胃镜活检钳在腹透管复位疏通中的应用
作者：叶建明 陈洪磊 王万华
单位：昆山市第一人民医院，江苏昆山，215300
关键词：腹膜透析；腹透管引流不畅；腹透管复位疏通；胃镜活检钳
苏州医学院学报000727 摘要 应用胃镜活检钳行腹透管复位疏通18例次，均获得成功，且均无术后脏器损伤、大出血等并发症。认为应用此法进行腹透管复位疏通，解决了网膜包裹、网膜组织嵌入管腔、纤维蛋白铸型堵管及导管飘移扭曲所致的引流不畅，使患者避免了再次手术，是一种简便、有效、安全的解决腹透管引流不畅的方法。
中图法分类号 R692.5
腹膜透析由于设备简单，疗效可靠，费用低，保存残余肾功能好等优点，已成为尿毒症的第一线治疗方法[1]。但腹透管易被大网膜包裹、移位扭曲、管腔堵塞。以往采用改变体位、手法按抚、加压冲洗管道及用导丝、金属条不能复位时，只能手术复位[2]。我们应用胃镜活检钳进行腹透管复位疏通，取得了满意疗效，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 我院1994～1999年8月应用腹膜透析治疗慢性肾衰尿毒症患者64例，发生腹透管引流不畅28例次，其中行胃镜活检钳复位疏通18例次。男10例次，女8例次。年龄19～65岁，平均45岁。均采用双Cuff Tenckhoff直型腹透管，不通畅原因为大网膜包裹8例，漂移扭曲4例，网膜嵌入管腔堵管4例，纤维蛋白凝块严重堵管2例。
1.2 方法 行X线腹部透视了解腹透管位置及观察腹透管梗阻情况后，消毒腹透管外接口，插入消毒胃镜活检钳。如为管内异物堵塞，用活检钳咬去堵塞物疏通。有大网膜包裹或移位扭曲可把活检钳送达一定部位，打开活检钳向外拉动腹透管，使腹透管移动理顺弧度并逐渐使活检钳插入到一定深度，在X线下观察以防止活检钳损伤内脏器官，反复打开活检钳进行疏通，使之脱离包裹的网膜，解除导管飘移扭曲。如为网膜包裹伴网膜嵌入腹透管侧孔者可用前述方法，如仍不能脱离网膜者可在X线透视下用活检钳小心咬去侧孔嵌入的网膜，再用前法拉动腹透管使之疏通脱离网膜包裹并复位。
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1.3 结果 本组18例次，应用此法均获得成功。其中2例次纤维蛋白凝块堵塞者用活检钳咬后逐块取出，取出约4cm长的铸型条，大网膜嵌入管腔者用活检钳咬去嵌入腹透管侧孔组织，伴网膜包裹者拉动腹透管，使之脱离包裹网膜共7例次。9例次单纯包裹、腹透管移位扭曲应用此法得到了复位疏通。所有病例无术后脏器损伤、大出血等并发症。
2 讨论
腹透中透析液进出困难是常见并发症，可表现为单向和双向梗阻。以往不少患者经一般保守治疗常不能复位再通，尤其是网膜包裹或嵌入管腔等只得采用手术重新植管[3]。我们采用胃镜活检钳进行腹透管复位，疏通管道，摆脱网膜包裹导管通道，取得了明显的效果，避免了再次手术。由于胃镜活检钳可咬去管内堵塞物而疏通管道，同时打开活检钳，其口径大于腹透管内径对管壁有较大的撑力，可拉动腹透管使腹透管复位，脱出包裹的网膜而重新使透析通道顺畅。大网膜包裹腹透管常于术后1周内发生，这是机体网膜对异物的反应，此时切口成纤维细胞、胶原纤维、毛细血管长入，组织水肿，原切口层次不清，不得不扩大切口再次手术，结果损伤大，漏液、出血机会增多，手术难度增加，亦给患者增加痛苦。我们应用此法可使其脱离网膜包裹，对长入管内的网膜组织亦能随之解决。我们在应用过程中体会到有以下优点：(1)设备简单，基层医院均有此活检钳。(2)操作方便，配合X线透视十分安全。(3)免除再次手术纠正，疗效理想确切。但术中应注意活检钳在腹透管中的位置，切不可超过腹透管内口钳咬组织，作疏通导丝时应关闭活检钳以防活检钳损伤腹内脏器。
参考文献
1，叶任高.临床肾脏病学.北京∶人民卫生出版社，1997∶301
2，张本立.透析手册.上海∶上海科学普及出版社，1992∶293
3，王海燕.肾脏病学.第2版.北京∶人民卫生出版社，1996∶1553
收稿：1999-11-19
