老年期抑郁症患者的症状特点分析
陈炜 苏雪倩 李秀荣 夏泳
摘 要：目的 了解老年期抑郁症患者的临床症状特点。方法 将58例首次发病的单相抑郁症患者分为2组，其中29例>60岁者为老年组，29例≤60岁者为对照组。在入院时和住院1个月时评定汉密尔顿抑郁量表，并比较治疗前后组内因分子的变化。同时对发病诱因、伴发躯体疾病及抑郁症状条目进行比较。结果 老年组与对照组的自杀意念(分别为21例，11例)、迟缓(13例，21例)、疑病(18例，9例)、偏执症状(9例，2例)、焦虑/躯体化[(8.2±2.2)分，(4.7±1.8)分]、认知障碍[(5.7±2.6)分，(3.7±1.6)分]的差异有显著性(P<0.05);伴发躯体疾病(22例，8例)、记忆力减退(19例，8例)的差异有非常显著性(P<0.01)，发病诱因(10例，14例)的差异无显著性(P>0.05)。用氟西汀或帕罗西汀20 mg/d治疗1个月后,2组组内抑郁症状的比较，老年组各症状的差异无显著性(P>0.05)；对照组焦虑/躯体化[(4.7±1.8)分，(1. 9±1.3)分]、日夜变化[(1.6±0.7)分，(0.3±0.4)分]症状的差异有显著性(P<0.05)，体重变化[(0.8±0.8)分，(0.2±0.4)分]的差异有非常显著性(P<0.01)。结论 老年期抑郁症临床症状特征明显，可能为一种异质疾病。
, 百拇医药
关键词：情感障碍，精神病性 老年人 抑郁性障碍 体征和症状
老年期抑郁症的发病率较高，国内外的报道为0.16%～6.40%[1]。王健等[2] 报道该病的临床特点为焦虑激越、疑病和自杀意念。为了解老年期抑郁症的症状特点，我们对首次发病的老年期抑郁症患者与非老年期的抑郁症患者进行了分析比较。
资料和方法
一、 对象
1.一般资料：共58例，均为1997年1月至1999年7月杭州市第七人民医院门诊或住院的抑郁症患者，均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订本[3]的单相抑郁症诊断标准，均为首次发病者，均排除痴呆、甲状腺功能减退、恶性肿瘤及药物性抑郁。患者分为2组，>60岁者29例为老年期抑郁症组(以下简称老年组)，其中男11例，女18例；平均年龄(67±6岁)，病期(12±13)个月。≤60岁者(随机选取)29例为对照组，其中男15例，女14例；平均年龄(38±12)岁，病期(16±20)个月。2组间比较，除年龄的差异有非常显著性(P<0.01)外，病期、性别等的差异均无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药
2.诱因：老年组有诱因者10例，占35%；&127;主要为丧偶、躯体疾病及家庭不和等。对照组有诱因者14例，占48%；主要为离婚、工作不顺及经济问题等。2组间差异无显著性(χ2=0.64，P>0.05)。
3.并存躯体疾病：老年组有并存躯体疾病者22例，其中心血管疾病11例，肝胆系统疾病6例，肾脏疾病1例，糖尿病2例，肺部疾病2例。对照组有并存躯体疾病者8例，其中心脏疾病2例，肝脏疾病1例，糖尿病1例，胃溃疡2例，肺部疾病2例。2组间差异有非常显著性(χ2=11.67，P<0.01)。
4.自杀：老年组有自杀行为者14例，占48%；对照组为6例，占21%；2组间差异无显著性(χ2=3.74，P>0.05)。老年组有自杀意念者21例，占72%；对照组为11例，占38%；2组间差异有显著性(χ2=5.65，P<0.05)。
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二、 方法
1.治疗：2组均用氟西汀或帕罗西汀20 mg/d治疗，其中老年组用氟西汀16例，帕罗西汀13例；对照组用氟西汀15例，帕罗西汀14例。
