鼻及副鼻窦内翻性乳头状瘤临床病理及其与预后的关系
作者：杨景 柳凤轩
单位：杨景(第三军医大学附属西南医院病理研究所，重庆 400038)；柳凤轩(第三军医大学附属西南医院病理研究所，重庆 400038)
关键词：鼻腔及副鼻窦；内翻性乳头状瘤；预后
第三军医大学学报000723 提 要： 目的 探讨鼻腔内翻性乳头状瘤临床病理及其与预后的关系。方法 采用组织学观察、多参数统计学分析方法对43例鼻腔内翻性乳头状瘤的临床特点、病理形态及预后的相关性进行研究。结果 ①预后与患者的性别、年龄、病程及肿瘤发生部位无关(P>0.05);②对临近骨质的侵犯、瘤细胞不典型增生程度及核分裂像多少与癌变关系密切(P<0.01)，但与复发无关(P>0.05)；③复发患者比不复发患者易于癌变(P<0.01)。结论 瘤细胞不典型增生、核分裂像可能是预测内翻性乳头瘤癌变的指标。对邻近骨质的侵犯及复发是导致内翻性乳头状瘤癌变的重要因素。
, http://www.100md.com
中图法分类号： R739.6 文献标识码： A
文章编号：1000-5404(2000)07-0688-04
The relationship of clinicopathology and prognosis of inverted papilloma in nose and paranasal sinuses
YANG Jing, LIU Feng-xuan
(Institute of Pathology, Southwest Hospital, Third Military Medical University, Chongqing 400038,China)
Abstract： Objective To study the relationship of clinical pathology with prognosis of papilloma in the nose and paranasal sinuses.Methods 43 cases of inverted papilloma of the nose and paranasal sinuses were studied histopathologically and its multiple parameters were analyzed statistically.Results The prognosis was not correlated to the sex and age of the patient and the course and site of the tumor (P>0.05). The invasion to the adjacent bones, the degree of cellular atypia and the mitotic features were positively correlated to the malignant degeneration of the tumor (P<0.01) but not to the rate of recurrence (P>0.05). A recurrent papilloma was easier to progress than a primary tumor (P<0.01). Conclusion Cellular atypia and mitotic features might serve as indices for the malignant degeneration of papilloma. Invasion to the adjacent bones and recurrence after surgery are easy to lead to malignant changes of the tumor.
, 百拇医药
Key words： nose;paranasal sinus;papilloma/inverted;prognosis
内翻性乳头状瘤是发生于鼻腔及副鼻窦粘膜的少见肿瘤，约占鼻腔肿瘤的0.5%～4%[1]，以潜在的复发和癌变倾向为其特征。探讨影响其预后的因素一直是临床及病理医师关注的焦点。本研究着重从43例内翻性乳头状瘤的临床特点、病理形态出发，采用多参数统计学分析，以探讨临床病理与预后之间的关系，并初步分析影响该肿瘤预后的各种因素及其相互联系，旨在提高对该肿瘤的临床病理特点的认识，进一步提高其诊治水平。
1 材料和方法
1.1 临床资料
我院1960年4月至1998年4月鼻腔及副鼻窦内翻性乳头状瘤手术切除的标本43例，男性30例，女性14例，男∶女约为2∶1。患者年龄在21～73岁之间，平均为48.47岁。40岁以上患者有38例，40岁以下有6例。发病部位依次为鼻腔、上颌窦、筛窦、鼻中隔。单发于鼻腔者32例，副鼻窦者2例，鼻中隔者2例，多发性生长者(双鼻腔或鼻腔及副鼻窦均有发生)7例，其中伴有骨质破坏者有5例。临床表现为鼻阻、鼻痒、流涕、鼻衄，部分患者可伴有头痛、嗅觉减退。鼻内窥镜检查见鼻腔、副鼻窦或鼻中隔处充填有息肉样物或结节状突起。获得随访结果者21例，随访时间1月至20年。其中复发者15例(复发1次有10例，复发2次有2例，复发4次有3例)，复发伴有癌变者6例，有1例伴有脑转移。