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单位：昆山市第一人民医院，江苏昆山，215300
关键词：腹膜透析；腹透管引流不畅；腹透管复位疏通；胃镜活检钳
苏州医学院学报000727 摘要 应用胃镜活检钳行腹透管复位疏通18例次，均获得成功，且均无术后脏器损伤、大出血等并发症。认为应用此法进行腹透管复位疏通，解决了网膜包裹、网膜组织嵌入管腔、纤维蛋白铸型堵管及导管飘移扭曲所致的引流不畅，使患者避免了再次手术，是一种简便、有效、安全的解决腹透管引流不畅的方法。
中图法分类号 R692.5
腹膜透析由于设备简单，疗效可靠，费用低，保存残余肾功能好等优点，已成为尿毒症的第一线治疗方法[1]。但腹透管易被大网膜包裹、移位扭曲、管腔堵塞。以往采用改变体位、手法按抚、加压冲洗管道及用导丝、金属条不能复位时，只能手术复位[2]。我们应用胃镜活检钳进行腹透管复位疏通，取得了满意疗效，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 我院1994～1999年8月应用腹膜透析治疗慢性肾衰尿毒症患者64例，发生腹透管引流不畅28例次，其中行胃镜活检钳复位疏通18例次。男10例次，女8例次。年龄19～65岁，平均45岁。均采用双Cuff Tenckhoff直型腹透管，不通畅原因为大网膜包裹8例，漂移扭曲4例，网膜嵌入管腔堵管4例，纤维蛋白凝块严重堵管2例。
1.2 方法 行X线腹部透视了解腹透管位置及观察腹透管梗阻情况后，消毒腹透管外接口，插入消毒胃镜活检钳。如为管内异物堵塞，用活检钳咬去堵塞物疏通。有大网膜包裹或移位扭曲可把活检钳送达一定部位，打开活检钳向外拉动腹透管，使腹透管移动理顺弧度并逐渐使活检钳插入到一定深度，在X线下观察以防止活检钳损伤内脏器官，反复打开活检钳进行疏通，使之脱离包裹的网膜，解除导管飘移扭曲。如为网膜包裹伴网膜嵌入腹透管侧孔者可用前述方法，如仍不能脱离网膜者可在X线透视下用活检钳小心咬去侧孔嵌入的网膜，再用前法拉动腹透管使之疏通脱离网膜包裹并复位。
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1.3 结果 本组18例次，应用此法均获得成功。其中2例次纤维蛋白凝块堵塞者用活检钳咬后逐块取出，取出约4cm长的铸型条，大网膜嵌入管腔者用活检钳咬去嵌入腹透管侧孔组织，伴网膜包裹者拉动腹透管，使之脱离包裹网膜共7例次。9例次单纯包裹、腹透管移位扭曲应用此法得到了复位疏通。所有病例无术后脏器损伤、大出血等并发症。
2 讨论
腹透中透析液进出困难是常见并发症，可表现为单向和双向梗阻。以往不少患者经一般保守治疗常不能复位再通，尤其是网膜包裹或嵌入管腔等只得采用手术重新植管[3]。我们采用胃镜活检钳进行腹透管复位，疏通管道，摆脱网膜包裹导管通道，取得了明显的效果，避免了再次手术。由于胃镜活检钳可咬去管内堵塞物而疏通管道，同时打开活检钳，其口径大于腹透管内径对管壁有较大的撑力，可拉动腹透管使腹透管复位，脱出包裹的网膜而重新使透析通道顺畅。大网膜包裹腹透管常于术后1周内发生，这是机体网膜对异物的反应，此时切口成纤维细胞、胶原纤维、毛细血管长入，组织水肿，原切口层次不清，不得不扩大切口再次手术，结果损伤大，漏液、出血机会增多，手术难度增加，亦给患者增加痛苦。我们应用此法可使其脱离网膜包裹，对长入管内的网膜组织亦能随之解决。我们在应用过程中体会到有以下优点：(1)设备简单，基层医院均有此活检钳。(2)操作方便，配合X线透视十分安全。(3)免除再次手术纠正，疗效理想确切。但术中应注意活检钳在腹透管中的位置，切不可超过腹透管内口钳咬组织，作疏通导丝时应关闭活检钳以防活检钳损伤腹内脏器。
参考文献
1，叶任高.临床肾脏病学.北京∶人民卫生出版社，1997∶301
2，张本立.透析手册.上海∶上海科学普及出版社，1992∶293
3，王海燕.肾脏病学.第2版.北京∶人民卫生出版社，1996∶1553
收稿：1999-11-19
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