多普勒导丝测定技术评价冠状动脉血流储备
多普勒导丝测定技术评价冠状动脉血流储备
魏盟 邵志丽 沈学东 潘翠珍 钱菊英 戎卫海
关键词：冠状动脉 血流 多普勒
多普勒血流速度描记测定冠状动脉(冠脉)内血流速度是一种评价冠脉生理功能安全可靠的方法[1，2]。本研究旨在评价该技术在冠脉造影正常者中的应用价值。
1. 资料和方法： 冠脉造影正常的患者27例，男18例，女9例，年龄(56.9±9.2)岁。分为两组：A组20例，为有冠脉微血管病变基础者，其中高血压病18例(5例合并糖尿病)，心肌病2例；B组7例，为无冠脉微血管病变基础者。采用美国Cardiometrics FloMap Ⅱ多普勒血流记录仪及多普勒导丝记录冠脉的血流参数，包括冠脉平均峰值流速(APV)、充血相APV(冠脉内注入12 mg罂粟碱)、舒张期与收缩期流速比(DSVR)、近端与远端流速比(P/DVR)及冠脉血流储备(CFR，充血相APV与基础APV之比)。A组检查48支冠脉(前降支17支，回旋支16支，右冠脉15支)。B组检查17支冠脉(前降支7支，回旋支3支，右冠脉7支)。
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统计学分析采用t检验。
2. 结果： 以CFR>2.0为正常标准[1]，A组再分为两个亚组， CFR正常组(A1组)，37支冠脉，占77%，CFR异常组(A2组)，11支冠脉，占23%。B组、A1组及A2组比较，CFR依次降低，差别有显著性(P<0.05)；B组基础APV明显低于A1及A2组(P<0.05)；A2组充血相APV明显低于B组和A1组(P< 0.05)(见表1)。
表1 三组间血流参数的比较(x±s)
组别
例数
APVb
APVp
DSVR
, 百拇医药
P/DVR
CFR
B组
17
15.4±6.3*
46.3±14.1
1.2±0.8
1.2±0.4
3.2±0.7
A1组
37
18.1±5.4
, http://www.100md.com
47.5±13.4
1.2±0.7
1.2±0.8
2.6±0.6*
A2组
11
22.1±8.6
36.1±15.6*
1.2±0.8
1.1±0.6
1. 6±0.5*
, 百拇医药
注：下标b示基础状态，p示充血相；与B组相比，*P<0.05
讨论 正常冠脉对血管扩张剂的反应表现为冠脉血流量增加，可用CFR来表示冠脉的这种扩张能力。当心表冠脉严重狭窄时，CFR下降。而冠脉微循环或内皮功能障碍也可引起CFR下降，如高血压、糖尿病、高血脂、心肌病、X综合征及早期冠脉粥样硬化等疾病均存在不同程度的冠脉微循环或内皮功能的障碍，尽管心表冠脉无严重狭窄，也可见CFR下降，并出现心绞痛。此外冠脉微血管病变尚可和心表冠脉狭窄同时存在，微血管病变引起的心绞痛可在心表冠脉狭窄解除后表现出来。本研究表明，有冠脉微血管病变基础者，其冠脉CFR显著降低，而基础血流速度明显高于无微血管病变基础者，CFR<2.0者的充血相血流速度明显降低。提示早期冠脉微血管障碍表现是冠脉基础血流速度增加，晚期为冠脉对血管扩张剂反应减弱。原因可能为早期微血管床阻力增加，从而冠脉血流速度加快；而晚期表现为微血管床破坏、减少及剩余微血管代偿功能减退。综上所述，冠脉内多普勒导丝检查技术，可细致地了解冠脉循环生理的变化，评价冠脉微循环的功能。临床上对有心绞痛而冠脉造影正常的病人，还应测定CFR以排除冠脉微血管病变引起的胸痛。
, http://www.100md.com
基金项目：上海市医学领先专业基金资助(94-01-III)
作者单位：魏 盟(上海医科大学中山医院，上海市心血管病研究所心内科 200032)
邵志丽(上海医科大学中山医院，上海市心血管病研究所心内科 200032)
沈学东(上海医科大学中山医院，上海市心血管病研究所心内科 200032)
潘翠珍(上海医科大学中山医院，上海市心血管病研究所心内科 200032)
钱菊英(上海医科大学中山医院，上海市心血管病研究所心内科 200032)
戎卫海(上海医科大学中山医院，上海市心血管病研究所心内科 200032)
, http://www.100md.com 参考文献
1 Bowers TR, Safia RD. Intracoronary Doppler blood flow measurements. In: Freed M,ed. The new manual of interventional cardiology. 2nd ed. Birmingham: Michigan， 1996， 611-623.