2. 事先按研究目的设计半定式表格，由2位医生逐项登记。在入院时及治疗后(治疗1个月)，用汉密尔顿抑郁量表[4](HAMD，24项)评定抑郁症状，分析其总分、因子分，比较治疗前后各组的因子分变化,同时对主要的抑郁症状条目、发病诱因、伴发躯体疾病进行比较。
3.统计和治疗方法：统计用SPSS/MS Windows Release 6.0进行方差检验和卡方检验。
结果
一、 老年组与对照组抑郁症状的比较(表1)
, 百拇医药 从表1可见，老年组与对照组在焦虑/躯体化、认知障碍方面差异有显著性，而在总分和其余因子分方面差异无显著性。
二、 老年组治疗前后抑郁症状的变化(表2)
三、 对照组治疗前后抑郁症状的变化(表3)
从表2，3可见，老年组治疗前后各因子分无明显变化;而对照组治疗后在焦虑/躯体化、体重、日夜变化方面有明显改善。
表1 2组治疗前HAMD总分、因子分比较(X±s)
HAMD
老年组(29例)
对照组(29例)
总分
, 百拇医药
35.2±6.3
32.8±6.7
焦虑/躯体化
8.2±2.2*
4.7±1.8
体重
1.0±0.7
0.8±0.8
认知障碍
5.7±2.6*
3.7±1.6
日夜变化
, http://www.100md.com
0.8±0.9
1.5±0.7
阻滞
8.2±1.7
9.9±1.8
睡眠障碍
4.5±1.2
4.8±1.5
绝望感
5.9±2.3
6.9±1.6
与对照组比较，*P<0.05；其余P均>0.05表2 老年组治疗前后HAMD分数变化的比较(X±s)
, http://www.100md.com
HAMD
治疗前(29例)
治疗后(29例)
总分
35.24±6.3
21.14±6.0
焦虑/躯体化
8.21±2.2
5.38±1.9
体重
1.03±0.7
0.55±0.7
, http://www.100md.com
认知障碍
5.69±2.6
3.13±1.6
日夜变化
0.83±0.9
0.55±0.7
阻滞
8.21±1.7
5.28±1.9
睡眠障碍
4.55±1.2
2.31±1.0
, 百拇医药
绝望感
5.90±2.3
3.76±1.8
经F检验，2组间各项比较，P均>0.05表3 对照组治疗前后HAMD总分、因子分比较(X±s)
HAMD
治疗前(29例)
治疗后(29例)
总分
32.8±6.7
18.3±4.9
焦虑/躯体化
, http://www.100md.com
4.7±1.8
1. 9±1.3*
体重
0.8±0.8
0.2±0.4**
认知障碍
3.7±1.6
1.7±1.4
日夜变化
1.5±0.7
0.3±0.4*
, 百拇医药 阻滞
9.9±1.8
6.7±1.5
睡眠障碍
4.8±1.5
3.0±1.5
绝望感
6.9±1.6
4.3±1.5
经F检验，与治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；其余P均>0.05 四、 抑郁症状分布情况比较
从表4可见，与对照组比较，老年组焦虑、自杀意念、疑病、记忆力减退、偏执症状、迟缓的差异有显著性或非常显著性；而心境抑郁、自杀行为、睡眠障碍、胃肠道症状，发生的百分比虽相差较多，但差异无显著性。
, 百拇医药
讨论
老年期抑郁症的临床表现有无独特之处是许多学者探讨的问题。有人以国际疾病分类第9版诊断老年期首次发病的抑郁患者，其中难以作出内源性和反应性抑郁症划分者占46.8%，提示本病可能是一个独立的疾病单元[1]。Monfort[5]总结老年期抑郁症的临床特点为躯体不适、认知损害多、疑病观念强烈、易激惹，而其它症状不典型。本资料显示，在抑郁的严重度方面，老年组与对照组间差异无显著性，而焦虑/躯体化、认知障碍差异有显著性。进一步对抑郁症状条目的分析显示，老年组的焦虑、自杀意念、疑病、偏执、记忆力减退高于对照组，而对照组的迟缓高于老年组。这与文献报道基本一致。
