肺原性心脏病心脏恶液质综合征并发多脏器功能失常68例临床特点分析
作者：薛永方 宓晓鸣
单位：苏州市第七人民医院，苏州，215151
关键词：肺心病；心脏恶液质综合征；多脏器功能失常
苏州医学院学报000725 摘要 分析68例肺原性心脏病(肺心病)心脏恶液质综合征(SCC)并发多脏器功能失常(MOD)的临床特点和有关因素。原发病为慢性支气管炎53例，支气管扩张11例，支气管哮喘4例。结果好转27例，死亡41例，病死率60.3%。表明肺心病SCC并发MOD病死率高，主要因素是呼吸道感染、缺氧。积极防治肺部感染、延缓肺心病心衰的发生是改善预后的关键。
中图法分类号 R541.506
心脏恶液质综合征(SCC)中，肺心病心衰是常见病因之一。目前肺心病SCC死于单独脏器功能损害者逐渐减少，许多患者最后死于多脏器功能失常(MOD)。我院1989～1998年共收治肺心病SCC并发MOD 68例，现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 68例均符合1977年全国肺心病会议修订的诊断标准，同时符合Ansari[1]的SCC诊断标准。MOD参考文献[2～5]的诊断标准。其中男40例，女28例。年龄44～80岁，平均58.6±18.4岁。病程：肺心病病程6～36年，平均17.5±8.1年；合并SCC 3～10年，平均5.2±2.3年。原发病：慢性支气管炎53例，支气管扩张11例，支气管哮喘4例。诱因：均为呼吸道感染。
1.2 临床表现 本组受损脏器中以呼衰55例次为最多，心衰53例次，肺脑40例次，肾损害40例次，肝损害6例次，应激性溃疡2例次。平均受损脏器2.3个。(1)肺脑40例次均有低氧血症、高碳酸血症，烦燥、谵语、抽搐、嗜睡或昏迷。(2)肾脏受损40例次中BUN>10.7mmol/L者35例次，最高达26.3mmol/L,Cr>177μmol/L者32例次，最高达506.6μmol/L。(3)肝脏受损6例次中ALT>80U伴低蛋白血症和白、球蛋白倒置1例死亡。(4)应激性溃疡4例中出现呕血、柏油样便2例均死亡。
, 百拇医药
1.3 结果 治疗好转27例，死亡41例，病死率60.3%。其受损脏器数和病死率的关系见附表。
附表 肺心病SCC并发MOD受损脏器数与病死率 受损脏器
数(个)
脏器名称
例数
总例数
死亡数
总死亡数
(%)
2
肺(心)、脑
, 百拇医药 22
14
肺(心)、肾
22
6
肺(心)、肝
2
46
0
20(43.5)
3
肺(心)、脑肾
18
, http://www.100md.com 18
肺(心)、肝、消化道
4
22
3
21(95.5)
2 讨论
2.1 高龄、病程长为并发MOD的基础 由于60岁以上老年人心肌纤维的顺应性减退，心肌舒缩功能下降，加之心脏应激能力降低，心脏排血量较青年人或成年人明显减少。老年人心功能越差，心脏指数越低。老年人心功能不全的病理生理特点是易伴发低氧血症。肺心病SCC者的全身情况差，心脏应激能力和呼吸功能降低，低心输出量和慢性缺氧在急性发作期诱发或加重心功能不全，脏器灌注不足，血液高凝状态等，氧供需明显失常，受累器官的能量代谢严重障碍，促发MOD。本组年龄≥60岁者51例，占75%；肺心病病程≥10年者55例，占80.9%。
, 百拇医药
2.2 并发MOD的相关因素 (1)严重感染为主要诱发因素。本组患者均有呼吸道感染。严重感染时呼吸道充血水肿致气道不畅，细菌和毒素又可致全身中毒，导致缺氧和(或)二氧化碳潴留进一步加重，机体代谢紊乱，血液动力学发生改变，氧的供需失衡和细胞利用障碍[6]。(2)低氧血症和(或)二氧化碳潴留越严重，其MOD的发生率越高。因低氧血症和高碳酸血症而致各器官组织细胞受损，造成脏器瘀血、组织低灌注、血液高凝状态、酸碱失衡电解质紊乱、微循环障碍和免疫功能低下等一系列病理生理改变，导致MOD。细菌内毒素、免疫复合物、氧自由基和缺血-再灌注损伤，以及急性代谢障碍的多种有毒物质皆可促发MOD[5]。(3)长期大量应用氨基甙类抗生素(致肾脏损害)或糖皮质激素(致上消化道出血等)等基础上易诱发MOD。本组肾脏损害40例次，占58.8%。(4)因长期饮食限盐、医源性因素等可致电解质紊乱，酸碱失衡，机体内环境紊乱，出现低渗血症而诱发MOD。本组有不同程度低渗血症31例次，占45.5%。
2.3 MOD累及器官愈多，病死率愈高 本组MOD发生率依次为肺、心、脑、肾、肝、消化道，病死率随受损脏器的增多而增高。本组平均受损脏器2.3个，2个脏器损害病死率43.5%，3个脏器损害病死率95.5%。
