心肌挫伤后心脏肌钙蛋白-T和心肌酶谱含量的变化及其诊断作用
变化及其诊断作用
闵家新 朱佩芳 王正国 刘宝松 翁格文
摘 要 目的 观察心脏肌钙蛋白-T(cardiac troponin-T，cTn-T)和心肌酶谱(myocardial enzymes,ME)在心肌挫伤(myocardial contusion, MC)后含量变化及其对MC的诊断价值。方法 采用兔钝性胸部创伤(blunt chest trauma,BCT)模型，致成中度至重度MC，分别在伤前、伤后4、8 h和24 h测定血清cTn-T和ME含量。结果 伤后4 h，血清cTn-T和ME含量明显升高(P<0.01)，持续至伤后24 h。其中cTn-T在伤后24 h升高最为明显，ME有所下降，但仍然明显高于伤前(P<0.01)。结论 cTn-T和ME对MC的早期诊断均有意义，但cTn-T的敏感性更高，持续时间更长。
, 百拇医药
关键词：心肌挫伤 心脏肌钙蛋白 心肌酶谱 钝性胸部创伤 诊断
心脏损伤在钝性胸部创伤(blunt chest trauma,BCT)中发生率约为10%～16%，其中以心肌挫伤(myocardial contusion,MC)最为常见[1]。MC可引起程度不等的心脏并发症，如严重心律失常、充血性心力衰竭、即刻或延迟性心脏破裂等[2，3]。我们采用兔BCT模型，致成中度至重度MC，观察心脏肌钙蛋白-T(cardiac troponin-T,cTn-T)和心肌酶谱(myocardial enzymes,ME)在MC后的含量变化，并比较其对MC的诊断作用,结果报道如下。 材料与方法
1.实验动物及致伤方法：随机选取家兔14只，雌雄不限，体重(2.46±0.51) kg，经耳缘静脉注射戊巴比妥钠30 mg/kg体重麻醉。设置一定的撞击参数[驱动压力800 kPa(1 kPa=7.5 mm Hg)；撞击面积1.77 cm2；撞击时相为心脏收缩末期、呼气末，胸壁向内压缩3 cm]，采用我室自行研制的BIM-Ⅱ型生物撞击机撞击兔胸部，造成兔中度至重度MC(经解剖证实，心脏损伤指数在3分以上，心内膜下出血面积在10%以上或有心肌出血)。
, 百拇医药
2.标本采集及测定：分别在伤前、伤后4、8、24 h从股静脉取血3 ml，离心后留置血清于-20 ℃保存待测。采用酶联免疫吸附(ELISA)一步夹心法(试剂盒为美国Boehringer Mannheim产品)，美国基因公司Microplate Reader(Vmax)酶标仪测定cTn-T。采用酶反应速率法(试剂盒为美国Beckman产品)，Beckman-CX4全自动生化分析仪测定ME。(注：有4只兔分别在伤后即刻、伤后4、5、8 h死亡，未统计在内)。
3.统计学处理：所有数据以均数±标准差(x±s)表示。采用SPSS 8.0统计软件，分别进行χ2检验和t检验。
结 果
1.血清cTn-T含量变化：伤前血清cTn-T含量为(0.17±0.28) μg/L，伤后4 h升高非常明显，达(1.41±0.99) μg/L，差异有非常显著性(P<0.001)，至24 h达到最高峰，为(2.87±1.04) μg/L，差异有非常显著性(P<0.001)。其中伤后4 h较伤前平均升高8.29倍，8 h较伤前平均升高10.53倍，24 h较伤前平均升高16.88倍。
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2.血清ME含量变化(表1)：血清ME在伤后4 h即有显著升高，直至伤后24 h。
表1 家兔血清心肌酶谱含量变化(x±s)
时间
CK
(IU/L)
CK-MB
(U/L)
LDH-1
(U/L)
LDH
(IU/L)
AST
, 百拇医药
(IU/L)
伤前
42±
6
369±
50
36±
11
54±
10
20±
6
伤后4 h
, 百拇医药
246±
55**
484±
273*
101±
22**
429±
192**
276±
110**
伤后8 h
309±
, http://www.100md.com
102**
840±
221**
103±
35**
348±
169**
251±
116**
伤后24 h
339±
, http://www.100md.com 138**
715±
322**
85±
30*
246±
111**
100±
65**
注：与伤前比较，*P<0.05,**P<0.01