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1.2 组织学观察和特殊染色方法 43例已切除的肿瘤组织标本经10%福尔马林溶液固定，常规石蜡包埋切片，HE染色、Foot网状纤维染色及光镜观察。将每例切片根据瘤细胞不典型增生程度分为轻、中、重3级，选择瘤细胞生长活跃区计10个高倍视野(×400倍)的核分裂像数，并观察瘤组织有无出血坏死。
1.3 统计学方法 所有计数资料均采用χ2检验。
2 结果
2.1 21例鼻腔内翻性乳头状瘤随访资料，见表1
2.2 病理观察2.2.1 大体检查 肿瘤组织为大小不等的肿块，最大者5.5 cm×5 cm×2 cm，多数直径为2～3 cm，表面呈灰白色及灰红色、较粗糙、细颗粒状，切面质软或中等，可见有蜂窝状及出血区，并有深浅不等的陷沟状裂隙。
, 百拇医药 2.2.2 光镜观察 各例肿瘤组织均可见瘤细胞呈不同程度地增生、上皮增厚，部分上皮成份向下伸入间质呈内翻性分枝状生长，形成实性、梁状上皮团及大小不等的隐窝，或向外呈乳头状生长，细胞层次明显增多，见图1。经Foot网状纤维染色显示基底细胞排列整齐，基底膜完好，见图2。隐窝及上皮中心可见角化物、脱落的上皮成份及退变坏死和渗出物。上皮层部份区域可见假复层纤毛柱状上皮、移行上皮、化生的鳞状上皮，见图3。并可见其相互移行、同时并存。核分裂像多见于基底部细胞，其间散在分布有单个或小簇状的粘液细胞。同时，在各例瘤组织中的间质血管有程度不一的增生、充血、出血和急慢性炎症反应。瘤细胞呈现程度不等的异型增生，在本组43例中，不典型增生者轻度有20例，核分裂像为0～7个；中度有21例，核分裂像为0～25个；重度有2例，核分裂像达到9～15个。21例获得随访结果，其不典型增生轻度5例，中度14例，重度2例，核分裂像计数随着不典型增生程度的增加而呈上升趋势。瘤细胞异型性明显，核浆比例增加，核大小不等、深染、核分裂像增多，排列极向消失，突破基底膜向间质浸润性生长者，视为癌变，见图4。本组资料中有6例癌变，核分裂像较不典型增生者显著增多，其中5例均在10个以上。
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表1 21例鼻腔内翻性乳头状瘤的临床特点、病理形态与预后的关系
Tab 1 Relationship between clinical features, pathological morphology and prognosis of 21 cases of nasal inverted papillomaNo. No.of recurrence No. of malignant changes(%)(%)
No.
No.of recurrence(%)
No.of malignant changes(%)
Sex
male
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15
12
(80%)
4
(26.67%)
female
6
3
(50%)
2
(33.33%)
Age
>40
, 百拇医药
19
14
(73.68%)
6
(31.58%)
<40
2
1
(50%)
0
(0%)
Course(Y)
>4
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7
6
(85.71%)
1
(14.29%)
<4
14
9
(64.29%)
5
(35.71%)
Focus
Unifocal
, 百拇医药
15
11
(73.33%)
5
(33.33%)
Multicentric
6
4
(67.67%)
1
(16.67%)
Bone invasion
With
, 百拇医药
5
4
(80%)
4
(80%)
Without
16
11
(68.75%)
2
(12.5%)
Dysplasia
Slight
, 百拇医药
5
3
(60%)
0
(0%)
Moderate
14
10
(71.43%)
4
28.5%)
Marked
2
, 百拇医药
2
(100%)
2
(100%)
Mitoses(/10HP)
0～2
10
5
(59%)
0
(0%)
2～10
7
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6
(85.71%)
2
(28.57%)
>10
4
4
(100%)
4
(100%)
图1 肿瘤上皮层增厚,向间质内呈内翻性生长,形成大小不等的隐窝 (HE×66)
Fig 1 The neoplastic epithelia thickened and grew inward into the underlying stroma.Formation of many crypts with different sizes (HE×66)
, 百拇医药
图2 瘤组织网状纤维染色，见基底膜完整，基底细胞排列规则 (Foot×66)
Fig 2 Basement membrane intact with regular arranged basal cells by RF stain (Foot×66)
图3 瘤组织由呼吸假纤毛柱状上皮、移行上皮及化生的鳞状上皮细胞构成 (HE×100)
Fig 3 Neoplastic tissue consibt of respiratory pseudostratified ciliated columnar, transitional andmetaplastic squamous epithelial cells (HE×100)