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2.4 预后与治疗 本组好转27例，死亡41例，病死率60.3%。由于缺氧为并发MOD的主要诱因，故积极治疗原发病，控制呼吸道感染；纠正缺氧，维持呼吸道通畅，改善通气，纠正、改善心衰，纠正酸碱失衡，加以支持疗法为主要措施，尤其纠正缺氧和改善通气甚为重要。必要时呼吸机辅助呼吸，送入重症监护室(ICU)。总之，应重视一切诱发和陷入MOD的环节，综合处理，以使抢救成功。
参考文献
1，Ansari A.Syndromes of cardiac cachexia and the cachectic heart∶current perspective.Progress in Cardiovascular Di-seases,1987,30(1)∶45
2，尹本义，陶立坚，夏斌赞.慢性肺心病与多脏器损害.中华结核和呼吸系疾病杂志，1986，3∶139
, http://www.100md.com
3，Fry DE,Pearlstein L,Fulton RL,et al.Multiple system organ failure∶the role of uncontrolled infection.Arch Surg,1980,115∶136
4，陈德昌，刘大为.多器官功能衰竭的定义与诊断标准.中华医学杂志，1988，68∶226
5，王今达，王宝恩.多脏器功能失常综合征(MODS)病情分期诊断及严重程度评分标准.中国危重病急救医学，1995，7(6)∶346
6，Beal AL,Cerra FB.Multiple organ failure syndrome in the 1990s.Systemic inflamatory response and organ dysfunction.JAMA,1994,271(3)∶226
收稿：1999-09-15, http://www.100md.com
单位：苏州市第七人民医院，苏州，215151
关键词：肺心病；心脏恶液质综合征；多脏器功能失常
苏州医学院学报000725 摘要 分析68例肺原性心脏病(肺心病)心脏恶液质综合征(SCC)并发多脏器功能失常(MOD)的临床特点和有关因素。原发病为慢性支气管炎53例，支气管扩张11例，支气管哮喘4例。结果好转27例，死亡41例，病死率60.3%。表明肺心病SCC并发MOD病死率高，主要因素是呼吸道感染、缺氧。积极防治肺部感染、延缓肺心病心衰的发生是改善预后的关键。
中图法分类号 R541.506
心脏恶液质综合征(SCC)中，肺心病心衰是常见病因之一。目前肺心病SCC死于单独脏器功能损害者逐渐减少，许多患者最后死于多脏器功能失常(MOD)。我院1989～1998年共收治肺心病SCC并发MOD 68例，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 68例均符合1977年全国肺心病会议修订的诊断标准，同时符合Ansari[1]的SCC诊断标准。MOD参考文献[2～5]的诊断标准。其中男40例，女28例。年龄44～80岁，平均58.6±18.4岁。病程：肺心病病程6～36年，平均17.5±8.1年；合并SCC 3～10年，平均5.2±2.3年。原发病：慢性支气管炎53例，支气管扩张11例，支气管哮喘4例。诱因：均为呼吸道感染。
1.2 临床表现 本组受损脏器中以呼衰55例次为最多，心衰53例次，肺脑40例次，肾损害40例次，肝损害6例次，应激性溃疡2例次。平均受损脏器2.3个。(1)肺脑40例次均有低氧血症、高碳酸血症，烦燥、谵语、抽搐、嗜睡或昏迷。(2)肾脏受损40例次中BUN>10.7mmol/L者35例次，最高达26.3mmol/L,Cr>177μmol/L者32例次，最高达506.6μmol/L。(3)肝脏受损6例次中ALT>80U伴低蛋白血症和白、球蛋白倒置1例死亡。(4)应激性溃疡4例中出现呕血、柏油样便2例均死亡。
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1.3 结果 治疗好转27例，死亡41例，病死率60.3%。其受损脏器数和病死率的关系见附表。
附表 肺心病SCC并发MOD受损脏器数与病死率 受损脏器