3.血清cTn-T和ME的敏感性：10只兔中有7只伤前cTn-T为0 μg/L，另3只分别为0.37、0.52、0.81 μg/L。伤后4 h，cTn-T均升高为0.06～3.15 μg/L，敏感性为100%；伤后8 h有2只下降为0 μg/L，5只持续上升，另有3只较伤后4 h有所下降，但均比伤前明显升高(P<0.01)，敏感性为80%；伤后24 h有8只达其最高值，为1.60～4.48 μg/L，2只较伤后8 h有所下降，但仍比伤前明显升高，敏感性100%。伤后4 h有6只兔血清心肌型肌酸激酶(CK-MB)值上升60%，8 h后则上升100%。但24 h后有5只兔血清CK-MB值下降50%，至伤前水平。肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶-1(LDH-1)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)在伤后4 h和8 h全部上升明显(P<0.05和P<0.01)，24 h后有3只兔LDH-1、2只兔AST、1只兔CK、3只兔LDH下降至伤前水平(表2)。
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4.cTn-T和ME升高倍数：虽然两者在钝性胸部创伤(blunt chest trauma,BCT)后都有升高，但cTn-T较ME升高更为明显，特别是伤后24 h(P<0.01)。
表2 家兔血清肌钙蛋白-T和心肌酶谱的敏感性(%)
时间
cTn-T
CK
CK-MB
LDH-1
LDH
AST
伤后4 h
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100
100
60*
100
100
100
伤后8 h
80
100
100
100
100
100
, 百拇医药
伤后24 h
100
90
50*
70*
70*
80
注：与cTn-T比较，*P<0.05讨 论
肌钙蛋白(troponin,Tn)是一种肌肉收缩的调节蛋白，存在于骨骼肌和心肌纤维中。1989年由Katus等[4]报道了其在血清中的检测方法。不同种属的动物如牛、兔、大鼠和人等cTn-T氨基酸的排列顺序具有较高的同源性(>70%)[5]。在心肌细胞膜完整的情况下，cTn-T不能透过细胞膜，当心肌细胞受到损伤而胞膜完整性遭到破坏时，则胞浆内游离cTn-T迅速入血。目前，诊断心肌损伤的几种酶的分子量都比cTn-T大，因此cTn-T更易透过受损的细胞膜，早期即可从血中检出。骨骼肌和血细胞中有极微量CK、LDH-1、CK-MB存在，虽然用CK-MB诊断心肌损伤有较高的特异性和敏感性，但有很多情况都可以引起CK-MB升高，如急、慢性肌肉病变、马拉松运动员、慢性肾功能衰竭等[6]。本实验结果表明，cTn-T和ME在BCT后所致的MC中，伤后4 h即开始上升(P<0.05或P<0.01)，持续至伤后24 h，cTn-T升高更为明显，持续时间更长，表明cTn-T具有血中出现早，灵敏度高，特异性高，持续升高时间长等特点，其对心肌挫伤诊断比ME更具有重要作用。
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基金项目：国家自然科学基金资助项目(39630330)
作者单位：闵家新(400042重庆，第三军医大学大坪医院野战外科研究所四室)
朱佩芳(400042重庆，第三军医大学大坪医院野战外科研究所四室)
王正国(400042重庆，第三军医大学大坪医院野战外科研究所四室)
刘宝松(400042重庆，第三军医大学大坪医院野战外科研究所四室)
翁格文(400042重庆，第三军医大学大坪医院野战外科研究所四室)
参考文献
[1]Olsovsky MR,Wechsler AS,Topaz O.Cardiac trauma:diagnosis ma-nagement and current therapy.Angiology,1997,48:423-432.
, 百拇医药
[2]Foil MB,Mackersie RC,Furst SR,et al.The asymtomatic patient with suspected myocardial contusion.Am J Surg,1990,160:638-642.
[3]Biffl WL,Moore FA,Moore EE,et al.Cardiac enzymes are irrelevant in the patient wi-th suspected myocardial contusion.Am J Surg,1994,168:523-527.
[4]Katus HA,Rempppis A,Looser S. Enzyme-linked immunoassay of cardiac troponin T for the detection of acute myocardial infarction in patients. J Mol Cell Cardiol,1989,21:1 349-1 356.
[5]Katus HA,Looser S,Hallermayer K,et al.Development and in vitro characterization of a new immunoassay of cardiac troponin T. Clin Chem,1992,38:386-393.
