成年人急性肠梗阻150例病因分析
成年人急性肠梗阻150例病因分析
孙以开 马向涛 顾晋 杜如昱
摘 要 目的：分析成年人急性肠梗阻的发病原因及诊断与治疗效果。方法：回顾分析自1990年1月至1998年3月手术治疗的急性肠梗阻患者150例，其中年龄大于或等于65岁为老年组78例(男43例，女35例 ，男∶女 1.23∶1)，中位年龄72.2岁(65～91岁)；年龄小于65岁为中青年组72例(男48例，女24例，男∶女 2∶1)，中位年龄45岁(19～64岁)。结果：老年组中肿瘤患者占59.0%(46/78)，中青年组占62.5%(45/72)，差异无显著意义(P>0.05)；老年组腹外疝占23.1%(18/78), 中青年组占4.2%(3/72)，差异有非常显著意义(P<0.001)；老年组肠粘连占7.7%(6/78)，中青年组占22.2%(16/72)，差异有显著意义(P<0.05)；手术病死率老年组为15.4%(12/78)，中青年组为8.3%(6/72)，差异无显著意义(P>0.05)；术后并发症老年组为53.8%(42/78),中青年组为26.4%(19/72)差异有非常显著意义(P<0.001) 。结论： (1)无论老年组还是中青年组肠梗阻的主要病因均为肿瘤；(2)老年组腹外疝占第2位，中青年组的次要病因为肠粘连；(3)年龄并不是手术的禁忌证；(4)老年患者术后并发症发生比中青年人明显多。
, 百拇医药
关键词：急性疾病 肠梗阻 成年人
肠梗阻是不同原因引起的一组临床症候群，特点是肠内容物不能顺利通过肠管，从而引起一系列病理生理变化和临床症状。急性肠梗阻(acute obstruction, AO)是外科常见的急腹症。不同年龄的患者导致梗阻的病因也不尽相同，本文系统回顾了我院外科自1990年1月至1998年3月收治的150例AO患者，探讨不同病因在老年人和中青年人中分布情况及影响患者术后恢复的因素。
临床资料
1.一般资料:我院外科于1990年1月至1998年3月收治经手术证实的AO患者150例，其中男91例，女59例；年龄19～91岁，年龄大于或等于65岁的为老年组，年龄小于65岁为中青年组。老年组78例(男43例，女35例，男∶女为 1.23∶1)，中位年龄72.2岁(65～91岁)；中青年组72例 (男48例，女24例 男∶女为 2∶1)，中位年龄45岁(19～64岁)。发病时间小于或等于2周。
, 百拇医药
2.方法:所有病例均在临床诊断为肠梗阻后均经手术证实，所有数据处理均经过χ2检验。
结果
一、病因
本组共150例患者，腹内肿瘤91例(60.7%),腹外疝21例(14.0%)，腹内疝4例(2.7%)，粘连性肠梗阻22例(14.7%)，以上疾病占肠梗阻患者的92%，其它少见疾病如肠扭转6例，肠套叠2例，血管病3例，肠腔内异物1例，共占8%。
腹内肿瘤引起的AO 91例，占所有病例的60.7%，老年组与中青年组均以肿瘤为首发病因，老年组46例(59.0%)，中青年组45例(62.5%)，两者差异无显著意义(P>0.05)。老年组中肿瘤患者46例，包括小肠嗜酸性肉芽肿1例、腹内恶性淋巴瘤1例、结直肠癌44例;中青年组中肿瘤患者45例，包括小肠癌4例、肝癌1例、十二指肠淋巴瘤1例、恶性间皮瘤1例、小肠错构瘤1例、横结肠平滑肌瘤1例、克隆病1例、胃癌转移1例、结直肠癌34例。
, 百拇医药
疝引起的AO共有25例，其中包括腹内疝4例，横结肠嵌顿1例，其余疝内容均为小肠。14例因肠绞窄而行肠切除术。老年组腹外疝占23.1%(18/78)，中青年组占4.2%(3/72)，两者差异有非常显著意义(P<0.001)。
肠粘连引起的AO 22例，其中19例患者既往有过1次或2次以上的腹部手术史，老年组占7.7%(6/78)，中青年组占22.2%(16/72)，中青年组发病明显高于老年组(P<0.05)。
其它少见病例有肠扭转 6例 (乙状结肠 2例、横结肠 1例、小肠 3例)、肠系膜上动脉血栓形成 2例、结肠中动脉栓塞 1例、肠套叠 2例、胆石性梗阻 1例。