表4 2组抑郁症状分布的比较(X±s)
症 状
老年组(29例)
, http://www.100md.com
对照组(29例)
χ2值
例数
百分比
例数
百分比
心境抑郁
21
72
27
93
3.02
焦虑
, 百拇医药
22
76*
13
45
4.61
激越
12
41
7
24
1.25
言语减少
10
, 百拇医药
35
14
48
0.64
动作减少
16
55
19
66
0.29
自杀意念
21
72*
, 百拇医药
11
38
5.65
自杀行为
14
48
6
21
3.74
能力减退感
17
59
19
, 百拇医药 66
0.07
兴趣减退
20
69
23
79
0.36
迟缓
13
45*
21
72
, http://www.100md.com
4.55
昼重夜轻
6
21
11
38
1.33
疑病
18
62*
9
31
4.44
, 百拇医药
偏执
9
31*
2
7
4.04
睡眠障碍
22
76
28
97
3.63
胃肠道症状
, 百拇医药
10
35
4
16
3.19
体重变化
9
31
14
48
1.15
记忆力减退
19
, 百拇医药 66**
8
28
6.93
与对照组比较，经χ2检验，*P<0.05，**P<0.01 近来的研究显示，晚发抑郁症常伴有多种脑部异常，如脑室扩大、白质密度增强以及认知障碍；亦常并存血管性疾病，并伴有大脑基底节和前额区损伤[6]。故焦虑/躯体化、认知障碍较高。我们的样本中，3例CT检查除1例正常外，2例表现为脑萎缩，主要是侧室和侧脑室扩大；3例MRI则可见到两侧脑室旁、基底节区斑点状或片状异常信号，T1W低信号， T2W高信号，其中有2例脑室、脑池扩大，1例脑室旁见翼状长T2影。由此可见，在CT检查中可以发现老年期抑郁症有脑室扩大表现，而MRI检查则更清楚地发现还伴有大脑基底节损伤的证据，腔隙性梗塞灶较常见。生化研究也表明，老年人因胆碱能功能减退，肾上腺素能系统的退化，导致认知功能受损，而脑组织中的单胺类神经递质的下降则引起抑郁焦虑增加。
, 百拇医药
抑郁是导致自杀的最常见原因之一，几乎55%的老年人的自杀行为均在抑郁状态下发生。据文献报道，美国1986年与1980年相比，65～74岁、75～84岁老年人自杀行为的发生率比18～24岁者分别高25%和70%以上[7]。本资料显示，老年组有自杀意念者与对照组间的差异有显著性；自杀行为的差异虽无显著性，但比例明显高于对照组。因此，重视预防老年抑郁症患者的自杀现象尤为重要。
从治疗后的变化观察，老年组与对照组抑郁症状的变化亦有明显不同。虽然在治疗1个月后2组的病情差异无显著性，但老年组HAMD的各因子分均无明显变化，与治疗前差异无显著性。而对照组则在焦虑/躯体化、体重、日夜变化方面比治疗前有明显改善。这符合老年抑郁症可能更易趋向慢性病程、治疗效果较差的观点。有资料表明，与青壮年患者相比，老年期抑郁症患者病期较长、复发率高，久病不愈者为34%，长期预后不良者占75%[1]。
在发病诱因上，本资料未显示2组间差异有显著性，与何俐钧等[8]的报道不符。但在发病诱因的形式上，本资料显示老年组与对照组有明显不同，前者以疾病发作、丧偶、家庭不和为主，后者则与离婚、工作不顺、经济问题有关。
, 百拇医药
总之，老年期抑郁症从发病因素、症状群的特征及治疗、预后诸方面均有自己的特点，可能为一种异质疾病，有必要对其进一步研究。
作者单位：陈炜(浙江大学医学院附属第一医院，310003，杭州)
苏雪倩(市第七人民医院精神科，310013，杭州)
李秀荣(市第七人民医院精神科，310013，杭州)
夏泳(市第七人民医院精神科，310013，杭州)
参考文献：
[1] 沈渔邨，主编.精神病学.第3版.北京：人民卫生出版社，1994. 656-660.
