上海桃浦地区小工业生产工人职业卫生服务需求分析
吴世达 刘萍 黄慧芳 陆隽
关键词：工人 职业卫生 服务需求
上海桃浦地区为城乡结合部，具有众多的小工业企业，这些企业大部分存 在不同程度的职业危害。由于小工业企业职业卫生服务比较欠缺，因此劳动者难以享有基本 的职业卫生保健。为了解小工业企业生产工人的职业卫生服务需求，我们对桃浦地区的小工 业企业进行了调查和分析。
一、对象与方法
1.调查对象：调查对象为位于桃浦地区员工人数小于200人、隶属关系为区属或区属以下的 非国有企业。根据企业的人员规模，随机抽取5～15名工人，其中有害作业工人占60%，非有 害作业工人占40%左右。有害作业的界定按卫生部技术规范《工业系统有害作业工种分类和 代码》。
2.调查方法：采用问卷调查，由经过技术培训的专业人员，采用统一设计的问卷，按照 统一方法和统一标准逐厂实地调查，逐项填写，并由专人核实把关。调查资料用FoxPro建立 数据库，用Epi-info软件进行统计分析。
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二、结果
1.基本情况：在桃浦地区201家小工业企业中有害作业工厂有178家，占88.6%；从事有害作 业人数为2 307人，占178家企业生产工人总数的38.3%；涉及有害作业工种147种，接触的生 产性有害因素78种。201家企业有工人6 639名，本次调查了1 888名工人，占工人总数的28. 4%。其中本地工人550名，平均年龄38.5岁；外来工人1 338名，平均年龄26.3岁。外来工人 主要来自安徽、江苏和浙江三省，文化程度为初中及初中以下的占86%。外来工人进厂工作 时间平均19.1个月，本地工人平均为71.1个月。
2.职业卫生服务现状：201家企业中，设厂投产时经过预防性卫生监督的企业仅有1家；1997 年进行作业场所职业卫生监测的有17家，覆盖率9.6%；进行定期职业性健康检查的有56家， 覆盖率31.5%，上岗前职业性健康检查均未进行；开展岗前职业安全卫生教育的有48家，覆 盖率23.9%；建立劳动卫生档案的有36家，建档率17.9%。
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3.职业卫生认识水平：1 888名工人中有1 134名从事有害作业，占60.1%，但有58.4%的工 人认为工作环境对人体健康没有影响。201家企业有害作业场所卫生防护设施安装率仅为19. 7%，但是工人对劳动条件不满意的仅为5.2%。1 888名工人中绝大部分人对职业卫生知识知之甚少，只有5.1%的人参加过劳动卫生法规和 基础知识的培训。同时，外来工人的职业卫生认识水平又明显低于本地工人(表1)。
表1 小工业生产工人的职业卫生知识水平
对职业卫生了解程度
外来工人
本地工人
合计
人数
百分比
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人数
百分比
人数
百分比
知道劳动卫生法规
41
3.1**
45
8.2
86
4.6
参加过基础知识培训
52
, 百拇医药
3.9**
45
8.2
97
5.1
被告之有无有害因素
124
9.3**
97
17.6
221
11.7
知道存在有害因素+
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245
29.9**
13 4
42.5
379
33.4
被告之有害因素危害性+
64
7.8*
57
18.1
121
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10.7
+为1 134名有害作业工人；χ2检验，*P<0.05,**P<0.01
4.职业卫生服务愿望：1 888名工人对职业卫生服务的愿望均较高，不愿意接受职业卫生服 务的人数不足10%。对参加劳动卫生法规及基础知识培训和了解作业场所有害因素浓度等内 容，外来工人接受职业卫生服务的愿望显著高于本地工人(表2)。
表2 小工业生产工人的职业卫生服务愿望
服务愿望
外来工人
本地工人
合计
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人数
百分比
人数
百分比
人数
百分比
接受卫生部门的监督检查
愿意
1184
88.5
489
88.9