图4 肿瘤部分区域(图左侧)瘤细胞排列极向消失，基底膜破坏，瘤细胞呈浸润性生长，显示已恶变 (HE×40)Fig 4 Part of the neoplasm (left) show malignant changes including loss of polarity,destruction of the basement membrane and invasive growth (HE×40)
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3 讨论
鼻腔及副鼻窦内翻性乳头状瘤多年来已被确定为真性良性肿瘤[1]，对其病因学和发病学的研究日趋深入[2]，但对于该肿瘤的复发及恶变倾向的研究一直在不断探索之中。本研究着重对以往文献报告缺乏的临床病理表现进行多参数统计学分析，以探讨影响预后的种种因素以及其中部分因素间的相互关系。
3.1 一般临床特点与预后的关系
内翻性乳头状瘤多见于男性，以中、老年人居多，发病缓慢，已成共识[3]。但性别、年龄、病程与预后的关系未见相关报道。在本组有随访资料的21例中，从复发率看来，男性高于女性，而癌变率相反；高龄者则复发与癌变率均高于低龄者，但结果显示复发与癌变倾向在性别及年龄上差异不显著(P>0.05)，也与病程长短无关(P>0.05)。
3.2 病理形态与预后的关系
, 百拇医药
肿瘤的大小、生长范围及有无邻近组织的侵犯从一定程度上反映了肿瘤生长率和生物学行为的良恶性及其程度。故体积大、多中心性生长的内翻性乳头状瘤常伴有副鼻窦骨质、上颌骨及牙槽骨的破坏。本研究结果表明：复发与癌变不因肿瘤的生长范围(单发或多发)而异(P>0.05)，而对骨质的侵犯虽不能预示复发的可能,却可明确提示有癌变倾向(P<0.01)。
有关不典型增生及核分裂像的多少与预后的关系多年来众说纷纭。有的作者认为不典型增生及核分裂像不能作为复发与癌变的指标[4，5]，而有的作者则认为与预后密切相关[6]。本研究资料对细胞不典型增生程度及细胞核分裂像数分别进行分析，发现不典型增生程度的高低与核分裂像的多少并不能预示肿瘤将来会复发，但在癌变发生机率上有显著差异(P<0.01)，尤其表现在轻度不典型增生与中、重度不典型增生、少量核分裂像(0～2/HP)与较多核分裂像(>2/10HP) 之间。这一结果提示不典型增生及核分裂像可作为癌变指标而与复发无关，并显示了癌变倾向随着不典型增生程度和核分裂像的增加而增大，同时也证实了细胞生长活跃程度增加最终会导致癌变。
, http://www.100md.com
复发与癌变的关系一直备受注目。从本组有初发及复发资料的5例中可看出复发者生长范围明显扩大，由单发发展为多发者占3/5，细胞异型性增加， 核分裂像增多(3/5)，有4例在复发第一次即出现局部癌变。由此可见一次复发可导致多次复发，而复发肿瘤由于细胞异型性及核分裂像数增加而最终导致原位癌和局部癌变的形成。从统计结果看来，复发是导致癌变的一个重要因素(P>0.01)。但它并非唯一的因素，在复发病例中有连续复发4次、病程长达10年未癌变者，也有第1次就癌变的病例。因此虽然在复发与癌变同步或异步发生上存在争议[3]，但本研究资料结果支持复发与癌变同时存在同步和异步的发生方式。这与Weissler[4]、Lesperance[7]等人研究结果相似。
作者简介:杨景(1973-),女，四川省泸州市人,硕士研究生,医师,主要从事临床肿瘤病理方面的研究。电话:(023)68752695
参考文献：
, 百拇医药
[1] Plinkert P K，Ruck P, Baumann I，et al. Inverted papilloma of the nose and paranasal sinuses-diagnosis, surgical procedure and studies of cytokeratin profile[J]. Laryngorhinootologie, 1997，76(4):216-224.
[2] Harris M O，Beck J C，Lancaster W, et al. The HPV 6 EL/E7 transforming genes are expressed in inverted papilloma[J]. Otolaryngol Head Neck Surg，1998,118(3 Pt1):312-318.
[3] Segal K，Atar E, Mor C, et al. Inverting papilloma of the nose and paranasal sinuses[J]. Laryngoscope，1986，96(4):394-398.
, 百拇医药
[4] Weissler M C，Montgomery W W, Turner P A, et al. Inverted papilloma[J]. Ann Otol Rhinol Laryngol，1986，95(3 Pt1):215-221.
[5] Christensen W N, Smith R R. Schneiderian papillomas: a clinico-pathologic study of 67 cases[J]. Hum Pathol, 1986，17(4):393-400.
