抗精神病药物的矛盾现象及其对策
王伟勇
关键词：抗精神病药的矛盾现象 抗精神病药的奇异现象 因使用抗精神病药而招致和治疗目的相矛盾的副作用，即出现完全相反的精神症状或新的不预期的精神症状，叫做“抗精神病药的矛盾现象”。在国外文献称为“抗精神病药的奇异现象”[1]。近年来国内对这一现象屡有报道，但未见专题研究或综述。现将这一现象的特点、临床现象学和对策要点叙述如下。
1 矛盾现象的本质探讨
抗精神病药物矛盾现象和药物对身体的毒性作用不同，也与通常抗精神病药的副作用不同，它具有可逆性，明显地表现在精神运动性方面。如：服用氯丙嗪引起知觉和行为方面不能确切地掌握周围的状况，并且感情反应迟钝，从而出现了异常的精神运动性活动；服用三环抗抑郁剂早期引起的一过性嗜睡等。这些现象和药量关系不大，而是在生化、药理学上尚未阐明的一个脑内机制问题。
, 百拇医药
这种矛盾现象与预期的治疗目的相反，有不预期性。甚至服用安定等也会适得其反地增加不安。然而，不能把这种情况只看成是副作用，它有异质的一面，所以也称之为“奇异现象的行为毒性”。这一现象是由于药物导致原有疾病的恶化?还是药物引起身体的异常反应目前还难以区别，但从投药后较快地出现和其可逆性这二点来分析，似乎是药物引起的异常反应。
2 矛盾现象的临床表现
2.1 精神运动性兴奋 少数病人在药物治疗过程中出现明显兴奋躁动，它可能是原来精神运动性兴奋的加剧，也可能是对药物的异常反应[2]。表现为焦虑不安、激动、凶狠、敌意、极度兴奋和冲动、攻击行为，常为一过性的，多见于治疗初期。
2.2 意识障碍 约1%～3%病人出现不同程度意识障碍，由意识模糊或梦幻样状态到谵妄状态。症状与中毒性精神病类似：定向力发生障碍，言语散漫，错觉、幻觉，兴奋躁动，刻板行为或冲动行为，生活不能自理。可伴有脉速，出汗，震颤，构音不清，扩瞳等躯体症状。江西徐士明(1996)曾报道3例氯氮平引起意识障碍的病例[3]，均为男性，年龄20～40岁，诊断为精神分裂症，当时剂量100～250 mg/d，表现定向障碍，表情茫然，答非所问，摸索，自语，冲动，乱抓脏物，随地小便，坐卧不宁，做无意义、无目的性动作等。经停药、输液等处理后恢复，对发作时情况完全遗忘，徐氏的报道可视为药物的矛盾现象。
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2.3 生动幻觉 抗精神病药物可治疗精神疾病，但有时又可引起精神症状。辽宁范悦斌(1995)报告1例[4]，28岁男性，因普通醉酒而入院，住院第3天恢复，但氯丙嗪增至200 mg/d，至第10天说看到墙上有人盯着他，满墙都是人的眼睛，因此恐怖紧张，氯丙嗪再加量后更严重，改用小量氯氮平两天后恢复。约1个月后因与人争吵，肌注氟哌啶醇15 mg，15分钟又出现上述幻觉，第2天消失。河北禹桂花、王素梅也报告1例抗精神病药物引起幻觉的病例。患者男性，21岁，诊断精神分裂症，以氯氮平和奋乃静治疗，一直坚持服药巩固。1年后为了减少服药次数改用五氟利多20 mg，2～3天后出现幻听，听到有人与其说话、指责他，命令他打人毁物，加量后幻听更多，改用氯氮平后未再出现。再1年后又试服五氟利多，幻听再次出现，停药后又消失。上述报道均可视为抗精神病药物引起的矛盾现象。
2.4 强迫和模仿行为 有报道认为氯氮平对难治性强迫症有效，但偶又可导致强迫性模仿行为，乃属“矛盾效应”，山东王文桥(1996)报道1例19岁女性精神分裂症患者[3]，使用氯氮平有效，后以150 mg/d维持治疗。5个月后出现强迫行为，出门时需反复检查门是否关好，约半小时才能出门，并有模仿行为，如购物时要模仿售货员动作，自知这些行为均属多余，但不做就感到精神痛苦，必需补做后才放心。改用氯丙嗪后上述行为消失，再用氯氮平后又发生，再次停药后又消失。