1673
, 百拇医药
88.6
随便
152
11.4
60
10.9
212
11.2
不愿意
2
0.1
1
0.2
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3
0.2
参加法规及基础知识培训
愿意
784
58.6*
287
52.2
1071
56.7
随便
506
37.8
, 百拇医药
229
41.6
735
38.9
不愿意
48
3.6
34
6.2
82
4.3
了解作业场所有害因素浓度
愿意
, 百拇医药
844
63.1*
326
59.3
1170
62.0
随便
369
27.6
184
33.5
553
29.3
, 百拇医药
不愿意
125
9.3
40
7.3
165
8.7
参加职业性健康体检
愿意
908
67.9
396
72.0
, 百拇医药
1304
69.1
随便
340
25.4
118
21.5
458
24.3
不愿意
90
6.7
36
, 百拇医药
6.5
126
6.7
使用个人防护用品
愿意
1086
81.2
462
84.0
1548
82.0
随便
212
, 百拇医药
15.8
79
14.4
291
15.4
不愿意
40
3.1
9
1.6
49
2.6
χ2检验，*P<0.05
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5.医疗保健状况：问卷调查显示，1 888名工人中有748人患有各种慢性疾 病，患病率为39.6%，有害作业工人的患病率为45.4%，高于非有害作业工人(χ2检验 ，P<0.01)。有害作业工人的呼吸道感染、胃肠病、腰背酸痛、心血管病和视力模糊患 病率均高于非有害作业工人，其中呼吸道感染差异有显著性(χ2检验，P<0.01)。1 888名工人中有342人在近30 d内有过健康状况不佳的情况，身体不适率为18.1%，有害作 业工人的身体不适率为20.4%，高于非有害作业工人(χ2检验,P<0.01)。有害作 业工人的住院治疗、门诊就医、卧床休息、明显不适和一般不适的比例均高于非有害作业工 人，其中门诊就医和一般不适的比例差异有显著性(χ2检验，P<0.05)。
当身体健康状况不佳时，1 888名工人中只有20.0%的人选择上医院看病，有62.0%的人采用 “熬一熬”的方式对付过去。1 888名工人中有61.6%的人医疗费用需自己负担，只有3.4%的 人由单位负担，而在工人的主观愿望中有40.7%的人希望医疗费用由单位负担，两者差 距极大(表3)。
, 百拇医药
表3 小工业生产工人医疗费用的现状和愿望
单位全包
单位报部分
合作医疗
医疗保险
自费
人数
百分比
人数
百分比
人数
百分比
人数
, 百拇医药
百分比
人数
百分比
现状
64
3.4
383
20.3
215
11.4
63
3.3
1163
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61.6
愿望
768
40.7
605
32.0
114
6.0
216
11.4
155
8.2
三、讨论
, 百拇医药
调查表明，桃浦地区小工业企业工人的年纪较轻、文化程度较低、流动性大、对职业卫生知 识知之甚少、缺乏基本的职业卫生服务，这与国内外有关小工业的报道基本相同[1，2 ]，上述特点在外来工人中尤为突出，而作为大城市的小工业企业，生产工人中外来工人 的比例相当高。小工业企业由于自身规模和能力的限制以及劳动卫生法制意识的淡薄，一般 难以或不愿开展职业卫生服务，而政府主办的职业卫生机构由于人力、物力和财力的限制， 也不能全方位地开展替代式的小工业职业卫生服务，因此，在实际工作中，造成了小工业职 业卫生服务的空白和不足。小工业企业工人虽然缺乏职业卫生知识，但接受职业卫生服务的 愿望却很高，这为开展职业卫生服务提供了很好的基础。卫生部门在加强劳动卫生监督执法 力度、促使投资人转变观念的同时，应把小工业企业的职业卫生服务与初级卫生保健相结合 [3]，积极争取当地社区政府及有关部门的支持，建立社区职业卫生服务机构，为 小工业企业提供低费用的、实用的、多方面的职业卫生服务。