[2] 王健，王年生，陈景清,等.老年抑郁症的临床特点.中国神经精神疾病杂志，1995,21:34-35.
, http://www.100md.com
[3] 中华医学会精神科学会.中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-2-R).南京：东南大学出版社， 1995.72.
[4] 张明园，主编.精神科评定量表手册.长沙：湖南科学技术出版社，1993. 122-127.
[5] Monfort JC. The difficult elderly patients ? Cureableostile depression or ? Int Psychogeriatrics,1995,7(Suppl):95-99.
[6] Barry D,Jane L,Lon S, et al. Diagnosis and treatment of depression in late life.JAMA,1997,278:1186-1190.
[7] William B. Abrums MH, Beers RB.默克老年病手册. 陈灏珠，主译.第2版.北京：人民卫生出版社,1996.953-955.
[8] 何俐钧,耿跃雨.老年期与青年期抑郁症临床对照研究.四川精神卫生,1996,9:229-230., 百拇医药
摘 要：目的 了解老年期抑郁症患者的临床症状特点。方法 将58例首次发病的单相抑郁症患者分为2组，其中29例>60岁者为老年组，29例≤60岁者为对照组。在入院时和住院1个月时评定汉密尔顿抑郁量表，并比较治疗前后组内因分子的变化。同时对发病诱因、伴发躯体疾病及抑郁症状条目进行比较。结果 老年组与对照组的自杀意念(分别为21例，11例)、迟缓(13例，21例)、疑病(18例，9例)、偏执症状(9例，2例)、焦虑/躯体化[(8.2±2.2)分，(4.7±1.8)分]、认知障碍[(5.7±2.6)分，(3.7±1.6)分]的差异有显著性(P<0.05);伴发躯体疾病(22例，8例)、记忆力减退(19例，8例)的差异有非常显著性(P<0.01)，发病诱因(10例，14例)的差异无显著性(P>0.05)。用氟西汀或帕罗西汀20 mg/d治疗1个月后,2组组内抑郁症状的比较，老年组各症状的差异无显著性(P>0.05)；对照组焦虑/躯体化[(4.7±1.8)分，(1. 9±1.3)分]、日夜变化[(1.6±0.7)分，(0.3±0.4)分]症状的差异有显著性(P<0.05)，体重变化[(0.8±0.8)分，(0.2±0.4)分]的差异有非常显著性(P<0.01)。结论 老年期抑郁症临床症状特征明显，可能为一种异质疾病。
, 百拇医药
关键词：情感障碍，精神病性 老年人 抑郁性障碍 体征和症状
老年期抑郁症的发病率较高，国内外的报道为0.16%～6.40%[1]。王健等[2] 报道该病的临床特点为焦虑激越、疑病和自杀意念。为了解老年期抑郁症的症状特点，我们对首次发病的老年期抑郁症患者与非老年期的抑郁症患者进行了分析比较。
资料和方法
一、 对象
1.一般资料：共58例，均为1997年1月至1999年7月杭州市第七人民医院门诊或住院的抑郁症患者，均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订本[3]的单相抑郁症诊断标准，均为首次发病者，均排除痴呆、甲状腺功能减退、恶性肿瘤及药物性抑郁。患者分为2组，>60岁者29例为老年期抑郁症组(以下简称老年组)，其中男11例，女18例；平均年龄(67±6岁)，病期(12±13)个月。≤60岁者(随机选取)29例为对照组，其中男15例，女14例；平均年龄(38±12)岁，病期(16±20)个月。2组间比较，除年龄的差异有非常显著性(P<0.01)外，病期、性别等的差异均无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药