[6] Nielsen P L，Buchwald C，Nielsen L H，et al. Inverted papilloma of the nasal cavity, pathological aspects in a follow-up study[J]. Laryngoscope，1991,101(10)：1 094-1 101.
[7] Lesperance M M， Esclamado R M. Squamous cell carcinoma ari-sing in inverted papilloma[J]. Laryngoscope，1995,105(2): 178-183.
收稿日期：1999-05-12；修回日期：2000-03-07, 百拇医药
单位：杨景(第三军医大学附属西南医院病理研究所，重庆 400038)；柳凤轩(第三军医大学附属西南医院病理研究所，重庆 400038)
关键词：鼻腔及副鼻窦；内翻性乳头状瘤；预后
第三军医大学学报000723 提 要： 目的 探讨鼻腔内翻性乳头状瘤临床病理及其与预后的关系。方法 采用组织学观察、多参数统计学分析方法对43例鼻腔内翻性乳头状瘤的临床特点、病理形态及预后的相关性进行研究。结果 ①预后与患者的性别、年龄、病程及肿瘤发生部位无关(P>0.05);②对临近骨质的侵犯、瘤细胞不典型增生程度及核分裂像多少与癌变关系密切(P<0.01)，但与复发无关(P>0.05)；③复发患者比不复发患者易于癌变(P<0.01)。结论 瘤细胞不典型增生、核分裂像可能是预测内翻性乳头瘤癌变的指标。对邻近骨质的侵犯及复发是导致内翻性乳头状瘤癌变的重要因素。
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中图法分类号： R739.6 文献标识码： A
文章编号：1000-5404(2000)07-0688-04
The relationship of clinicopathology and prognosis of inverted papilloma in nose and paranasal sinuses
YANG Jing, LIU Feng-xuan
(Institute of Pathology, Southwest Hospital, Third Military Medical University, Chongqing 400038,China)
Abstract： Objective To study the relationship of clinical pathology with prognosis of papilloma in the nose and paranasal sinuses.Methods 43 cases of inverted papilloma of the nose and paranasal sinuses were studied histopathologically and its multiple parameters were analyzed statistically.Results The prognosis was not correlated to the sex and age of the patient and the course and site of the tumor (P>0.05). The invasion to the adjacent bones, the degree of cellular atypia and the mitotic features were positively correlated to the malignant degeneration of the tumor (P<0.01) but not to the rate of recurrence (P>0.05). A recurrent papilloma was easier to progress than a primary tumor (P<0.01). Conclusion Cellular atypia and mitotic features might serve as indices for the malignant degeneration of papilloma. Invasion to the adjacent bones and recurrence after surgery are easy to lead to malignant changes of the tumor.
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Key words： nose;paranasal sinus;papilloma/inverted;prognosis
内翻性乳头状瘤是发生于鼻腔及副鼻窦粘膜的少见肿瘤，约占鼻腔肿瘤的0.5%～4%[1]，以潜在的复发和癌变倾向为其特征。探讨影响其预后的因素一直是临床及病理医师关注的焦点。本研究着重从43例内翻性乳头状瘤的临床特点、病理形态出发，采用多参数统计学分析，以探讨临床病理与预后之间的关系，并初步分析影响该肿瘤预后的各种因素及其相互联系，旨在提高对该肿瘤的临床病理特点的认识，进一步提高其诊治水平。
1 材料和方法
1.1 临床资料
我院1960年4月至1998年4月鼻腔及副鼻窦内翻性乳头状瘤手术切除的标本43例，男性30例，女性14例，男∶女约为2∶1。患者年龄在21～73岁之间，平均为48.47岁。40岁以上患者有38例，40岁以下有6例。发病部位依次为鼻腔、上颌窦、筛窦、鼻中隔。单发于鼻腔者32例，副鼻窦者2例，鼻中隔者2例，多发性生长者(双鼻腔或鼻腔及副鼻窦均有发生)7例，其中伴有骨质破坏者有5例。临床表现为鼻阻、鼻痒、流涕、鼻衄，部分患者可伴有头痛、嗅觉减退。鼻内窥镜检查见鼻腔、副鼻窦或鼻中隔处充填有息肉样物或结节状突起。获得随访结果者21例，随访时间1月至20年。其中复发者15例(复发1次有10例，复发2次有2例，复发4次有3例)，复发伴有癌变者6例，有1例伴有脑转移。