肠梗阻病因在老年组与中青年组的分布情况见表1。
表1 不同肠梗阻病因在老年组与中青年组的分布情况
, 百拇医药
梗阻病因
老年组
中青年组
P值
χ2值
例数
%
例数
%
肿瘤
46
59.0
45
, http://www.100md.com
62.5
>0.05
0.195
腹外疝
18
23.1
3
4.2
<0.001
11.12
粘连
6
7.7
, http://www.100md.com
16
22.2
<0.05
6.32
肠扭转
2
2.6
4
5.6
-
-
腹内疝
3
, 百拇医药 3.8
1
1.4
-
-
套叠
0
0.0
2
2.8
-
-
血管病
2
, 百拇医药
2.6
1
1.4
-
-
异物
1
1.3
0
0.0
-
-
合计
78
, http://www.100md.com
100.0
72
100.0
-
-
二、手术方式
肿瘤患者中共有38例行根治手术，占全部肿瘤患者的41.8%(38/91)，老年组为47.8%(22/46)，中青年组为35.6%(16/45)，两者差异无显著意义(χ2值 2.32，P>0.05)；姑息切除术老年组为23.9%(11/46)，中青年组为28.9%(13/45)；永久性肠造口术老年组为23.9%(11/46)，中青年组为15.6%(7/45)；短路手术老年组为4.3%(2/46)，中青年组为17.8%(8/45)；疝患者中有10例行肠切除肠吻合术，15例行修补术；肠粘连22例行粘连松解术。其余肠套叠、肠扭转、血管病等根据肠管血运情况行肠切除肠吻合术。
, http://www.100md.com
三、并发症
术后并发症老年组为53.8%(42/78),中青年组26.4%(19/72)，差异有非常显著意义(χ2值 11.70，P<0.001)，老年患者可以同时合并一种以上的并发症，详见表2。
表2 急性肠梗阻术后并发症在老年组与
中青年组中的发生情况(例)
并发症
老年组
中青年组
MSOF
11
6
, http://www.100md.com
ARDS
1
0
应激性溃疡
2
0
切口感染
12
6
肺部感染
10
4
切口裂开
7
, 百拇医药
5
合计
43
24
四、病死率
本组共有18例患者于术后30 d内死亡，占本组病例的12%(18/150)，手术病死率老年组为15.4%(12/78)，中青年组为8.3%(6/72)，差异无显著意义(χ2值 1.76，P>0.05)，主要病因为MSOF。讨论
肠梗阻是外科常见的急腹症之一，病因不同，引起全身病理生理改变也不一致，是一种复杂的疾病，临床上可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻。肠梗阻的病因在不同时期不同年龄患者中所占的比例差距很大。McEntee等[1]回顾比较了西方国家过去50年肠梗阻患者的病因，发现梗阻原因变化很大(表3)。
, 百拇医药
表3 西方国家有关学者分析肠梗阻常见病因
研究者
年份
梗阻病因(%)
例数
病死率
(%)
粘连
疝
恶性肿瘤
Vick
1925～1930
7
, 百拇医药
49
13
6892
26
Wangensteen
1942～1952
31
10
27
1252
11
Ellis
1962～1983
, 百拇医药
31
23
30
279
8
Bevan
1960～1975
16
19
29
414
-
Bevan
, http://www.100md.com
1976～1980
38
13
17
277
-
McEntee
1985～1986
32
25
26
236
11
, http://www.100md.com
