慢性硬膜下血肿钻孔冲洗引流术后并发症35例报告
作者：丁良才 龚松南
单位：苏州医学院附属第三医院神经外科，常州，213003
关键词：
苏州医学院学报000752 慢性硬膜下血肿(CSDH)在治疗上钻孔冲洗引流为首选的术式，但手术并发症时有发生。本院1995～1999年共收治CSDH 140例，其中发生手术并发症35例，占25%。现报告如下。
1 临床资料
140例中，男115例，女25例。年龄34～82岁，平均58岁。均采用颅骨钻孔冲洗引流术，术后发生并发症35例，其中硬膜下积液合并气颅15例(包括张力性气颅3例)，单纯硬膜下积液13例，脑内血肿2例，硬膜下血肿合并脑内血肿、上消化道出血、硬膜下积液合并尾状核损伤、脑脊液漏合并伤口感染、肝衰各1例。
2 讨论
CSDH钻孔冲洗引流术后并发症的发生机制可能与下列因素有关[1]：(1)术中减压过快后脑内压骤降，硬脑膜剥离，血肿包膜或桥静脉出血，或因减压后脑移动过快，血流动力学改变。关于这一点，Tenda[2]强调手术减压可加速脑内血肿形成。(2)高龄、脑萎缩：从统计资料分析，CSDH患者以老年人居多，且大多有脑萎缩，脑萎缩患者术后脑回复困难，易并发硬膜下积液及气颅。(3)操作大意：伤及桥静脉或脑表面异常血管，或放置引流管时不慎插入脑内，损伤脑组织致颅内血肿甚至脑疝。另外，术中缝合不严密，可致脑脊液漏。本组1例因切口缝合欠妥，术后发生脑脊液漏且并发伤口感染。(4)内科原发性疾病在术前或术后未很好地控制，可引起严重后果。本组2例因术前有高血压，术后血压控制不理想，致术后脑溢血脑内血肿；1例术前有胃溃疡，术后忽视而发生上消化道出血；1例术前有肝硬化，术后肝衰死亡。
并发症的预防和治疗：(1)钻孔稳，减压要慢，用温生理盐水冲洗时动作要轻柔；(2)操作细心，直视下置管动作要慢而轻。对薄层血肿及脑回复快者应先置管后冲洗；(3)严格无菌操作，合理使用抗生素，术中严密缝合，防止脑脊液漏及感染；(4)积极治疗内科疾病，充分做好术前准备；(5)术后卧床休息，严密观察病情变化，拔管前后复查头颅CT，及时拔管排液。发生的并发症一般可采用保守治疗，但遇下列情况之一者，需再次手术：(1)CSDH复发者；(2)术后脑组织未膨胀，硬膜下腔不能消失者；(3)钻孔冲洗引流后症状无改善或加重者；(4)复查头颅CT原血肿腔无缩小或增大者。
参考文献
1，梁玉敏，张光霁.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症及其防治.中华创伤杂志，1995，11∶253
2，Tenda M,et al.Enlargement of intracerebral hematomas following surgical removal of epidural hematomas.Acta Neurochir,1979,51∶73
收稿：1999-09-23, 百拇医药
单位：苏州医学院附属第三医院神经外科，常州，213003
关键词：
苏州医学院学报000752 慢性硬膜下血肿(CSDH)在治疗上钻孔冲洗引流为首选的术式，但手术并发症时有发生。本院1995～1999年共收治CSDH 140例，其中发生手术并发症35例，占25%。现报告如下。
1 临床资料
140例中，男115例，女25例。年龄34～82岁，平均58岁。均采用颅骨钻孔冲洗引流术，术后发生并发症35例，其中硬膜下积液合并气颅15例(包括张力性气颅3例)，单纯硬膜下积液13例，脑内血肿2例，硬膜下血肿合并脑内血肿、上消化道出血、硬膜下积液合并尾状核损伤、脑脊液漏合并伤口感染、肝衰各1例。
2 讨论
CSDH钻孔冲洗引流术后并发症的发生机制可能与下列因素有关[1]：(1)术中减压过快后脑内压骤降，硬脑膜剥离，血肿包膜或桥静脉出血，或因减压后脑移动过快，血流动力学改变。关于这一点，Tenda[2]强调手术减压可加速脑内血肿形成。(2)高龄、脑萎缩：从统计资料分析，CSDH患者以老年人居多，且大多有脑萎缩，脑萎缩患者术后脑回复困难，易并发硬膜下积液及气颅。(3)操作大意：伤及桥静脉或脑表面异常血管，或放置引流管时不慎插入脑内，损伤脑组织致颅内血肿甚至脑疝。另外，术中缝合不严密，可致脑脊液漏。本组1例因切口缝合欠妥，术后发生脑脊液漏且并发伤口感染。(4)内科原发性疾病在术前或术后未很好地控制，可引起严重后果。本组2例因术前有高血压，术后血压控制不理想，致术后脑溢血脑内血肿；1例术前有胃溃疡，术后忽视而发生上消化道出血；1例术前有肝硬化，术后肝衰死亡。
并发症的预防和治疗：(1)钻孔稳，减压要慢，用温生理盐水冲洗时动作要轻柔；(2)操作细心，直视下置管动作要慢而轻。对薄层血肿及脑回复快者应先置管后冲洗；(3)严格无菌操作，合理使用抗生素，术中严密缝合，防止脑脊液漏及感染；(4)积极治疗内科疾病，充分做好术前准备；(5)术后卧床休息，严密观察病情变化，拔管前后复查头颅CT，及时拔管排液。发生的并发症一般可采用保守治疗，但遇下列情况之一者，需再次手术：(1)CSDH复发者；(2)术后脑组织未膨胀，硬膜下腔不能消失者；(3)钻孔冲洗引流后症状无改善或加重者；(4)复查头颅CT原血肿腔无缩小或增大者。
参考文献
1，梁玉敏，张光霁.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症及其防治.中华创伤杂志，1995，11∶253
2，Tenda M,et al.Enlargement of intracerebral hematomas following surgical removal of epidural hematomas.Acta Neurochir,1979,51∶73
收稿：1999-09-23, 百拇医药