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1.2 组织学观察和特殊染色方法 43例已切除的肿瘤组织标本经10%福尔马林溶液固定，常规石蜡包埋切片，HE染色、Foot网状纤维染色及光镜观察。将每例切片根据瘤细胞不典型增生程度分为轻、中、重3级，选择瘤细胞生长活跃区计10个高倍视野(×400倍)的核分裂像数，并观察瘤组织有无出血坏死。
1.3 统计学方法 所有计数资料均采用χ2检验。
2 结果
2.1 21例鼻腔内翻性乳头状瘤随访资料，见表1
2.2 病理观察2.2.1 大体检查 肿瘤组织为大小不等的肿块，最大者5.5 cm×5 cm×2 cm，多数直径为2～3 cm，表面呈灰白色及灰红色、较粗糙、细颗粒状，切面质软或中等，可见有蜂窝状及出血区，并有深浅不等的陷沟状裂隙。
, 百拇医药 2.2.2 光镜观察 各例肿瘤组织均可见瘤细胞呈不同程度地增生、上皮增厚，部分上皮成份向下伸入间质呈内翻性分枝状生长，形成实性、梁状上皮团及大小不等的隐窝，或向外呈乳头状生长，细胞层次明显增多，见图1。经Foot网状纤维染色显示基底细胞排列整齐，基底膜完好，见图2。隐窝及上皮中心可见角化物、脱落的上皮成份及退变坏死和渗出物。上皮层部份区域可见假复层纤毛柱状上皮、移行上皮、化生的鳞状上皮，见图3。并可见其相互移行、同时并存。核分裂像多见于基底部细胞，其间散在分布有单个或小簇状的粘液细胞。同时，在各例瘤组织中的间质血管有程度不一的增生、充血、出血和急慢性炎症反应。瘤细胞呈现程度不等的异型增生，在本组43例中，不典型增生者轻度有20例，核分裂像为0～7个；中度有21例，核分裂像为0～25个；重度有2例，核分裂像达到9～15个。21例获得随访结果，其不典型增生轻度5例，中度14例，重度2例，核分裂像计数随着不典型增生程度的增加而呈上升趋势。瘤细胞异型性明显，核浆比例增加，核大小不等、深染、核分裂像增多，排列极向消失，突破基底膜向间质浸润性生长者，视为癌变，见图4。本组资料中有6例癌变，核分裂像较不典型增生者显著增多，其中5例均在10个以上。
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表1 21例鼻腔内翻性乳头状瘤的临床特点、病理形态与预后的关系
Tab 1 Relationship between clinical features, pathological morphology and prognosis of 21 cases of nasal inverted papillomaNo. No.of recurrence No. of malignant changes(%)(%)
No.
No.of recurrence(%)
No.of malignant changes(%)
Sex
male
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15
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(80%)
4
(26.67%)
female
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Age
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Course(Y)
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(64.29%)
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Focus
Unifocal
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15
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(73.33%)
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Multicentric
6
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(67.67%)
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Bone invasion
With
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5
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Without
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Dysplasia
Slight
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Moderate
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Mitoses(/10HP)
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图1 肿瘤上皮层增厚,向间质内呈内翻性生长,形成大小不等的隐窝 (HE×66)
Fig 1 The neoplastic epithelia thickened and grew inward into the underlying stroma.Formation of many crypts with different sizes (HE×66)
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图2 瘤组织网状纤维染色，见基底膜完整，基底细胞排列规则 (Foot×66)
Fig 2 Basement membrane intact with regular arranged basal cells by RF stain (Foot×66)
图3 瘤组织由呼吸假纤毛柱状上皮、移行上皮及化生的鳞状上皮细胞构成 (HE×100)
Fig 3 Neoplastic tissue consibt of respiratory pseudostratified ciliated columnar, transitional andmetaplastic squamous epithelial cells (HE×100)