2 Joye JD, Schulman DS. Clinical application of coronary flow reserve using an intracoronary Doppler guide wire. Cardiol Clin, 1997,15:101-129., 百拇医药
魏盟 邵志丽 沈学东 潘翠珍 钱菊英 戎卫海
关键词：冠状动脉 血流 多普勒
多普勒血流速度描记测定冠状动脉(冠脉)内血流速度是一种评价冠脉生理功能安全可靠的方法[1，2]。本研究旨在评价该技术在冠脉造影正常者中的应用价值。
1. 资料和方法： 冠脉造影正常的患者27例，男18例，女9例，年龄(56.9±9.2)岁。分为两组：A组20例，为有冠脉微血管病变基础者，其中高血压病18例(5例合并糖尿病)，心肌病2例；B组7例，为无冠脉微血管病变基础者。采用美国Cardiometrics FloMap Ⅱ多普勒血流记录仪及多普勒导丝记录冠脉的血流参数，包括冠脉平均峰值流速(APV)、充血相APV(冠脉内注入12 mg罂粟碱)、舒张期与收缩期流速比(DSVR)、近端与远端流速比(P/DVR)及冠脉血流储备(CFR，充血相APV与基础APV之比)。A组检查48支冠脉(前降支17支，回旋支16支，右冠脉15支)。B组检查17支冠脉(前降支7支，回旋支3支，右冠脉7支)。
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统计学分析采用t检验。
2. 结果： 以CFR>2.0为正常标准[1]，A组再分为两个亚组， CFR正常组(A1组)，37支冠脉，占77%，CFR异常组(A2组)，11支冠脉，占23%。B组、A1组及A2组比较，CFR依次降低，差别有显著性(P<0.05)；B组基础APV明显低于A1及A2组(P<0.05)；A2组充血相APV明显低于B组和A1组(P< 0.05)(见表1)。
表1 三组间血流参数的比较(x±s)
组别
例数
APVb
APVp
DSVR
, 百拇医药
P/DVR
CFR
B组
17
15.4±6.3*
46.3±14.1
1.2±0.8
1.2±0.4
3.2±0.7
A1组
37
18.1±5.4
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47.5±13.4
1.2±0.7
1.2±0.8
2.6±0.6*
A2组
11
22.1±8.6
36.1±15.6*
1.2±0.8
1.1±0.6
1. 6±0.5*
, 百拇医药
注：下标b示基础状态，p示充血相；与B组相比，*P<0.05
讨论 正常冠脉对血管扩张剂的反应表现为冠脉血流量增加，可用CFR来表示冠脉的这种扩张能力。当心表冠脉严重狭窄时，CFR下降。而冠脉微循环或内皮功能障碍也可引起CFR下降，如高血压、糖尿病、高血脂、心肌病、X综合征及早期冠脉粥样硬化等疾病均存在不同程度的冠脉微循环或内皮功能的障碍，尽管心表冠脉无严重狭窄，也可见CFR下降，并出现心绞痛。此外冠脉微血管病变尚可和心表冠脉狭窄同时存在，微血管病变引起的心绞痛可在心表冠脉狭窄解除后表现出来。本研究表明，有冠脉微血管病变基础者，其冠脉CFR显著降低，而基础血流速度明显高于无微血管病变基础者，CFR<2.0者的充血相血流速度明显降低。提示早期冠脉微血管障碍表现是冠脉基础血流速度增加，晚期为冠脉对血管扩张剂反应减弱。原因可能为早期微血管床阻力增加，从而冠脉血流速度加快；而晚期表现为微血管床破坏、减少及剩余微血管代偿功能减退。综上所述，冠脉内多普勒导丝检查技术，可细致地了解冠脉循环生理的变化，评价冠脉微循环的功能。临床上对有心绞痛而冠脉造影正常的病人，还应测定CFR以排除冠脉微血管病变引起的胸痛。
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基金项目：上海市医学领先专业基金资助(94-01-III)
作者单位：魏 盟(上海医科大学中山医院，上海市心血管病研究所心内科 200032)
邵志丽(上海医科大学中山医院，上海市心血管病研究所心内科 200032)
沈学东(上海医科大学中山医院，上海市心血管病研究所心内科 200032)
潘翠珍(上海医科大学中山医院，上海市心血管病研究所心内科 200032)
钱菊英(上海医科大学中山医院，上海市心血管病研究所心内科 200032)
戎卫海(上海医科大学中山医院，上海市心血管病研究所心内科 200032)
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1 Bowers TR, Safia RD. Intracoronary Doppler blood flow measurements. In: Freed M,ed. The new manual of interventional cardiology. 2nd ed. Birmingham: Michigan， 1996， 611-623.
2 Joye JD, Schulman DS. Clinical application of coronary flow reserve using an intracoronary Doppler guide wire. Cardiol Clin, 1997,15:101-129., 百拇医药