急性手足筋膜间室综合征的治疗
冯宝龄 唐行德 宋成英
关键词：甘露醇 治疗 急性手足筋膜间室综合征
骨筋膜间室综合征，系手与足部骨和筋膜封闭的间隙内，因组织压升高，使手足部血循环和功能遭受损害而产生的综合征，若处理不当，轻者可导致肌肉坏死、神经麻痹，重者可造成肢体残废甚至截肢。我院自1985年以来，应用甘露醇治疗急性手足筋膜间室综合征21例，效果满意，报告如下。
1 临床资料
本组21例，男15例，女6例；年龄15～65岁。左手5例，右手7例；左足4例，右足5例。致伤原因：摔伤4例，挤压伤9例，锤击伤5例，坠落伤3例，均为闭合性损伤。21例中手12例，足9例。手12例中有掌骨骨折9例，掌骨骨折并指骨骨折3例。足9例中跟骨骨折2例，跖骨骨折5例，严重软组织损伤2例。临床表现：21例中均有与原始性损伤不相称的剧烈疼痛。患手与足进行性肿胀，手指足趾麻木，感觉减退或消失。其中有17例手足出现张力性水泡。
, 百拇医药
2 治疗方法
要求患肢制动，用冷水降温或暴露于凉爽空气中，禁用热敷、按摩、抬高患肢和红外线照射。确定诊断后以20%甘露醇250ml快速静脉滴注(每分钟125滴)，每隔2小时1次，连用3次后改为6小时1次。一般应用2～3次后症状明显减轻，肿胀大部消退，此时尿量增多。甘露醇应在伤后早期应用，适用于早期轻症或可疑病例，使用2～3次后观察1～2小时，效果不佳者，应立即行筋膜切开减压术，以获得较好的功能恢复。
3 治疗结果
本组12例中掌侧筋膜间隙受累6例，背侧4例，多筋膜腔2例。患足9例中足内侧筋膜间室2例，中央骨筋膜间室3例，多筋膜间室4例。本组早期应用甘露醇治疗，其中有18例功能恢复，3例无效(就诊太迟)，而行筋膜切开减压术，创面植皮愈合，但遗留不同程度的功能障碍。
4 讨论
, 百拇医药
4.1 诊断 患手与足有严重挤压伤史，并有手掌指或跖骨骨折，进行性肿胀及张力性水泡，疼痛剧烈与原始损伤不相称等，即可诊断。必要时测室内压，一般认为大于4kPa，即可明确诊断。但应该指出，在诊断本综合征时，不要等待手足出现严重血循环障碍时(4P征)才明确诊断，为时已太晚，已经失去早期治疗的时机。
4.2 治疗 手足筋膜间室综合征的早期治疗关键在于早期诊断。神经组织缺血时其传导速度降低，产生传导阻滞所需要的时间与筋膜间室压力成反比。肌肉缺血2～4小时出现功能改变，超过12小时则发生永久性功能障碍。所以主张早期治疗(6～8小时)，最迟不得超过12小时，否则，效果不佳。本组有3例效果不满意，主要为就诊太晚所致。其余病例早期应用甘露醇，效果甚为满意。
4.3 体会 传统采用切开筋膜减压术治疗筋膜间室综合征，被众多学者认为是最合理的治疗方法，有些医院甚至被列为急诊手术之一。目前对筋膜间室综合征施行切开减压的指征、时间、范围及深度尚有争议。加之术后易引起感染或植皮等问题。为此，我们应用甘露醇治疗手足筋膜间室综合征，主要体会有：①方法简便易行，便于推广；②疗效可靠；③患者无创伤之痛苦；④不需要二期植皮消灭创面；⑤后遗症少；⑥一旦使用2～3次无效，应积极手术切开减压，为时也不迟。
作者单位：冯宝龄(淄博市中心医院，山东 淄博 255036)
唐行德(山东省工业设备安装一公司卫生所，山东 淄博)
宋成英(山东省工业设备安装一公司卫生所，山东 淄博), 百拇医药
关键词：甘露醇 治疗 急性手足筋膜间室综合征