Zadeh等[2]统计老年人肠梗阻，发现一半以上的原因为肠粘连。McEntee等[1]报道绞窄性疝占25%,腹内恶性肿瘤占26%，肠粘连占32%；并提出肠粘连是急性肠梗阻的主要原因，且认为疝和腹内恶性肿瘤引起的肠梗阻多见于老年人，而这些老年人同时伴有相当多的并发病。黄萃庭等[3]对北京市各医院统计的1 024例急性肠梗阻的病因进行分析，认为最常见的病因为嵌顿疝，占32.6%；其次为肠粘连，占21.1%。张延龄[4]分析上海第一医学院附属医院1940～1955年收治的急性肠梗阻1 350例，疝占27.2%，肠粘连占18.4%。本组 150例中腹内肿瘤引起的梗阻占60.7%，各种疝占16.7%，肠粘连占14.7%，且老年组患者中合并有心脑血管、呼吸系统、内分泌、消化系统的并发病占76.9%(60/78)，而中青年组仅为22.2%(16/72)，差异有非常显著意义(P<0.001)。目前在我国青年人中大肠癌患者日益增多，并引起国内学者的普遍重视。顾晋等[5]报道我国青年人大肠癌发病年龄较国外早，且易被忽视。本组资料显示，中青年组因肿瘤引起的AO为62.5%，老年组为59.0%，差异无显著意义。因此中青年AO病因占首位的是恶性肿瘤，应当引起重视。老年人因为腹壁薄弱，且常合并有呼吸系统、泌尿系统等并发病，各种疝也为梗阻的常见病因。本组中老年组腹外疝占23.1%(18/78),中青年组为4.2%(3/72)，差异有非常显著意义。其中少见的病因为内疝，本组4例占2.7%(4/150)，术前未能诊断，手术中发现为内疝，均有肠坏死现象，均行肠切除肠吻合术。
, 百拇医药
肠扭转为AO的另一发病因素，Ballantyne等[6]报道在美国乙状结肠扭转约占所有肠梗阻的3%；在巴基斯坦占30%；巴西占25%；印度占20%；在美国肠扭转多见于平均年龄大于70岁的老年人，男性略多；国内报道[3,7]其发生率为13.17%～3.6%不等。肠扭转在术前难以作出正确诊断，当肠管血运出现障碍时，表现为绞窄性肠梗阻。本组肠扭转6例(占4%)，其中乙状结肠2例、横结肠1例、小肠3例。1例22岁男性患者，出现脐周阵发性绞痛19 h，患者有休克及肠梗阻表现，腹腔穿刺为血性腹水，行急诊手术，术中发现小肠扭转，且大量肠管坏死，切除坏死肠管4.5?m。
AO患者在治疗上往往首先采取保守治疗，相当一部分患者的症状会得到缓解。Bizer等[8]提出对于没有肠绞窄和那些考虑为由粘连引起的梗阻可以先行至少48 h的保守治疗。黄萃庭等[3]认为水与电解质的补充、输血、减压是治疗上极为重要的措施而不容忽视。手术治疗应根据患者的一般情况，梗阻的病因和性质来作决定，治疗的目标首先考虑患者的安全，其次才是病因的根除。对于一切绞窄性肠梗阻，应争取早期手术。本组病例中肿瘤引起的梗阻占大多数，就诊时多伴有不同程度上的水电解质平衡紊乱，且老年患者常有不同的并发疾病，经过短时间纠正水电解质平衡紊乱，对并发疾病进行诊治，适当的肠道准备，对于患者术后的恢复和减少并发症的发生有重要意义。
, 百拇医药
手术后病死率在不同时期有所不同。张延龄[4]报道1 350例AO中病死率为15.3%。本组总的病死率为12%(18/150)， 老年组为15.4%(12/78)，中青年组为8.3%(6/72)，差异无显著意义(χ2值1.76，P>0.05)，可见年龄并不是手术的禁忌证。
肠梗阻的病因随不同时间不同地区变化很大，长期以来有一种观点认为老年人肠梗阻多由肿瘤引起，而中青年人则多为肠粘连。我们回顾性分析150例手术证实的肠梗阻患者，发现无论老年组还是中青年组肠梗阻的首发病因均为恶性肿瘤，老年组腹外疝占第2位，中青年组肠粘连为第2位。因此，充分认识恶性肿瘤是AO的主要病因，对防止AO的发生，提高治愈率将起重要作用。作者单位：孙以开(北京医科大学人民医院外科，100044)
马向涛(北京医科大学人民医院外科，100044)
顾 晋(北京医科大学人民医院外科，100044)
, 百拇医药
杜如昱(北京医科大学人民医院外科，100044)
参考文献
[1]McEntee G, Pender D, Mulvin D, et al. Current spectrum of intestinal obstruction. Br J Surg, 1987, 74:976-980.
