苏州医学院附属儿童医院，苏州，215003
关键词：新生儿黄疸；胆汁酸；GPT；GOT
苏州医学院学报000743 摘要 对43例新生儿黄疸用自动生化分析仪测定血清总胆汁酸(TBA)，并与GPT、GOT测定对照。结果TBA测定阳性率为69.77%，而GPT、GOT测定阳性率分别为16.9%和44.6%，TBA明显高于GPT、GOT(P<0.01)。对TBA测定在新生儿黄疸治疗中的意义进行了讨论。
中图法分类号 R722.17
新生儿黄疸时测定胆红素及肝功能几乎已成为常规检查，但我国在新生儿黄疸时测定总胆汁酸的报道较少。近年来，很多文献都认为血清总胆汁酸(TBA)测定是一项很有用的肝功能试验，其结构类似胆固醇。本院自1997年对43例新生儿黄疸用自动生化分析仪测定了TBA，并与GPT、GOT测定作对照，发现TBA在新生儿黄疸(感染因素为主)时阳性率高于GPT、GOT测定，报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 1997年住本院新生儿病房诊断为新生儿黄疸共76例，测肝功能65例，同时测TBA 43例，男33例，女10例。日龄<7天2例，>28天7例，其余均为7～28天，平均日龄17.8天。临床诊断为新生儿败血症、肺炎、脓疱疹36例，TORCH综合征3例，母乳性黄疸3例，新生儿溶血病1例。
1.2 实验室检查结果 43例TBA值为4.56～108.20μmol/L。本院测定140例新生儿脐血胆汁汁酸正常值为0～20μmol/L[1]。详见附表。
附表 肝功能与TBA均值及阳性率
GOT
GPT
TBLCI
, 百拇医药
DBLCI
TBA
n
65
65
65
65
43
均值(μmol/L)
73.25
22.60
247.41
30.61
, 百拇医药
18.22
>正常值例数
29
11
65
50
30
阳性率(%)
44.6
16.9
100
76.9
69.77*
, http://www.100md.com
*与GOT、GPT测定比较，P<0.01
2 讨论
胆汁酸是一种很灵敏的肝功能试验，这是因为胆汁酸是肝脏分泌到胆汁中最大量的有机酸，在胆汁中含量可达6g%，进入肠腔帮助脂肪的消化吸收，在回肠和结肠绝大部分又被重吸收，经门静脉入脏脏，肝细胞能高效地从门静脉摄取大量胆汁酸，以致末梢血中胆汁酸仅为1mg/L，重吸收的胆汁酸又再次分泌入胆汁。通过这种机制机体可以最充分地利用有限的胆汁酸，但也可看出正常时胆汁酸对肝脏已有很大负荷，一旦肝细胞有病变，血中胆汁酸浓度很易升高。文献曾报道一组急性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化患者血TBA阳性率与最敏感的ALT比较，发现急性和慢性肝炎两者阳性率都很高，但肝硬化患者TBA阳性率明显高于ALT[2]。本组新生儿黄疸大部分以感染为主，新生儿感染时，肝细胞及毛细胆管在不同程度上都受到影响，从本组的肝功能中可以看到，65例患儿GOT升高29例，GPT升高11例。43例同时测TBA，发现阳性率明显高于前者(P<0.01)。说明新生儿感染时，仅应肝功能损害的灵敏度TBA明显超过GOT、GPT。所以作者认为，在有自动生化分析仪条件的情况下，测定肝功能时可同时测TBA来更好地了解新生儿感染性黄疸时肝细胞损害的程度。
, 百拇医药
测定TBA在新生儿黄疸治疗中的意义：(1)上述已经谈到新生儿黄疸时(感染所致)，肝细胞及毛细胆管在不同程度上受到损害，加上新生儿期肝脏功能本来就发育尚未完善，所以用药时特别要注意，某些在肝细胞内进行代谢的药物不能选用，如红霉素、脂肪乳、磺胺类药等，以免加重肝细胞的负担，对黄疸消退也有一定的影响。(2)可以指导临床在治疗黄疸的同时适当用些保护肝脏的药物，以促使肝细胞的修复。
参考文献
1，展富琴，冯建国，计雪强，等.140名新生儿脐血胆汁酸正常值.苏州医学院学报，1998，18(2)∶194
2，丘国琨.黄疸患儿血清胆汁酸的检测及其临床意义.中国实用儿科杂志，2000，15(2)∶111
收稿：1999-11-10, http://www.100md.com
单位：苏州医学院附属儿童医院，苏州，215003
关键词：新生儿黄疸；胆汁酸；GPT；GOT