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3 矛盾现象的处理对策
3.1 重新考虑诊断 一般来讲，服用抗精神病药引起这种现象时，首先要考虑诊断是否正确。比如是否有脑器质性疾病的基础?是否为精神分裂症或情感性障碍?无法确诊时，出现在常用抗精神病药量无法预料到的矛盾精神活动异常时，更应当详细观察。就药物而言，抗精神病药和抗抑郁剂更易引起矛盾现象，而抗惊厥药还没有定论。当服用睡眠诱导剂特别是安定类而发生异质作用时，不应单单考虑是副作用或服药过量，而应当考虑一下药物的变更。
3.2 停药观察 当怀疑是药物的矛盾现象时，为了证实和解决愈用药，病情愈加重的状况，可停药观察或酌情逐步停药观察。停药后不外乎出现3种情况。一是病情好转，症状消失，这种情况可证实是药物的矛盾现象，宜更换药物，一般小剂量就有可能使之恢复正常；二是病情无变化，这说明原来的药物没有作用，也宜更换药物；三是症状加重，这说明原有的药物是有效的，但剂量不够，宜加大药物剂量。
, 百拇医药 总之抗精神病药物的矛盾现象在临床上并不罕见，有必要研究其发生机制和探讨对策，进一步的研究对临床医师和病人均有重要的现实意义。
王伟勇(南京医科大学附属脑科医院精神科 210029)
参考文献
1.龚文娟, 王穆之译. “奇异现象的行为毒性”. 大内科选刊，1987，2(1)：43
2.沈渔屯阝主编. 精神病学. 第三版. 北京：人民卫生出版社，1994. 925～926
3.刘战云，张宝善，徐士明等. 再谈氯氮平副反应. 临床精神医学杂志，1996, 6(6):367
4.范悦斌，李 宁，孙 剑，等. 精神药物较少见的副反应. 临床精神医学杂志， 1995，5(6)：345, 百拇医药
关键词：抗精神病药的矛盾现象 抗精神病药的奇异现象 因使用抗精神病药而招致和治疗目的相矛盾的副作用，即出现完全相反的精神症状或新的不预期的精神症状，叫做“抗精神病药的矛盾现象”。在国外文献称为“抗精神病药的奇异现象”[1]。近年来国内对这一现象屡有报道，但未见专题研究或综述。现将这一现象的特点、临床现象学和对策要点叙述如下。
1 矛盾现象的本质探讨
抗精神病药物矛盾现象和药物对身体的毒性作用不同，也与通常抗精神病药的副作用不同，它具有可逆性，明显地表现在精神运动性方面。如：服用氯丙嗪引起知觉和行为方面不能确切地掌握周围的状况，并且感情反应迟钝，从而出现了异常的精神运动性活动；服用三环抗抑郁剂早期引起的一过性嗜睡等。这些现象和药量关系不大，而是在生化、药理学上尚未阐明的一个脑内机制问题。
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这种矛盾现象与预期的治疗目的相反，有不预期性。甚至服用安定等也会适得其反地增加不安。然而，不能把这种情况只看成是副作用，它有异质的一面，所以也称之为“奇异现象的行为毒性”。这一现象是由于药物导致原有疾病的恶化?还是药物引起身体的异常反应目前还难以区别，但从投药后较快地出现和其可逆性这二点来分析，似乎是药物引起的异常反应。
2 矛盾现象的临床表现
2.1 精神运动性兴奋 少数病人在药物治疗过程中出现明显兴奋躁动，它可能是原来精神运动性兴奋的加剧，也可能是对药物的异常反应[2]。表现为焦虑不安、激动、凶狠、敌意、极度兴奋和冲动、攻击行为，常为一过性的，多见于治疗初期。