图4 肿瘤部分区域(图左侧)瘤细胞排列极向消失，基底膜破坏，瘤细胞呈浸润性生长，显示已恶变 (HE×40)Fig 4 Part of the neoplasm (left) show malignant changes including loss of polarity,destruction of the basement membrane and invasive growth (HE×40)
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3 讨论
鼻腔及副鼻窦内翻性乳头状瘤多年来已被确定为真性良性肿瘤[1]，对其病因学和发病学的研究日趋深入[2]，但对于该肿瘤的复发及恶变倾向的研究一直在不断探索之中。本研究着重对以往文献报告缺乏的临床病理表现进行多参数统计学分析，以探讨影响预后的种种因素以及其中部分因素间的相互关系。
3.1 一般临床特点与预后的关系
内翻性乳头状瘤多见于男性，以中、老年人居多，发病缓慢，已成共识[3]。但性别、年龄、病程与预后的关系未见相关报道。在本组有随访资料的21例中，从复发率看来，男性高于女性，而癌变率相反；高龄者则复发与癌变率均高于低龄者，但结果显示复发与癌变倾向在性别及年龄上差异不显著(P>0.05)，也与病程长短无关(P>0.05)。
3.2 病理形态与预后的关系
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肿瘤的大小、生长范围及有无邻近组织的侵犯从一定程度上反映了肿瘤生长率和生物学行为的良恶性及其程度。故体积大、多中心性生长的内翻性乳头状瘤常伴有副鼻窦骨质、上颌骨及牙槽骨的破坏。本研究结果表明：复发与癌变不因肿瘤的生长范围(单发或多发)而异(P>0.05)，而对骨质的侵犯虽不能预示复发的可能,却可明确提示有癌变倾向(P<0.01)。
有关不典型增生及核分裂像的多少与预后的关系多年来众说纷纭。有的作者认为不典型增生及核分裂像不能作为复发与癌变的指标[4，5]，而有的作者则认为与预后密切相关[6]。本研究资料对细胞不典型增生程度及细胞核分裂像数分别进行分析，发现不典型增生程度的高低与核分裂像的多少并不能预示肿瘤将来会复发，但在癌变发生机率上有显著差异(P<0.01)，尤其表现在轻度不典型增生与中、重度不典型增生、少量核分裂像(0～2/HP)与较多核分裂像(>2/10HP) 之间。这一结果提示不典型增生及核分裂像可作为癌变指标而与复发无关，并显示了癌变倾向随着不典型增生程度和核分裂像的增加而增大，同时也证实了细胞生长活跃程度增加最终会导致癌变。
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复发与癌变的关系一直备受注目。从本组有初发及复发资料的5例中可看出复发者生长范围明显扩大，由单发发展为多发者占3/5，细胞异型性增加， 核分裂像增多(3/5)，有4例在复发第一次即出现局部癌变。由此可见一次复发可导致多次复发，而复发肿瘤由于细胞异型性及核分裂像数增加而最终导致原位癌和局部癌变的形成。从统计结果看来，复发是导致癌变的一个重要因素(P>0.01)。但它并非唯一的因素，在复发病例中有连续复发4次、病程长达10年未癌变者，也有第1次就癌变的病例。因此虽然在复发与癌变同步或异步发生上存在争议[3]，但本研究资料结果支持复发与癌变同时存在同步和异步的发生方式。这与Weissler[4]、Lesperance[7]等人研究结果相似。
作者简介:杨景(1973-),女，四川省泸州市人,硕士研究生,医师,主要从事临床肿瘤病理方面的研究。电话:(023)68752695
参考文献：
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[1] Plinkert P K，Ruck P, Baumann I，et al. Inverted papilloma of the nose and paranasal sinuses-diagnosis, surgical procedure and studies of cytokeratin profile[J]. Laryngorhinootologie, 1997，76(4):216-224.
[2] Harris M O，Beck J C，Lancaster W, et al. The HPV 6 EL/E7 transforming genes are expressed in inverted papilloma[J]. Otolaryngol Head Neck Surg，1998,118(3 Pt1):312-318.
[3] Segal K，Atar E, Mor C, et al. Inverting papilloma of the nose and paranasal sinuses[J]. Laryngoscope，1986，96(4):394-398.
, 百拇医药
[4] Weissler M C，Montgomery W W, Turner P A, et al. Inverted papilloma[J]. Ann Otol Rhinol Laryngol，1986，95(3 Pt1):215-221.
[5] Christensen W N, Smith R R. Schneiderian papillomas: a clinico-pathologic study of 67 cases[J]. Hum Pathol, 1986，17(4):393-400.
[6] Nielsen P L，Buchwald C，Nielsen L H，et al. Inverted papilloma of the nasal cavity, pathological aspects in a follow-up study[J]. Laryngoscope，1991,101(10)：1 094-1 101.
[7] Lesperance M M， Esclamado R M. Squamous cell carcinoma ari-sing in inverted papilloma[J]. Laryngoscope，1995,105(2): 178-183.
收稿日期：1999-05-12；修回日期：2000-03-07, 百拇医药