经尿道前列腺电汽化术51例的麻醉处理
作者：朱菊英
单位：吴江市第一人民医院麻醉科，江苏吴江，215200
关键词：经尿道前列腺电汽化术；麻醉；硬膜外阻滞；前列腺增生症
苏州医学院学报000741 摘要 探讨老年良性前列腺增生症患者经尿道前列腺电汽化术的麻醉处理。51例老年患者采用低位硬膜外阻滞，局麻药用1%利多卡因加0.15%～0.20%的卡因混合液，除1例因阻滞不全而辅用氯胺酮完成手术外，其他患者效果完善。对患者的血压、心率、血糖在术始后30、60、90min与术前作比较，血压、心率无明显变化(P>0.05)，血糖有明显差异(P<0.05)。
中图法分类号 R697.3025；R614.42
我院1997～1999年8月新开展了经尿道前列腺电汽化术(TVP)，治疗良性前列腺增生症(BPH)51例，麻醉方法应用低位连续硬膜外阻滞，取得了满意的效果，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料 年龄61～82岁。有排尿困难史2～12年，合并有心、肺、肾等病史19例，糖尿病病史3例，经对症治疗后，病情改善，术前心电图、血糖、肝、肾、肺功能测定基本正常。
1.2 麻醉方法 均采用连续硬膜外阻滞，穿刺点选择L3～4间隙，向头侧置管4cm。局麻药选用1%利多卡因加0.15%～0.2%的卡因混合液，剂量8～15mg，手术时间平均90min。术中常规监测血压、心率、氧饱和度、心电图。每30min监测血糖1次，必要时测定电解质。手术期间输液禁用葡萄糖液。灌注液为5%葡萄糖甘露醇液，冲洗量为5000～9000ml,灌注压为8.0～9.3kPa。
1.3 结果 除1例因阻滞不全用氯胺酮50mg完成手术外，其他患者效果完善。术中的血压、心率与术前对照无明显差异(P>0.05)。术中血糖与术前对照有明显差异(P<0.05～0.01)，详见附表。原则上血糖<10mmol/L者术中不作处理，有糖尿病史者术中血糖>10mmol/L,可用生理盐水500ml+胰岛素4～6u静滴，1u/h左右，根据血糖高低控制胰岛素用量。有2例患者手术1h后出现胸闷、恶心、气急、颈静脉怒张等症状，立即测生化，提示稀释性低钠血症，立即静滴10%NaCl 40ml，静注速尿40mg、地塞米松10mg，5min症状改善。
, 百拇医药
附表 术中各时间点GLU、HR、SPB、DBP与术前的比较(
±s)
术前
30min
60min
90min
GLU(mmol/L)
5.20±1.11
6.07±2.80*
6.80±3.075**
8.20±3.01**
, 百拇医药
HR(次/min)
71.60±17.98
90.12±15.30
86.30±13.52
86.14±12.85
SBP(kPa)
18.11±2.30
17.34±2.23
17.47±0.82
17.94±2.37
DBP(kPa)
, 百拇医药
10.87±0.92
10.66±0.83
10.81±0.97
10.97±0.79
与术前比较，*P<0.05，**P<0.01。
2 讨论
2.1 TVP是近年刚开展的治疗BPH的新方法[1]。其临床效果好，术后住院时间短，不需膀胱持续冲洗，无感染，不输血，使费用降低，并发症少。
2.2 TVP手术为老年人居多，不同程度地伴有高血压、冠心病、老慢支、肺气肿等，其各器官功能均有一定程度的衰退，故术前各项检测指标都必须纠正至基本正常水平。采用低位硬膜外麻醉简便，效果确切，对呼吸、循环功能干扰较小，术中血压、心率较稳定。但局麻药的个体差异较大，老年人的心血管代偿功能欠佳，原则上硬膜外用药以小量多次为妥。
, 百拇医药
2.3 术中常规监测心电图、血压、心率、氧饱和度，持续低流量吸氧，血糖每30min测1次，必要时测定电解质及中心静脉压，血糖>10mmol/L者用胰岛素静滴控制。
2.4 TVP手术时，电流的热效应不仅产生3～4mm的组织汽化层，还可在汽化层下形成一深1～3mm的凝固层，凝固层可减少术中和术后的出血，还可限制灌注液的吸收，避免产生电切综合征[2]。本组有2例患者术中出现恶心、呕吐、胸闷、气急、颈静脉怒张等症状可能是因少量膀胱灌注液从创面上的静脉、前列腺包膜或膀胱穿孔处，或已切除前列腺组织的包膜层吸收而产生。一般可常规在手术0.5h后用速尿20～40mg静注。可起到脱水、利尿、减轻心脏负担的作用。如出现稀释性低钠血症时，立即用10%NaCl 20～40ml，地塞米松10mg，速尿20mg静注，症状能较快缓解。
2.5 由于术中用5%葡萄糖甘露醇液经汽化镜外鞘管给予持续膀胱灌注，导致血糖增高，因此，术中输液禁用葡萄糖液，宜采用生理盐水静脉输液，补液速度根据患者的心肺功能、手术时间长短而定，一般补液在1000～2000ml左右。
2.6 术后硬膜外镇痛治疗，可消除疼痛，减轻应激反应，保持生命体征平稳，有利于疾病的早日康复参考文献
1，叶 敏.经尿道电汽化术治疗前列腺增生症.中华泌尿外科杂志，1997，18∶702
2，周敏生，闵志廉.经尿道前列腺汽化术治疗前列腺增生症.临床泌尿外科杂志，1998，13(12)∶522
收稿：2000-01-30, 百拇医药
单位：吴江市第一人民医院麻醉科，江苏吴江，215200
关键词：经尿道前列腺电汽化术；麻醉；硬膜外阻滞；前列腺增生症