2.2 意识障碍 约1%～3%病人出现不同程度意识障碍，由意识模糊或梦幻样状态到谵妄状态。症状与中毒性精神病类似：定向力发生障碍，言语散漫，错觉、幻觉，兴奋躁动，刻板行为或冲动行为，生活不能自理。可伴有脉速，出汗，震颤，构音不清，扩瞳等躯体症状。江西徐士明(1996)曾报道3例氯氮平引起意识障碍的病例[3]，均为男性，年龄20～40岁，诊断为精神分裂症，当时剂量100～250 mg/d，表现定向障碍，表情茫然，答非所问，摸索，自语，冲动，乱抓脏物，随地小便，坐卧不宁，做无意义、无目的性动作等。经停药、输液等处理后恢复，对发作时情况完全遗忘，徐氏的报道可视为药物的矛盾现象。
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2.3 生动幻觉 抗精神病药物可治疗精神疾病，但有时又可引起精神症状。辽宁范悦斌(1995)报告1例[4]，28岁男性，因普通醉酒而入院，住院第3天恢复，但氯丙嗪增至200 mg/d，至第10天说看到墙上有人盯着他，满墙都是人的眼睛，因此恐怖紧张，氯丙嗪再加量后更严重，改用小量氯氮平两天后恢复。约1个月后因与人争吵，肌注氟哌啶醇15 mg，15分钟又出现上述幻觉，第2天消失。河北禹桂花、王素梅也报告1例抗精神病药物引起幻觉的病例。患者男性，21岁，诊断精神分裂症，以氯氮平和奋乃静治疗，一直坚持服药巩固。1年后为了减少服药次数改用五氟利多20 mg，2～3天后出现幻听，听到有人与其说话、指责他，命令他打人毁物，加量后幻听更多，改用氯氮平后未再出现。再1年后又试服五氟利多，幻听再次出现，停药后又消失。上述报道均可视为抗精神病药物引起的矛盾现象。
2.4 强迫和模仿行为 有报道认为氯氮平对难治性强迫症有效，但偶又可导致强迫性模仿行为，乃属“矛盾效应”，山东王文桥(1996)报道1例19岁女性精神分裂症患者[3]，使用氯氮平有效，后以150 mg/d维持治疗。5个月后出现强迫行为，出门时需反复检查门是否关好，约半小时才能出门，并有模仿行为，如购物时要模仿售货员动作，自知这些行为均属多余，但不做就感到精神痛苦，必需补做后才放心。改用氯丙嗪后上述行为消失，再用氯氮平后又发生，再次停药后又消失。
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3 矛盾现象的处理对策
3.1 重新考虑诊断 一般来讲，服用抗精神病药引起这种现象时，首先要考虑诊断是否正确。比如是否有脑器质性疾病的基础?是否为精神分裂症或情感性障碍?无法确诊时，出现在常用抗精神病药量无法预料到的矛盾精神活动异常时，更应当详细观察。就药物而言，抗精神病药和抗抑郁剂更易引起矛盾现象，而抗惊厥药还没有定论。当服用睡眠诱导剂特别是安定类而发生异质作用时，不应单单考虑是副作用或服药过量，而应当考虑一下药物的变更。
3.2 停药观察 当怀疑是药物的矛盾现象时，为了证实和解决愈用药，病情愈加重的状况，可停药观察或酌情逐步停药观察。停药后不外乎出现3种情况。一是病情好转，症状消失，这种情况可证实是药物的矛盾现象，宜更换药物，一般小剂量就有可能使之恢复正常；二是病情无变化，这说明原来的药物没有作用，也宜更换药物；三是症状加重，这说明原有的药物是有效的，但剂量不够，宜加大药物剂量。
, 百拇医药 总之抗精神病药物的矛盾现象在临床上并不罕见，有必要研究其发生机制和探讨对策，进一步的研究对临床医师和病人均有重要的现实意义。
王伟勇(南京医科大学附属脑科医院精神科 210029)
参考文献
1.龚文娟, 王穆之译. “奇异现象的行为毒性”. 大内科选刊，1987，2(1)：43
2.沈渔屯阝主编. 精神病学. 第三版. 北京：人民卫生出版社，1994. 925～926
3.刘战云，张宝善，徐士明等. 再谈氯氮平副反应. 临床精神医学杂志，1996, 6(6):367
4.范悦斌，李 宁，孙 剑，等. 精神药物较少见的副反应. 临床精神医学杂志， 1995，5(6)：345, 百拇医药