猪原位肝移植的体位静脉转流
猪原位肝移植的体位静脉转流
林建华 李朝龙 周占春 林智琪
摘要 目的：探讨实验性原位肝移植简易的体位静脉转流是否可起到稳定的转流作用。方法：将实验动物分为体外转流泵静脉转流和体位静脉转流两组，体位静脉转流组采用头低脚高15°，利用体位的重力作用回流，比较两组的心率、平均动脉压、中心静脉压、肺动脉楔压等血流动力学变化，观察转流泵静脉转流与体位静脉转流的差别。 结果：两组动物各期的血流动力学变化基本相同(P>0.05)。结论：在实验中简易的体位静脉转流可起到稳定的静脉转流作用。
关键词：肝移植 体位静脉转流 血流动力学
原位肝移植术是终末期肝病的一种有效治疗方法，但是，在我国肝移植仍未完全成熟，实验性研究必不可少，为解决实验中静脉转流的条件问题，我们采用简单的体位静脉转流，取得了良好的效果。现报道如下。
材料与方法
一、实验动物：健康同窝迪卡猪5窝，共20头(广东顺德市广富畜牧良种厂提供)，雌雄不限，以雌性为主，体重20～35kg，按每窝内各自配对成10对，体重较轻者为供体，较重者为受体，术前禁食不禁水48h，禁食禁水24h。采用30g/L戊巴比妥钠静脉诱导麻醉后气管插管，接麻醉机氨氟醚控制麻醉。
二、分组：在建立原位肝移植模型时，按转流方法不同随机分成两组，每组各5对，Ⅰ组为体外转流泵静脉转流组，左肾静脉插管与经脾静脉插管的门静脉转流经“Y”型管汇合后从体外转流泵转流至左颈浅静脉回流入心脏，实验动物采用平卧位；Ⅱ组为体位静脉转流组，取硅胶管一根，长约1.0～1.5m，内径0.4cm，充满肝素盐水后一端与左肾静脉插管及脾静脉插管的门静脉转流汇合而成“Y”型管相接，另一端插入左颈浅静脉作静脉转流管，采用头低脚高15°，利用体位的重力作用转流。
三、血流动力学监测：右侧颈部切开，颈横动脉插管作动脉压监测，从右颈浅静脉切开插入Swan-Ganz漂浮导管至肺动脉末端，动脉、下腔静脉、肺动脉分别用三个换能器与AS/3多功能监护仪(芬兰产)连接，于麻醉后手术前(A)、阻断下腔静脉及门静脉转流过程中(B)、开放门静脉血供再灌注后2min(C)、再灌注后10min(D)分别测量并记录血流动力学各参数。
四、血流动力学参数及统计分析：血流动力学参数包括心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、肺动脉楔压(PAWP)。所有数据均经SPSS软件的方差分析检验。
表1 转流泵静脉转流与体位静脉转流两组的各项监测项目比较(x±s)
监测时段
HR(次/min)
MAP(mmHg)
CVP(cmH2O)
PAWP(mmHg)
Ⅰ组
Ⅱ组
Ⅰ组
Ⅱ组
Ⅰ组
Ⅱ组
Ⅰ组
Ⅱ组
A
132±14
133±15
135±7.5
132±12.0
10.3±4.8
9.4±3.5
15.8±2.3
15.4±1.9
B
133±9
131±11
129±9.0
133±7.5
9.6±2.6
10.8±3.1
15.8±1.1
15.4±1.5
C
162±9
160±10
99±20.3
98±9.8
8.0±3.0
7.2±2.4
16.2±1.6
15.8±1.1
D
163±5
161±6
122±7.5
115±8.3
10.5±2.3
9.3±2.8
16.2±1.8
15.7±2.0
注：1mmHg=0.133kPa;1cmH2O=0.098kPa结 果
一、两组手术时间及出血情况：受体手术时间3～6h，出血量1600～3200ml，平均2200ml，除了从供体猪采血外，另有一头供血猪以保证术中输血，总入量平均5100ml。
二、两组心率及平均动脉压情况：两组动物的心率在再灌注后2min及10min均明显升高；平均动脉压于再灌注后2min明显下降，在快速输液后于再灌注后10min大致可恢复正常。两组相比较差异无显著性(P>0.05)，具体数据见表1。
三、两组中心静脉压及肺动脉楔压情况：两组动物术中的中心静脉压及肺动脉楔压差异均无显著性(P>0.05)，具体数据见表1。
讨 论
原位肝移植的原肝切除及植入肝的血供重建，可导致严重的血流动力学变化，如无体外静脉转流，可使回心血量减少50%以上[1]。尽管临床上对体外静脉转流的意见尚不一致[2～4]，但是经过近二十年的不断发展与完善，至今已成为肝移植的一个重要过程。
同临床肝移植一样，为保持术中血流动力学的稳定，实验性肝移植也需要体外静脉转流，但是，昂贵的转流泵并不是所有学者都具备条件购置的，为此，我们在原位肝移植实验中采用简单的体位静脉转流代替体外转流泵静脉转流，从有关的血流动力学角度分析比较两者的区别，结果表明，体位静脉转流的血流动力学变化与体外转流泵静脉转流的血流动力学变化大致相同，两组比较差异无显著性。因此，我们认为在不具备转流泵的情况下，采用体位静脉转流可代替体外转流泵静脉转流。
作者单位：林建华(510515 广州，第一军医大学南方医院肝胆血管外科)
李朝龙(510515 广州，第一军医大学南方医院肝胆血管外科)
周占春(510515 广州，第一军医大学南方医院肝胆血管外科)
林智琪(510515 广州，第一军医大学南方医院肝胆血管外科)
参考文献
[1]黄洁夫主编.肝脏移植的理论与实践.第1版.广东：广东科技出版社，1998. 142-143.
[2]Liu PP, Chen LL, Chen YS, et al. Experience with liver transplantation in Taiwan. Transplant Proc, 1998, 30:3178-3179.
[3]Jugan E, Albaladejo P, Jayais P, et al. The failure of venovenous bypass to prevent graft liver postreperfusion syndrome. Transplantation, 1992, 54:81-84.
[4]Starzl TE, Iwatsuki S, Van Thiel DH, et al. Evolution of liver transplantation. Hepatol, 1982, 2:614-619.