问卷调查显示，小工业企业工人的健康状况存在一定的问题，各类慢性疾病的患病率达39.6 %，近30 d的身体不适率也达18.1%，有害作业工人的慢性疾病患病率和近30 d身体不适率均 显著高于非有害作业工人。但大部分工人在身体不适时采取“熬一熬”的方式对付过去，这 与小工业企业工人缺乏基本医疗卫生保障有关，因为大部分工人的医药费需完全自理，并且 由于平时工资收入较低，大多又是计件工资或按日付薪，收入难以保证，除了万不得已，一 般不愿掏钱上医院看病。因此，小工业企业工人对基本医疗保障的需求十分迫切。根据世界 卫生组织提出的“人人享有职业卫生”的全球战略[4]，小工业企业工人同样应享 有职业卫生服务，职业卫生服务的内容是多方面的，包括基本医疗卫生保健[5]。 要解决这一问题，根据国家的有关政策，建立适合本地区实际情况的小工业企业医疗卫生保 健机制，是十分必要的，而且应把外来人员纳入医疗卫生保健对象[6]，这是提高 职业卫生服务水平的一项重要内容，也是减少小工业企业工人后顾之忧，保持就业稳定，提 高工作效率的一项重要内容。
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作者单位：吴世达(200062 上海市普陀区卫生防疫站)
刘 萍(200062 上海市普陀区卫生防疫站)
黄慧芳(200062 上海市普陀区卫生防疫站)
陆 隽(200062 上海市普陀区卫生防疫站)
参考文献
[1]徐尚斌，林炳均，何健民，等.广州市乡镇企业职业卫生现状调查与分析. 中国工业医学杂志，1996，9：300-301.
[2]Batawi EL，Husbumrer C.Epidemiological approach to p lanning and development or occupational health services at a national level.Inte r J Epi,1987，16:288-292.
[3]顾学箕.乡镇工业职业卫生服务结合农村初级卫生保健的探索.中华劳动卫 生职业病杂志，1992，10：109.
[4]胡景虎，译.人人享有职业卫生宣言.中华劳动卫生职业病杂志，1995，13 ：129-130.
[5]徐志明.职业卫生服务研究近况.国外医学卫生学分册，1994，21：257-25 9.
[6]王健，林宜平，吴安生，等.2000年乡镇工业职工享有卫生保健模式的探讨 .中国卫生事业管理，1994，68：66-68., 百拇医药
关键词：工人 职业卫生 服务需求
上海桃浦地区为城乡结合部，具有众多的小工业企业，这些企业大部分存 在不同程度的职业危害。由于小工业企业职业卫生服务比较欠缺，因此劳动者难以享有基本 的职业卫生保健。为了解小工业企业生产工人的职业卫生服务需求，我们对桃浦地区的小工 业企业进行了调查和分析。
一、对象与方法
1.调查对象：调查对象为位于桃浦地区员工人数小于200人、隶属关系为区属或区属以下的 非国有企业。根据企业的人员规模，随机抽取5～15名工人，其中有害作业工人占60%，非有 害作业工人占40%左右。有害作业的界定按卫生部技术规范《工业系统有害作业工种分类和 代码》。
2.调查方法：采用问卷调查，由经过技术培训的专业人员，采用统一设计的问卷，按照 统一方法和统一标准逐厂实地调查，逐项填写，并由专人核实把关。调查资料用FoxPro建立 数据库，用Epi-info软件进行统计分析。
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二、结果
1.基本情况：在桃浦地区201家小工业企业中有害作业工厂有178家，占88.6%；从事有害作 业人数为2 307人，占178家企业生产工人总数的38.3%；涉及有害作业工种147种，接触的生 产性有害因素78种。201家企业有工人6 639名，本次调查了1 888名工人，占工人总数的28. 4%。其中本地工人550名，平均年龄38.5岁；外来工人1 338名，平均年龄26.3岁。外来工人 主要来自安徽、江苏和浙江三省，文化程度为初中及初中以下的占86%。外来工人进厂工作 时间平均19.1个月，本地工人平均为71.1个月。
2.职业卫生服务现状：201家企业中，设厂投产时经过预防性卫生监督的企业仅有1家；1997 年进行作业场所职业卫生监测的有17家，覆盖率9.6%；进行定期职业性健康检查的有56家， 覆盖率31.5%，上岗前职业性健康检查均未进行；开展岗前职业安全卫生教育的有48家，覆 盖率23.9%；建立劳动卫生档案的有36家，建档率17.9%。