[6]Adams JE,Bodor GS,Davila-Roman VG,et al.Cardiac troponin I:a mar-ker with high specificity for cardiac injury. Circulation,1993, 88:101-106., 百拇医药
闵家新 朱佩芳 王正国 刘宝松 翁格文
摘 要 目的 观察心脏肌钙蛋白-T(cardiac troponin-T，cTn-T)和心肌酶谱(myocardial enzymes,ME)在心肌挫伤(myocardial contusion, MC)后含量变化及其对MC的诊断价值。方法 采用兔钝性胸部创伤(blunt chest trauma,BCT)模型，致成中度至重度MC，分别在伤前、伤后4、8 h和24 h测定血清cTn-T和ME含量。结果 伤后4 h，血清cTn-T和ME含量明显升高(P<0.01)，持续至伤后24 h。其中cTn-T在伤后24 h升高最为明显，ME有所下降，但仍然明显高于伤前(P<0.01)。结论 cTn-T和ME对MC的早期诊断均有意义，但cTn-T的敏感性更高，持续时间更长。
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关键词：心肌挫伤 心脏肌钙蛋白 心肌酶谱 钝性胸部创伤 诊断
心脏损伤在钝性胸部创伤(blunt chest trauma,BCT)中发生率约为10%～16%，其中以心肌挫伤(myocardial contusion,MC)最为常见[1]。MC可引起程度不等的心脏并发症，如严重心律失常、充血性心力衰竭、即刻或延迟性心脏破裂等[2，3]。我们采用兔BCT模型，致成中度至重度MC，观察心脏肌钙蛋白-T(cardiac troponin-T,cTn-T)和心肌酶谱(myocardial enzymes,ME)在MC后的含量变化，并比较其对MC的诊断作用,结果报道如下。 材料与方法
1.实验动物及致伤方法：随机选取家兔14只，雌雄不限，体重(2.46±0.51) kg，经耳缘静脉注射戊巴比妥钠30 mg/kg体重麻醉。设置一定的撞击参数[驱动压力800 kPa(1 kPa=7.5 mm Hg)；撞击面积1.77 cm2；撞击时相为心脏收缩末期、呼气末，胸壁向内压缩3 cm]，采用我室自行研制的BIM-Ⅱ型生物撞击机撞击兔胸部，造成兔中度至重度MC(经解剖证实，心脏损伤指数在3分以上，心内膜下出血面积在10%以上或有心肌出血)。
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2.标本采集及测定：分别在伤前、伤后4、8、24 h从股静脉取血3 ml，离心后留置血清于-20 ℃保存待测。采用酶联免疫吸附(ELISA)一步夹心法(试剂盒为美国Boehringer Mannheim产品)，美国基因公司Microplate Reader(Vmax)酶标仪测定cTn-T。采用酶反应速率法(试剂盒为美国Beckman产品)，Beckman-CX4全自动生化分析仪测定ME。(注：有4只兔分别在伤后即刻、伤后4、5、8 h死亡，未统计在内)。
3.统计学处理：所有数据以均数±标准差(x±s)表示。采用SPSS 8.0统计软件，分别进行χ2检验和t检验。
结 果
1.血清cTn-T含量变化：伤前血清cTn-T含量为(0.17±0.28) μg/L，伤后4 h升高非常明显，达(1.41±0.99) μg/L，差异有非常显著性(P<0.001)，至24 h达到最高峰，为(2.87±1.04) μg/L，差异有非常显著性(P<0.001)。其中伤后4 h较伤前平均升高8.29倍，8 h较伤前平均升高10.53倍，24 h较伤前平均升高16.88倍。
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2.血清ME含量变化(表1)：血清ME在伤后4 h即有显著升高，直至伤后24 h。
表1 家兔血清心肌酶谱含量变化(x±s)
时间
CK
(IU/L)
CK-MB
(U/L)
LDH-1
(U/L)
LDH
(IU/L)
AST
, 百拇医药
(IU/L)
伤前
42±
6
369±
50
36±
11
54±
10
20±
6
伤后4 h
, 百拇医药
246±
55**
484±
273*
101±
22**
429±
192**
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110**
伤后8 h
309±
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102**
840±
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103±
35**
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169**
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伤后24 h
339±
, http://www.100md.com 138**
715±
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85±
30*
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111**
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65**
注：与伤前比较，*P<0.05,**P<0.01