[2]Zadeh BJ, Davis JM, Canizaro PC. Small bowl obstruction in the elderly. Am Surg, 1985, 51:470-473.
[3]黄萃庭, 费立民, 刘赓年, 等. 急性肠梗阻.中华外科杂志, 1956, 4: 3-11.
[4]张延龄. 急性肠梗阻1 350例的分析.中华外科杂志, 1958, 6: 1349-1355.
, http://www.100md.com
[5]顾晋, 于晓军, 石劲松, 等. 青年人大肠癌与老年大肠癌的比较.普外临床, 1995, 10: 51-53.
[6]Ballantyne GH, Brandner MD, Beart RW, et al. Volvulus of the colon, incidence and mortality. Ann Surg , 1985, 202:82-92.
[7]胡继康, 袁晖, 李占元. 急性肠梗阻843例病因分析.实用外科杂志, 1988, 8: 361-362.
[8]Bizer LS, Liebling RW, Delany HM, et al. Small bowel obstruction：the role of non-operative treatment in simple intestinal obstruction and predictive criteria for strangulation obstruction. Surgery, 1981, 89:407-413., http://www.100md.com
孙以开 马向涛 顾晋 杜如昱
摘 要 目的：分析成年人急性肠梗阻的发病原因及诊断与治疗效果。方法：回顾分析自1990年1月至1998年3月手术治疗的急性肠梗阻患者150例，其中年龄大于或等于65岁为老年组78例(男43例，女35例 ，男∶女 1.23∶1)，中位年龄72.2岁(65～91岁)；年龄小于65岁为中青年组72例(男48例，女24例，男∶女 2∶1)，中位年龄45岁(19～64岁)。结果：老年组中肿瘤患者占59.0%(46/78)，中青年组占62.5%(45/72)，差异无显著意义(P>0.05)；老年组腹外疝占23.1%(18/78), 中青年组占4.2%(3/72)，差异有非常显著意义(P<0.001)；老年组肠粘连占7.7%(6/78)，中青年组占22.2%(16/72)，差异有显著意义(P<0.05)；手术病死率老年组为15.4%(12/78)，中青年组为8.3%(6/72)，差异无显著意义(P>0.05)；术后并发症老年组为53.8%(42/78),中青年组为26.4%(19/72)差异有非常显著意义(P<0.001) 。结论： (1)无论老年组还是中青年组肠梗阻的主要病因均为肿瘤；(2)老年组腹外疝占第2位，中青年组的次要病因为肠粘连；(3)年龄并不是手术的禁忌证；(4)老年患者术后并发症发生比中青年人明显多。
, 百拇医药
关键词：急性疾病 肠梗阻 成年人
肠梗阻是不同原因引起的一组临床症候群，特点是肠内容物不能顺利通过肠管，从而引起一系列病理生理变化和临床症状。急性肠梗阻(acute obstruction, AO)是外科常见的急腹症。不同年龄的患者导致梗阻的病因也不尽相同，本文系统回顾了我院外科自1990年1月至1998年3月收治的150例AO患者，探讨不同病因在老年人和中青年人中分布情况及影响患者术后恢复的因素。
临床资料
1.一般资料:我院外科于1990年1月至1998年3月收治经手术证实的AO患者150例，其中男91例，女59例；年龄19～91岁，年龄大于或等于65岁的为老年组，年龄小于65岁为中青年组。老年组78例(男43例，女35例，男∶女为 1.23∶1)，中位年龄72.2岁(65～91岁)；中青年组72例 (男48例，女24例 男∶女为 2∶1)，中位年龄45岁(19～64岁)。发病时间小于或等于2周。