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3.职业卫生认识水平：1 888名工人中有1 134名从事有害作业，占60.1%，但有58.4%的工 人认为工作环境对人体健康没有影响。201家企业有害作业场所卫生防护设施安装率仅为19. 7%，但是工人对劳动条件不满意的仅为5.2%。1 888名工人中绝大部分人对职业卫生知识知之甚少，只有5.1%的人参加过劳动卫生法规和 基础知识的培训。同时，外来工人的职业卫生认识水平又明显低于本地工人(表1)。
表1 小工业生产工人的职业卫生知识水平
对职业卫生了解程度
外来工人
本地工人
合计
人数
百分比
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人数
百分比
人数
百分比
知道劳动卫生法规
41
3.1**
45
8.2
86
4.6
参加过基础知识培训
52
, 百拇医药
3.9**
45
8.2
97
5.1
被告之有无有害因素
124
9.3**
97
17.6
221
11.7
知道存在有害因素+
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245
29.9**
13 4
42.5
379
33.4
被告之有害因素危害性+
64
7.8*
57
18.1
121
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10.7
+为1 134名有害作业工人；χ2检验，*P<0.05,**P<0.01
4.职业卫生服务愿望：1 888名工人对职业卫生服务的愿望均较高，不愿意接受职业卫生服 务的人数不足10%。对参加劳动卫生法规及基础知识培训和了解作业场所有害因素浓度等内 容，外来工人接受职业卫生服务的愿望显著高于本地工人(表2)。
表2 小工业生产工人的职业卫生服务愿望
服务愿望
外来工人
本地工人
合计
, http://www.100md.com
人数
百分比
人数
百分比
人数
百分比
接受卫生部门的监督检查
愿意
1184
88.5
489
88.9
1673
, 百拇医药
88.6
随便
152
11.4
60
10.9
212
11.2
不愿意
2
0.1
1
0.2
, http://www.100md.com
3
0.2
参加法规及基础知识培训
愿意
784
58.6*
287
52.2
1071
56.7
随便
506
37.8
, 百拇医药
229
41.6
735
38.9
不愿意
48
3.6
34
6.2
82
4.3
了解作业场所有害因素浓度
愿意
, 百拇医药
844
63.1*
326
59.3
1170
62.0
随便
369
27.6
184
33.5
553
29.3
, 百拇医药
不愿意
125
9.3
40
7.3
165
8.7
参加职业性健康体检
愿意
908
67.9
396
72.0
, 百拇医药
1304
69.1
随便
340
25.4
118
21.5
458
24.3
不愿意
90
6.7
36
, 百拇医药
6.5
126
6.7
使用个人防护用品
愿意
1086
81.2
462
84.0
1548
82.0
随便
212
, 百拇医药
15.8
79
14.4
291
15.4
不愿意
40
3.1
9
1.6
49
2.6
χ2检验，*P<0.05
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5.医疗保健状况：问卷调查显示，1 888名工人中有748人患有各种慢性疾 病，患病率为39.6%，有害作业工人的患病率为45.4%，高于非有害作业工人(χ2检验 ，P<0.01)。有害作业工人的呼吸道感染、胃肠病、腰背酸痛、心血管病和视力模糊患 病率均高于非有害作业工人，其中呼吸道感染差异有显著性(χ2检验，P<0.01)。1 888名工人中有342人在近30 d内有过健康状况不佳的情况，身体不适率为18.1%，有害作 业工人的身体不适率为20.4%，高于非有害作业工人(χ2检验,P<0.01)。有害作 业工人的住院治疗、门诊就医、卧床休息、明显不适和一般不适的比例均高于非有害作业工 人，其中门诊就医和一般不适的比例差异有显著性(χ2检验，P<0.05)。