3.血清cTn-T和ME的敏感性：10只兔中有7只伤前cTn-T为0 μg/L，另3只分别为0.37、0.52、0.81 μg/L。伤后4 h，cTn-T均升高为0.06～3.15 μg/L，敏感性为100%；伤后8 h有2只下降为0 μg/L，5只持续上升，另有3只较伤后4 h有所下降，但均比伤前明显升高(P<0.01)，敏感性为80%；伤后24 h有8只达其最高值，为1.60～4.48 μg/L，2只较伤后8 h有所下降，但仍比伤前明显升高，敏感性100%。伤后4 h有6只兔血清心肌型肌酸激酶(CK-MB)值上升60%，8 h后则上升100%。但24 h后有5只兔血清CK-MB值下降50%，至伤前水平。肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶-1(LDH-1)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)在伤后4 h和8 h全部上升明显(P<0.05和P<0.01)，24 h后有3只兔LDH-1、2只兔AST、1只兔CK、3只兔LDH下降至伤前水平(表2)。
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4.cTn-T和ME升高倍数：虽然两者在钝性胸部创伤(blunt chest trauma,BCT)后都有升高，但cTn-T较ME升高更为明显，特别是伤后24 h(P<0.01)。
表2 家兔血清肌钙蛋白-T和心肌酶谱的敏感性(%)
时间
cTn-T
CK
CK-MB
LDH-1
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AST
伤后4 h
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100
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伤后8 h
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伤后24 h
100
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注：与cTn-T比较，*P<0.05讨 论
肌钙蛋白(troponin,Tn)是一种肌肉收缩的调节蛋白，存在于骨骼肌和心肌纤维中。1989年由Katus等[4]报道了其在血清中的检测方法。不同种属的动物如牛、兔、大鼠和人等cTn-T氨基酸的排列顺序具有较高的同源性(>70%)[5]。在心肌细胞膜完整的情况下，cTn-T不能透过细胞膜，当心肌细胞受到损伤而胞膜完整性遭到破坏时，则胞浆内游离cTn-T迅速入血。目前，诊断心肌损伤的几种酶的分子量都比cTn-T大，因此cTn-T更易透过受损的细胞膜，早期即可从血中检出。骨骼肌和血细胞中有极微量CK、LDH-1、CK-MB存在，虽然用CK-MB诊断心肌损伤有较高的特异性和敏感性，但有很多情况都可以引起CK-MB升高，如急、慢性肌肉病变、马拉松运动员、慢性肾功能衰竭等[6]。本实验结果表明，cTn-T和ME在BCT后所致的MC中，伤后4 h即开始上升(P<0.05或P<0.01)，持续至伤后24 h，cTn-T升高更为明显，持续时间更长，表明cTn-T具有血中出现早，灵敏度高，特异性高，持续升高时间长等特点，其对心肌挫伤诊断比ME更具有重要作用。
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基金项目：国家自然科学基金资助项目(39630330)
作者单位：闵家新(400042重庆，第三军医大学大坪医院野战外科研究所四室)
朱佩芳(400042重庆，第三军医大学大坪医院野战外科研究所四室)
王正国(400042重庆，第三军医大学大坪医院野战外科研究所四室)
刘宝松(400042重庆，第三军医大学大坪医院野战外科研究所四室)
翁格文(400042重庆，第三军医大学大坪医院野战外科研究所四室)
参考文献
[1]Olsovsky MR,Wechsler AS,Topaz O.Cardiac trauma:diagnosis ma-nagement and current therapy.Angiology,1997,48:423-432.
, 百拇医药
[2]Foil MB,Mackersie RC,Furst SR,et al.The asymtomatic patient with suspected myocardial contusion.Am J Surg,1990,160:638-642.
[3]Biffl WL,Moore FA,Moore EE,et al.Cardiac enzymes are irrelevant in the patient wi-th suspected myocardial contusion.Am J Surg,1994,168:523-527.
[4]Katus HA,Rempppis A,Looser S. Enzyme-linked immunoassay of cardiac troponin T for the detection of acute myocardial infarction in patients. J Mol Cell Cardiol,1989,21:1 349-1 356.
[5]Katus HA,Looser S,Hallermayer K,et al.Development and in vitro characterization of a new immunoassay of cardiac troponin T. Clin Chem,1992,38:386-393.
[6]Adams JE,Bodor GS,Davila-Roman VG,et al.Cardiac troponin I:a mar-ker with high specificity for cardiac injury. Circulation,1993, 88:101-106., 百拇医药