苏州医学院学报000743 摘要 对43例新生儿黄疸用自动生化分析仪测定血清总胆汁酸(TBA)，并与GPT、GOT测定对照。结果TBA测定阳性率为69.77%，而GPT、GOT测定阳性率分别为16.9%和44.6%，TBA明显高于GPT、GOT(P<0.01)。对TBA测定在新生儿黄疸治疗中的意义进行了讨论。
中图法分类号 R722.17
新生儿黄疸时测定胆红素及肝功能几乎已成为常规检查，但我国在新生儿黄疸时测定总胆汁酸的报道较少。近年来，很多文献都认为血清总胆汁酸(TBA)测定是一项很有用的肝功能试验，其结构类似胆固醇。本院自1997年对43例新生儿黄疸用自动生化分析仪测定了TBA，并与GPT、GOT测定作对照，发现TBA在新生儿黄疸(感染因素为主)时阳性率高于GPT、GOT测定，报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 1997年住本院新生儿病房诊断为新生儿黄疸共76例，测肝功能65例，同时测TBA 43例，男33例，女10例。日龄<7天2例，>28天7例，其余均为7～28天，平均日龄17.8天。临床诊断为新生儿败血症、肺炎、脓疱疹36例，TORCH综合征3例，母乳性黄疸3例，新生儿溶血病1例。
1.2 实验室检查结果 43例TBA值为4.56～108.20μmol/L。本院测定140例新生儿脐血胆汁汁酸正常值为0～20μmol/L[1]。详见附表。
附表 肝功能与TBA均值及阳性率
GOT
GPT
TBLCI
, 百拇医药
DBLCI
TBA
n
65
65
65
65
43
均值(μmol/L)
73.25
22.60
247.41
30.61
, 百拇医药
18.22
>正常值例数
29
11
65
50
30
阳性率(%)
44.6
16.9
100
76.9
69.77*
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*与GOT、GPT测定比较，P<0.01
2 讨论
胆汁酸是一种很灵敏的肝功能试验，这是因为胆汁酸是肝脏分泌到胆汁中最大量的有机酸，在胆汁中含量可达6g%，进入肠腔帮助脂肪的消化吸收，在回肠和结肠绝大部分又被重吸收，经门静脉入脏脏，肝细胞能高效地从门静脉摄取大量胆汁酸，以致末梢血中胆汁酸仅为1mg/L，重吸收的胆汁酸又再次分泌入胆汁。通过这种机制机体可以最充分地利用有限的胆汁酸，但也可看出正常时胆汁酸对肝脏已有很大负荷，一旦肝细胞有病变，血中胆汁酸浓度很易升高。文献曾报道一组急性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化患者血TBA阳性率与最敏感的ALT比较，发现急性和慢性肝炎两者阳性率都很高，但肝硬化患者TBA阳性率明显高于ALT[2]。本组新生儿黄疸大部分以感染为主，新生儿感染时，肝细胞及毛细胆管在不同程度上都受到影响，从本组的肝功能中可以看到，65例患儿GOT升高29例，GPT升高11例。43例同时测TBA，发现阳性率明显高于前者(P<0.01)。说明新生儿感染时，仅应肝功能损害的灵敏度TBA明显超过GOT、GPT。所以作者认为，在有自动生化分析仪条件的情况下，测定肝功能时可同时测TBA来更好地了解新生儿感染性黄疸时肝细胞损害的程度。
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测定TBA在新生儿黄疸治疗中的意义：(1)上述已经谈到新生儿黄疸时(感染所致)，肝细胞及毛细胆管在不同程度上受到损害，加上新生儿期肝脏功能本来就发育尚未完善，所以用药时特别要注意，某些在肝细胞内进行代谢的药物不能选用，如红霉素、脂肪乳、磺胺类药等，以免加重肝细胞的负担，对黄疸消退也有一定的影响。(2)可以指导临床在治疗黄疸的同时适当用些保护肝脏的药物，以促使肝细胞的修复。
参考文献
1，展富琴，冯建国，计雪强，等.140名新生儿脐血胆汁酸正常值.苏州医学院学报，1998，18(2)∶194
2，丘国琨.黄疸患儿血清胆汁酸的检测及其临床意义.中国实用儿科杂志，2000，15(2)∶111
收稿：1999-11-10, http://www.100md.com