, 百拇医药
2.方法:所有病例均在临床诊断为肠梗阻后均经手术证实，所有数据处理均经过χ2检验。
结果
一、病因
本组共150例患者，腹内肿瘤91例(60.7%),腹外疝21例(14.0%)，腹内疝4例(2.7%)，粘连性肠梗阻22例(14.7%)，以上疾病占肠梗阻患者的92%，其它少见疾病如肠扭转6例，肠套叠2例，血管病3例，肠腔内异物1例，共占8%。
腹内肿瘤引起的AO 91例，占所有病例的60.7%，老年组与中青年组均以肿瘤为首发病因，老年组46例(59.0%)，中青年组45例(62.5%)，两者差异无显著意义(P>0.05)。老年组中肿瘤患者46例，包括小肠嗜酸性肉芽肿1例、腹内恶性淋巴瘤1例、结直肠癌44例;中青年组中肿瘤患者45例，包括小肠癌4例、肝癌1例、十二指肠淋巴瘤1例、恶性间皮瘤1例、小肠错构瘤1例、横结肠平滑肌瘤1例、克隆病1例、胃癌转移1例、结直肠癌34例。
, 百拇医药
疝引起的AO共有25例，其中包括腹内疝4例，横结肠嵌顿1例，其余疝内容均为小肠。14例因肠绞窄而行肠切除术。老年组腹外疝占23.1%(18/78)，中青年组占4.2%(3/72)，两者差异有非常显著意义(P<0.001)。
肠粘连引起的AO 22例，其中19例患者既往有过1次或2次以上的腹部手术史，老年组占7.7%(6/78)，中青年组占22.2%(16/72)，中青年组发病明显高于老年组(P<0.05)。
其它少见病例有肠扭转 6例 (乙状结肠 2例、横结肠 1例、小肠 3例)、肠系膜上动脉血栓形成 2例、结肠中动脉栓塞 1例、肠套叠 2例、胆石性梗阻 1例。
肠梗阻病因在老年组与中青年组的分布情况见表1。
表1 不同肠梗阻病因在老年组与中青年组的分布情况
, 百拇医药
梗阻病因
老年组
中青年组
P值
χ2值
例数
%
例数
%
肿瘤
46
59.0
45
, http://www.100md.com
62.5
>0.05
0.195
腹外疝
18
23.1
3
4.2
<0.001
11.12
粘连
6
7.7
, http://www.100md.com
16
22.2
<0.05
6.32
肠扭转
2
2.6
4
5.6
-
-
腹内疝
3
, 百拇医药 3.8
1
1.4
-
-
套叠
0
0.0
2
2.8
-
-
血管病
2
, 百拇医药
2.6
1
1.4
-
-
异物
1
1.3
0
0.0
-
-
合计
78
, http://www.100md.com
100.0
72
100.0
-
-
二、手术方式
肿瘤患者中共有38例行根治手术，占全部肿瘤患者的41.8%(38/91)，老年组为47.8%(22/46)，中青年组为35.6%(16/45)，两者差异无显著意义(χ2值 2.32，P>0.05)；姑息切除术老年组为23.9%(11/46)，中青年组为28.9%(13/45)；永久性肠造口术老年组为23.9%(11/46)，中青年组为15.6%(7/45)；短路手术老年组为4.3%(2/46)，中青年组为17.8%(8/45)；疝患者中有10例行肠切除肠吻合术，15例行修补术；肠粘连22例行粘连松解术。其余肠套叠、肠扭转、血管病等根据肠管血运情况行肠切除肠吻合术。
, http://www.100md.com
三、并发症
术后并发症老年组为53.8%(42/78),中青年组26.4%(19/72)，差异有非常显著意义(χ2值 11.70，P<0.001)，老年患者可以同时合并一种以上的并发症，详见表2。
表2 急性肠梗阻术后并发症在老年组与
中青年组中的发生情况(例)
并发症
老年组
中青年组
MSOF
11