数(个)
脏器名称
例数
总例数
死亡数
总死亡数
(%)
2
肺(心)、脑
, 百拇医药 22
14
肺(心)、肾
22
6
肺(心)、肝
2
46
0
20(43.5)
3
肺(心)、脑肾
18
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肺(心)、肝、消化道
4
22
3
21(95.5)
2 讨论
2.1 高龄、病程长为并发MOD的基础 由于60岁以上老年人心肌纤维的顺应性减退，心肌舒缩功能下降，加之心脏应激能力降低，心脏排血量较青年人或成年人明显减少。老年人心功能越差，心脏指数越低。老年人心功能不全的病理生理特点是易伴发低氧血症。肺心病SCC者的全身情况差，心脏应激能力和呼吸功能降低，低心输出量和慢性缺氧在急性发作期诱发或加重心功能不全，脏器灌注不足，血液高凝状态等，氧供需明显失常，受累器官的能量代谢严重障碍，促发MOD。本组年龄≥60岁者51例，占75%；肺心病病程≥10年者55例，占80.9%。
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2.2 并发MOD的相关因素 (1)严重感染为主要诱发因素。本组患者均有呼吸道感染。严重感染时呼吸道充血水肿致气道不畅，细菌和毒素又可致全身中毒，导致缺氧和(或)二氧化碳潴留进一步加重，机体代谢紊乱，血液动力学发生改变，氧的供需失衡和细胞利用障碍[6]。(2)低氧血症和(或)二氧化碳潴留越严重，其MOD的发生率越高。因低氧血症和高碳酸血症而致各器官组织细胞受损，造成脏器瘀血、组织低灌注、血液高凝状态、酸碱失衡电解质紊乱、微循环障碍和免疫功能低下等一系列病理生理改变，导致MOD。细菌内毒素、免疫复合物、氧自由基和缺血-再灌注损伤，以及急性代谢障碍的多种有毒物质皆可促发MOD[5]。(3)长期大量应用氨基甙类抗生素(致肾脏损害)或糖皮质激素(致上消化道出血等)等基础上易诱发MOD。本组肾脏损害40例次，占58.8%。(4)因长期饮食限盐、医源性因素等可致电解质紊乱，酸碱失衡，机体内环境紊乱，出现低渗血症而诱发MOD。本组有不同程度低渗血症31例次，占45.5%。
2.3 MOD累及器官愈多，病死率愈高 本组MOD发生率依次为肺、心、脑、肾、肝、消化道，病死率随受损脏器的增多而增高。本组平均受损脏器2.3个，2个脏器损害病死率43.5%，3个脏器损害病死率95.5%。
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2.4 预后与治疗 本组好转27例，死亡41例，病死率60.3%。由于缺氧为并发MOD的主要诱因，故积极治疗原发病，控制呼吸道感染；纠正缺氧，维持呼吸道通畅，改善通气，纠正、改善心衰，纠正酸碱失衡，加以支持疗法为主要措施，尤其纠正缺氧和改善通气甚为重要。必要时呼吸机辅助呼吸，送入重症监护室(ICU)。总之，应重视一切诱发和陷入MOD的环节，综合处理，以使抢救成功。
参考文献
1，Ansari A.Syndromes of cardiac cachexia and the cachectic heart∶current perspective.Progress in Cardiovascular Di-seases,1987,30(1)∶45
2，尹本义，陶立坚，夏斌赞.慢性肺心病与多脏器损害.中华结核和呼吸系疾病杂志，1986，3∶139
, http://www.100md.com
3，Fry DE,Pearlstein L,Fulton RL,et al.Multiple system organ failure∶the role of uncontrolled infection.Arch Surg,1980,115∶136
4，陈德昌，刘大为.多器官功能衰竭的定义与诊断标准.中华医学杂志，1988，68∶226
5，王今达，王宝恩.多脏器功能失常综合征(MODS)病情分期诊断及严重程度评分标准.中国危重病急救医学，1995，7(6)∶346
6，Beal AL,Cerra FB.Multiple organ failure syndrome in the 1990s.Systemic inflamatory response and organ dysfunction.JAMA,1994,271(3)∶226
收稿：1999-09-15, http://www.100md.com