当身体健康状况不佳时，1 888名工人中只有20.0%的人选择上医院看病，有62.0%的人采用 “熬一熬”的方式对付过去。1 888名工人中有61.6%的人医疗费用需自己负担，只有3.4%的 人由单位负担，而在工人的主观愿望中有40.7%的人希望医疗费用由单位负担，两者差 距极大(表3)。
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表3 小工业生产工人医疗费用的现状和愿望
单位全包
单位报部分
合作医疗
医疗保险
自费
人数
百分比
人数
百分比
人数
百分比
人数
, 百拇医药
百分比
人数
百分比
现状
64
3.4
383
20.3
215
11.4
63
3.3
1163
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61.6
愿望
768
40.7
605
32.0
114
6.0
216
11.4
155
8.2
三、讨论
, 百拇医药
调查表明，桃浦地区小工业企业工人的年纪较轻、文化程度较低、流动性大、对职业卫生知 识知之甚少、缺乏基本的职业卫生服务，这与国内外有关小工业的报道基本相同[1，2 ]，上述特点在外来工人中尤为突出，而作为大城市的小工业企业，生产工人中外来工人 的比例相当高。小工业企业由于自身规模和能力的限制以及劳动卫生法制意识的淡薄，一般 难以或不愿开展职业卫生服务，而政府主办的职业卫生机构由于人力、物力和财力的限制， 也不能全方位地开展替代式的小工业职业卫生服务，因此，在实际工作中，造成了小工业职 业卫生服务的空白和不足。小工业企业工人虽然缺乏职业卫生知识，但接受职业卫生服务的 愿望却很高，这为开展职业卫生服务提供了很好的基础。卫生部门在加强劳动卫生监督执法 力度、促使投资人转变观念的同时，应把小工业企业的职业卫生服务与初级卫生保健相结合 [3]，积极争取当地社区政府及有关部门的支持，建立社区职业卫生服务机构，为 小工业企业提供低费用的、实用的、多方面的职业卫生服务。
问卷调查显示，小工业企业工人的健康状况存在一定的问题，各类慢性疾病的患病率达39.6 %，近30 d的身体不适率也达18.1%，有害作业工人的慢性疾病患病率和近30 d身体不适率均 显著高于非有害作业工人。但大部分工人在身体不适时采取“熬一熬”的方式对付过去，这 与小工业企业工人缺乏基本医疗卫生保障有关，因为大部分工人的医药费需完全自理，并且 由于平时工资收入较低，大多又是计件工资或按日付薪，收入难以保证，除了万不得已，一 般不愿掏钱上医院看病。因此，小工业企业工人对基本医疗保障的需求十分迫切。根据世界 卫生组织提出的“人人享有职业卫生”的全球战略[4]，小工业企业工人同样应享 有职业卫生服务，职业卫生服务的内容是多方面的，包括基本医疗卫生保健[5]。 要解决这一问题，根据国家的有关政策，建立适合本地区实际情况的小工业企业医疗卫生保 健机制，是十分必要的，而且应把外来人员纳入医疗卫生保健对象[6]，这是提高 职业卫生服务水平的一项重要内容，也是减少小工业企业工人后顾之忧，保持就业稳定，提 高工作效率的一项重要内容。
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作者单位：吴世达(200062 上海市普陀区卫生防疫站)
刘 萍(200062 上海市普陀区卫生防疫站)
黄慧芳(200062 上海市普陀区卫生防疫站)
陆 隽(200062 上海市普陀区卫生防疫站)
参考文献
[1]徐尚斌，林炳均，何健民，等.广州市乡镇企业职业卫生现状调查与分析. 中国工业医学杂志，1996，9：300-301.
[2]Batawi EL，Husbumrer C.Epidemiological approach to p lanning and development or occupational health services at a national level.Inte r J Epi,1987，16:288-292.
[3]顾学箕.乡镇工业职业卫生服务结合农村初级卫生保健的探索.中华劳动卫 生职业病杂志，1992，10：109.
[4]胡景虎，译.人人享有职业卫生宣言.中华劳动卫生职业病杂志，1995，13 ：129-130.
[5]徐志明.职业卫生服务研究近况.国外医学卫生学分册，1994，21：257-25 9.
[6]王健，林宜平，吴安生，等.2000年乡镇工业职工享有卫生保健模式的探讨 .中国卫生事业管理，1994，68：66-68., 百拇医药