骨筋膜间室综合征，系手与足部骨和筋膜封闭的间隙内，因组织压升高，使手足部血循环和功能遭受损害而产生的综合征，若处理不当，轻者可导致肌肉坏死、神经麻痹，重者可造成肢体残废甚至截肢。我院自1985年以来，应用甘露醇治疗急性手足筋膜间室综合征21例，效果满意，报告如下。
1 临床资料
本组21例，男15例，女6例；年龄15～65岁。左手5例，右手7例；左足4例，右足5例。致伤原因：摔伤4例，挤压伤9例，锤击伤5例，坠落伤3例，均为闭合性损伤。21例中手12例，足9例。手12例中有掌骨骨折9例，掌骨骨折并指骨骨折3例。足9例中跟骨骨折2例，跖骨骨折5例，严重软组织损伤2例。临床表现：21例中均有与原始性损伤不相称的剧烈疼痛。患手与足进行性肿胀，手指足趾麻木，感觉减退或消失。其中有17例手足出现张力性水泡。
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2 治疗方法
要求患肢制动，用冷水降温或暴露于凉爽空气中，禁用热敷、按摩、抬高患肢和红外线照射。确定诊断后以20%甘露醇250ml快速静脉滴注(每分钟125滴)，每隔2小时1次，连用3次后改为6小时1次。一般应用2～3次后症状明显减轻，肿胀大部消退，此时尿量增多。甘露醇应在伤后早期应用，适用于早期轻症或可疑病例，使用2～3次后观察1～2小时，效果不佳者，应立即行筋膜切开减压术，以获得较好的功能恢复。
3 治疗结果
本组12例中掌侧筋膜间隙受累6例，背侧4例，多筋膜腔2例。患足9例中足内侧筋膜间室2例，中央骨筋膜间室3例，多筋膜间室4例。本组早期应用甘露醇治疗，其中有18例功能恢复，3例无效(就诊太迟)，而行筋膜切开减压术，创面植皮愈合，但遗留不同程度的功能障碍。
4 讨论
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4.1 诊断 患手与足有严重挤压伤史，并有手掌指或跖骨骨折，进行性肿胀及张力性水泡，疼痛剧烈与原始损伤不相称等，即可诊断。必要时测室内压，一般认为大于4kPa，即可明确诊断。但应该指出，在诊断本综合征时，不要等待手足出现严重血循环障碍时(4P征)才明确诊断，为时已太晚，已经失去早期治疗的时机。
4.2 治疗 手足筋膜间室综合征的早期治疗关键在于早期诊断。神经组织缺血时其传导速度降低，产生传导阻滞所需要的时间与筋膜间室压力成反比。肌肉缺血2～4小时出现功能改变，超过12小时则发生永久性功能障碍。所以主张早期治疗(6～8小时)，最迟不得超过12小时，否则，效果不佳。本组有3例效果不满意，主要为就诊太晚所致。其余病例早期应用甘露醇，效果甚为满意。
4.3 体会 传统采用切开筋膜减压术治疗筋膜间室综合征，被众多学者认为是最合理的治疗方法，有些医院甚至被列为急诊手术之一。目前对筋膜间室综合征施行切开减压的指征、时间、范围及深度尚有争议。加之术后易引起感染或植皮等问题。为此，我们应用甘露醇治疗手足筋膜间室综合征，主要体会有：①方法简便易行，便于推广；②疗效可靠；③患者无创伤之痛苦；④不需要二期植皮消灭创面；⑤后遗症少；⑥一旦使用2～3次无效，应积极手术切开减压，为时也不迟。
作者单位：冯宝龄(淄博市中心医院，山东 淄博 255036)
唐行德(山东省工业设备安装一公司卫生所，山东 淄博)
宋成英(山东省工业设备安装一公司卫生所，山东 淄博), 百拇医药