6
, http://www.100md.com
ARDS
1
0
应激性溃疡
2
0
切口感染
12
6
肺部感染
10
4
切口裂开
7
, 百拇医药
5
合计
43
24
四、病死率
本组共有18例患者于术后30 d内死亡，占本组病例的12%(18/150)，手术病死率老年组为15.4%(12/78)，中青年组为8.3%(6/72)，差异无显著意义(χ2值 1.76，P>0.05)，主要病因为MSOF。讨论
肠梗阻是外科常见的急腹症之一，病因不同，引起全身病理生理改变也不一致，是一种复杂的疾病，临床上可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻。肠梗阻的病因在不同时期不同年龄患者中所占的比例差距很大。McEntee等[1]回顾比较了西方国家过去50年肠梗阻患者的病因，发现梗阻原因变化很大(表3)。
, 百拇医药
表3 西方国家有关学者分析肠梗阻常见病因
研究者
年份
梗阻病因(%)
例数
病死率
(%)
粘连
疝
恶性肿瘤
Vick
1925～1930
7
, 百拇医药
49
13
6892
26
Wangensteen
1942～1952
31
10
27
1252
11
Ellis
1962～1983
, 百拇医药
31
23
30
279
8
Bevan
1960～1975
16
19
29
414
-
Bevan
, http://www.100md.com
1976～1980
38
13
17
277
-
McEntee
1985～1986
32
25
26
236
11
, http://www.100md.com
Zadeh等[2]统计老年人肠梗阻，发现一半以上的原因为肠粘连。McEntee等[1]报道绞窄性疝占25%,腹内恶性肿瘤占26%，肠粘连占32%；并提出肠粘连是急性肠梗阻的主要原因，且认为疝和腹内恶性肿瘤引起的肠梗阻多见于老年人，而这些老年人同时伴有相当多的并发病。黄萃庭等[3]对北京市各医院统计的1 024例急性肠梗阻的病因进行分析，认为最常见的病因为嵌顿疝，占32.6%；其次为肠粘连，占21.1%。张延龄[4]分析上海第一医学院附属医院1940～1955年收治的急性肠梗阻1 350例，疝占27.2%，肠粘连占18.4%。本组 150例中腹内肿瘤引起的梗阻占60.7%，各种疝占16.7%，肠粘连占14.7%，且老年组患者中合并有心脑血管、呼吸系统、内分泌、消化系统的并发病占76.9%(60/78)，而中青年组仅为22.2%(16/72)，差异有非常显著意义(P<0.001)。目前在我国青年人中大肠癌患者日益增多，并引起国内学者的普遍重视。顾晋等[5]报道我国青年人大肠癌发病年龄较国外早，且易被忽视。本组资料显示，中青年组因肿瘤引起的AO为62.5%，老年组为59.0%，差异无显著意义。因此中青年AO病因占首位的是恶性肿瘤，应当引起重视。老年人因为腹壁薄弱，且常合并有呼吸系统、泌尿系统等并发病，各种疝也为梗阻的常见病因。本组中老年组腹外疝占23.1%(18/78),中青年组为4.2%(3/72)，差异有非常显著意义。其中少见的病因为内疝，本组4例占2.7%(4/150)，术前未能诊断，手术中发现为内疝，均有肠坏死现象，均行肠切除肠吻合术。
, 百拇医药
肠扭转为AO的另一发病因素，Ballantyne等[6]报道在美国乙状结肠扭转约占所有肠梗阻的3%；在巴基斯坦占30%；巴西占25%；印度占20%；在美国肠扭转多见于平均年龄大于70岁的老年人，男性略多；国内报道[3,7]其发生率为13.17%～3.6%不等。肠扭转在术前难以作出正确诊断，当肠管血运出现障碍时，表现为绞窄性肠梗阻。本组肠扭转6例(占4%)，其中乙状结肠2例、横结肠1例、小肠3例。1例22岁男性患者，出现脐周阵发性绞痛19 h，患者有休克及肠梗阻表现，腹腔穿刺为血性腹水，行急诊手术，术中发现小肠扭转，且大量肠管坏死，切除坏死肠管4.5?m。