苏州医学院学报000741 摘要 探讨老年良性前列腺增生症患者经尿道前列腺电汽化术的麻醉处理。51例老年患者采用低位硬膜外阻滞，局麻药用1%利多卡因加0.15%～0.20%的卡因混合液，除1例因阻滞不全而辅用氯胺酮完成手术外，其他患者效果完善。对患者的血压、心率、血糖在术始后30、60、90min与术前作比较，血压、心率无明显变化(P>0.05)，血糖有明显差异(P<0.05)。
中图法分类号 R697.3025；R614.42
我院1997～1999年8月新开展了经尿道前列腺电汽化术(TVP)，治疗良性前列腺增生症(BPH)51例，麻醉方法应用低位连续硬膜外阻滞，取得了满意的效果，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 年龄61～82岁。有排尿困难史2～12年，合并有心、肺、肾等病史19例，糖尿病病史3例，经对症治疗后，病情改善，术前心电图、血糖、肝、肾、肺功能测定基本正常。
1.2 麻醉方法 均采用连续硬膜外阻滞，穿刺点选择L3～4间隙，向头侧置管4cm。局麻药选用1%利多卡因加0.15%～0.2%的卡因混合液，剂量8～15mg，手术时间平均90min。术中常规监测血压、心率、氧饱和度、心电图。每30min监测血糖1次，必要时测定电解质。手术期间输液禁用葡萄糖液。灌注液为5%葡萄糖甘露醇液，冲洗量为5000～9000ml,灌注压为8.0～9.3kPa。
1.3 结果 除1例因阻滞不全用氯胺酮50mg完成手术外，其他患者效果完善。术中的血压、心率与术前对照无明显差异(P>0.05)。术中血糖与术前对照有明显差异(P<0.05～0.01)，详见附表。原则上血糖<10mmol/L者术中不作处理，有糖尿病史者术中血糖>10mmol/L,可用生理盐水500ml+胰岛素4～6u静滴，1u/h左右，根据血糖高低控制胰岛素用量。有2例患者手术1h后出现胸闷、恶心、气急、颈静脉怒张等症状，立即测生化，提示稀释性低钠血症，立即静滴10%NaCl 40ml，静注速尿40mg、地塞米松10mg，5min症状改善。
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附表 术中各时间点GLU、HR、SPB、DBP与术前的比较(
±s)术前
30min
60min
90min
GLU(mmol/L)
5.20±1.11
6.07±2.80*
6.80±3.075**
8.20±3.01**
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HR(次/min)
71.60±17.98
90.12±15.30
86.30±13.52
86.14±12.85
SBP(kPa)
18.11±2.30
17.34±2.23
17.47±0.82
17.94±2.37
DBP(kPa)
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10.87±0.92
10.66±0.83
10.81±0.97
10.97±0.79
与术前比较，*P<0.05，**P<0.01。
2 讨论
2.1 TVP是近年刚开展的治疗BPH的新方法[1]。其临床效果好，术后住院时间短，不需膀胱持续冲洗，无感染，不输血，使费用降低，并发症少。
2.2 TVP手术为老年人居多，不同程度地伴有高血压、冠心病、老慢支、肺气肿等，其各器官功能均有一定程度的衰退，故术前各项检测指标都必须纠正至基本正常水平。采用低位硬膜外麻醉简便，效果确切，对呼吸、循环功能干扰较小，术中血压、心率较稳定。但局麻药的个体差异较大，老年人的心血管代偿功能欠佳，原则上硬膜外用药以小量多次为妥。
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2.3 术中常规监测心电图、血压、心率、氧饱和度，持续低流量吸氧，血糖每30min测1次，必要时测定电解质及中心静脉压，血糖>10mmol/L者用胰岛素静滴控制。
2.4 TVP手术时，电流的热效应不仅产生3～4mm的组织汽化层，还可在汽化层下形成一深1～3mm的凝固层，凝固层可减少术中和术后的出血，还可限制灌注液的吸收，避免产生电切综合征[2]。本组有2例患者术中出现恶心、呕吐、胸闷、气急、颈静脉怒张等症状可能是因少量膀胱灌注液从创面上的静脉、前列腺包膜或膀胱穿孔处，或已切除前列腺组织的包膜层吸收而产生。一般可常规在手术0.5h后用速尿20～40mg静注。可起到脱水、利尿、减轻心脏负担的作用。如出现稀释性低钠血症时，立即用10%NaCl 20～40ml，地塞米松10mg，速尿20mg静注，症状能较快缓解。
2.5 由于术中用5%葡萄糖甘露醇液经汽化镜外鞘管给予持续膀胱灌注，导致血糖增高，因此，术中输液禁用葡萄糖液，宜采用生理盐水静脉输液，补液速度根据患者的心肺功能、手术时间长短而定，一般补液在1000～2000ml左右。
2.6 术后硬膜外镇痛治疗，可消除疼痛，减轻应激反应，保持生命体征平稳，有利于疾病的早日康复参考文献
1，叶 敏.经尿道电汽化术治疗前列腺增生症.中华泌尿外科杂志，1997，18∶702
2，周敏生，闵志廉.经尿道前列腺汽化术治疗前列腺增生症.临床泌尿外科杂志，1998，13(12)∶522
收稿：2000-01-30, 百拇医药