骨—髌腱—骨移植重建前交叉韧带18例
盛春利 姜俊杰
关键词：骨 髌腱 骨移植 重建 前交叉韧带
1995年4月～1998年12月，我们采用骨—髌腱—骨移植重建前交叉韧带18例，效果满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例，男15例，女3例，年龄23～55岁。交通事故伤13例，重物砸伤3例，高处坠落伤2例，合并胫骨平台骨折5例，并内侧副韧带损伤4例。前抽屉试验均呈阳性。
1.2 治疗及结果 18例均采用骨—骨腱—骨移植重建前交叉韧带，合并胫骨平台骨折者均行复位内固定；合并内侧副韧带损伤者均行韧带修复，术后随访1～3年。膝关节稳定，能恢复正常工作，前抽屉试验阴性，Lachman氏征阴性，膝关节活动范围正常者15例，屈膝至100°者2例，劳累后感膝关节稍痛不适者1例。
1.3 手术方法 经膝关节前内侧切口，先显露髌骨、髌腱及胫骨结节，取髌腱中1/3宽10mm的腱性部分，并分别向近、远端切取10mm宽、20mm长、厚约5mm的骨块，获得两端为骨性结构、中间为腱性结构的骨—髌腱—骨移植物，将骨块及韧带修整光滑后两端钻孔穿入钢丝备用。显露关节腔，于胫骨结节内下方以45°角向前交叉韧带的胫骨附着点中央钻一直径为10mm的胫骨隧道，再经股骨外髁髁上向髁间凹前交叉韧带的附着点钻一直径为10mm的股骨隧道，将移植物导入胫骨及股骨的骨隧道，屈膝30°两端拉紧，钢丝固定于隧道外的螺钉上。术后屈膝30°位长腿石膏固定6周。
2 讨论
2.1 膝关节韧带损伤后，其制导作用和限制作用遭到破坏，如未及时修复或修复不当可出现膝关节不稳定。Noye等报告的生物力学测试，屈膝90°、胫骨中立位，前交叉韧带能承受前抽屉试验85%左右的力，维持膝关节前稳定，防止胫骨相对于股骨向前移位。本文采用的术式，髌韧带中1/3重建前交叉韧带，在理论上髌韧带较其它材料有更多的优点。有人研究证明其强度是半腱肌的2.5倍，几乎是前交叉韧带的2倍，且腱的两端为骨性结构，可获得韧带两端牢固的骨性愈合。
2.2 急性前交叉韧带损伤，对于伴有骨片撕脱者，行损伤的韧带修复是可靠的；而对于体部断裂者单纯缝合术后的成功率很低，往往不能获得满意的功能。对于此类损伤，作者通过对该18例病人的Ⅰ期重建1～3年的疗效观察，主张早期处理，采用Ⅰ期重建修复，争取早期获得满意的功能。
2.3 手术注意事项 ①在骨—髌腱—骨移植物切取时其骨块不能过小，否则会影响腱两端的骨性愈合。②髌腱的宽度不得小于10mm，应保持所取髌腱的完整性，否则会影响髌腱的强度，导致术后膝关节的稳定性降低。③胫骨和股骨髁隧道直径不得小于10mm，如果隧道的直径过小，会影响移植物的导入，致移植物相对延长。
2.4 重建术后的康复训练对手术效果有直接的关系。本术式术后均需在膝关节的低张力位获得确切的外固定6周，指导病人做肌肉的等长与等张收缩锻炼，避免过伸及过屈活动。
作者单位：盛春利(烟台市烟台山医院骨科，264001)
姜俊杰(烟台市烟台山医院骨科，264001), 百拇医药
关键词：骨 髌腱 骨移植 重建 前交叉韧带
1995年4月～1998年12月，我们采用骨—髌腱—骨移植重建前交叉韧带18例，效果满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例，男15例，女3例，年龄23～55岁。交通事故伤13例，重物砸伤3例，高处坠落伤2例，合并胫骨平台骨折5例，并内侧副韧带损伤4例。前抽屉试验均呈阳性。
1.2 治疗及结果 18例均采用骨—骨腱—骨移植重建前交叉韧带，合并胫骨平台骨折者均行复位内固定；合并内侧副韧带损伤者均行韧带修复，术后随访1～3年。膝关节稳定，能恢复正常工作，前抽屉试验阴性，Lachman氏征阴性，膝关节活动范围正常者15例，屈膝至100°者2例，劳累后感膝关节稍痛不适者1例。
1.3 手术方法 经膝关节前内侧切口，先显露髌骨、髌腱及胫骨结节，取髌腱中1/3宽10mm的腱性部分，并分别向近、远端切取10mm宽、20mm长、厚约5mm的骨块，获得两端为骨性结构、中间为腱性结构的骨—髌腱—骨移植物，将骨块及韧带修整光滑后两端钻孔穿入钢丝备用。显露关节腔，于胫骨结节内下方以45°角向前交叉韧带的胫骨附着点中央钻一直径为10mm的胫骨隧道，再经股骨外髁髁上向髁间凹前交叉韧带的附着点钻一直径为10mm的股骨隧道，将移植物导入胫骨及股骨的骨隧道，屈膝30°两端拉紧，钢丝固定于隧道外的螺钉上。术后屈膝30°位长腿石膏固定6周。
2 讨论
2.1 膝关节韧带损伤后，其制导作用和限制作用遭到破坏，如未及时修复或修复不当可出现膝关节不稳定。Noye等报告的生物力学测试，屈膝90°、胫骨中立位，前交叉韧带能承受前抽屉试验85%左右的力，维持膝关节前稳定，防止胫骨相对于股骨向前移位。本文采用的术式，髌韧带中1/3重建前交叉韧带，在理论上髌韧带较其它材料有更多的优点。有人研究证明其强度是半腱肌的2.5倍，几乎是前交叉韧带的2倍，且腱的两端为骨性结构，可获得韧带两端牢固的骨性愈合。
2.2 急性前交叉韧带损伤，对于伴有骨片撕脱者，行损伤的韧带修复是可靠的；而对于体部断裂者单纯缝合术后的成功率很低，往往不能获得满意的功能。对于此类损伤，作者通过对该18例病人的Ⅰ期重建1～3年的疗效观察，主张早期处理，采用Ⅰ期重建修复，争取早期获得满意的功能。
2.3 手术注意事项 ①在骨—髌腱—骨移植物切取时其骨块不能过小，否则会影响腱两端的骨性愈合。②髌腱的宽度不得小于10mm，应保持所取髌腱的完整性，否则会影响髌腱的强度，导致术后膝关节的稳定性降低。③胫骨和股骨髁隧道直径不得小于10mm，如果隧道的直径过小，会影响移植物的导入，致移植物相对延长。
2.4 重建术后的康复训练对手术效果有直接的关系。本术式术后均需在膝关节的低张力位获得确切的外固定6周，指导病人做肌肉的等长与等张收缩锻炼，避免过伸及过屈活动。
作者单位：盛春利(烟台市烟台山医院骨科，264001)
姜俊杰(烟台市烟台山医院骨科，264001), 百拇医药