AO患者在治疗上往往首先采取保守治疗，相当一部分患者的症状会得到缓解。Bizer等[8]提出对于没有肠绞窄和那些考虑为由粘连引起的梗阻可以先行至少48 h的保守治疗。黄萃庭等[3]认为水与电解质的补充、输血、减压是治疗上极为重要的措施而不容忽视。手术治疗应根据患者的一般情况，梗阻的病因和性质来作决定，治疗的目标首先考虑患者的安全，其次才是病因的根除。对于一切绞窄性肠梗阻，应争取早期手术。本组病例中肿瘤引起的梗阻占大多数，就诊时多伴有不同程度上的水电解质平衡紊乱，且老年患者常有不同的并发疾病，经过短时间纠正水电解质平衡紊乱，对并发疾病进行诊治，适当的肠道准备，对于患者术后的恢复和减少并发症的发生有重要意义。
, 百拇医药
手术后病死率在不同时期有所不同。张延龄[4]报道1 350例AO中病死率为15.3%。本组总的病死率为12%(18/150)， 老年组为15.4%(12/78)，中青年组为8.3%(6/72)，差异无显著意义(χ2值1.76，P>0.05)，可见年龄并不是手术的禁忌证。
肠梗阻的病因随不同时间不同地区变化很大，长期以来有一种观点认为老年人肠梗阻多由肿瘤引起，而中青年人则多为肠粘连。我们回顾性分析150例手术证实的肠梗阻患者，发现无论老年组还是中青年组肠梗阻的首发病因均为恶性肿瘤，老年组腹外疝占第2位，中青年组肠粘连为第2位。因此，充分认识恶性肿瘤是AO的主要病因，对防止AO的发生，提高治愈率将起重要作用。作者单位：孙以开(北京医科大学人民医院外科，100044)
马向涛(北京医科大学人民医院外科，100044)
顾 晋(北京医科大学人民医院外科，100044)
, 百拇医药
杜如昱(北京医科大学人民医院外科，100044)
参考文献
[1]McEntee G, Pender D, Mulvin D, et al. Current spectrum of intestinal obstruction. Br J Surg, 1987, 74:976-980.
[2]Zadeh BJ, Davis JM, Canizaro PC. Small bowl obstruction in the elderly. Am Surg, 1985, 51:470-473.
[3]黄萃庭, 费立民, 刘赓年, 等. 急性肠梗阻.中华外科杂志, 1956, 4: 3-11.
[4]张延龄. 急性肠梗阻1 350例的分析.中华外科杂志, 1958, 6: 1349-1355.
, http://www.100md.com
[5]顾晋, 于晓军, 石劲松, 等. 青年人大肠癌与老年大肠癌的比较.普外临床, 1995, 10: 51-53.
[6]Ballantyne GH, Brandner MD, Beart RW, et al. Volvulus of the colon, incidence and mortality. Ann Surg , 1985, 202:82-92.
[7]胡继康, 袁晖, 李占元. 急性肠梗阻843例病因分析.实用外科杂志, 1988, 8: 361-362.
[8]Bizer LS, Liebling RW, Delany HM, et al. Small bowel obstruction：the role of non-operative treatment in simple intestinal obstruction and predictive criteria for strangulation obstruction. Surgery, 1981, 89:407-413., http://www.100md.com