2.诱因：老年组有诱因者10例，占35%；&127;主要为丧偶、躯体疾病及家庭不和等。对照组有诱因者14例，占48%；主要为离婚、工作不顺及经济问题等。2组间差异无显著性(χ2=0.64，P>0.05)。
3.并存躯体疾病：老年组有并存躯体疾病者22例，其中心血管疾病11例，肝胆系统疾病6例，肾脏疾病1例，糖尿病2例，肺部疾病2例。对照组有并存躯体疾病者8例，其中心脏疾病2例，肝脏疾病1例，糖尿病1例，胃溃疡2例，肺部疾病2例。2组间差异有非常显著性(χ2=11.67，P<0.01)。
4.自杀：老年组有自杀行为者14例，占48%；对照组为6例，占21%；2组间差异无显著性(χ2=3.74，P>0.05)。老年组有自杀意念者21例，占72%；对照组为11例，占38%；2组间差异有显著性(χ2=5.65，P<0.05)。
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二、 方法
1.治疗：2组均用氟西汀或帕罗西汀20 mg/d治疗，其中老年组用氟西汀16例，帕罗西汀13例；对照组用氟西汀15例，帕罗西汀14例。
2. 事先按研究目的设计半定式表格，由2位医生逐项登记。在入院时及治疗后(治疗1个月)，用汉密尔顿抑郁量表[4](HAMD，24项)评定抑郁症状，分析其总分、因子分，比较治疗前后各组的因子分变化,同时对主要的抑郁症状条目、发病诱因、伴发躯体疾病进行比较。
3.统计和治疗方法：统计用SPSS/MS Windows Release 6.0进行方差检验和卡方检验。
结果
一、 老年组与对照组抑郁症状的比较(表1)
, 百拇医药 从表1可见，老年组与对照组在焦虑/躯体化、认知障碍方面差异有显著性，而在总分和其余因子分方面差异无显著性。
二、 老年组治疗前后抑郁症状的变化(表2)
三、 对照组治疗前后抑郁症状的变化(表3)
从表2，3可见，老年组治疗前后各因子分无明显变化;而对照组治疗后在焦虑/躯体化、体重、日夜变化方面有明显改善。
表1 2组治疗前HAMD总分、因子分比较(X±s)
HAMD
老年组(29例)
对照组(29例)
总分
, 百拇医药
35.2±6.3
32.8±6.7
焦虑/躯体化
8.2±2.2*
4.7±1.8
体重
1.0±0.7
0.8±0.8
认知障碍
5.7±2.6*
3.7±1.6
日夜变化
, http://www.100md.com
0.8±0.9
1.5±0.7
阻滞
8.2±1.7
9.9±1.8
睡眠障碍
4.5±1.2
4.8±1.5
绝望感
5.9±2.3
6.9±1.6
与对照组比较，*P<0.05；其余P均>0.05表2 老年组治疗前后HAMD分数变化的比较(X±s)
, http://www.100md.com
HAMD
治疗前(29例)
治疗后(29例)
总分
35.24±6.3
21.14±6.0
焦虑/躯体化
8.21±2.2
5.38±1.9
体重
1.03±0.7
0.55±0.7
, http://www.100md.com
认知障碍
5.69±2.6
3.13±1.6
日夜变化
0.83±0.9
0.55±0.7
阻滞
8.21±1.7
5.28±1.9
睡眠障碍
4.55±1.2
2.31±1.0
, 百拇医药
绝望感
5.90±2.3
3.76±1.8
经F检验，2组间各项比较，P均>0.05表3 对照组治疗前后HAMD总分、因子分比较(X±s)
HAMD
治疗前(29例)
治疗后(29例)
总分
32.8±6.7
18.3±4.9
焦虑/躯体化
, http://www.100md.com
4.7±1.8
1. 9±1.3*
体重
0.8±0.8
0.2±0.4**
认知障碍
3.7±1.6
1.7±1.4
日夜变化
1.5±0.7
0.3±0.4*
, 百拇医药 阻滞
9.9±1.8
6.7±1.5
睡眠障碍
4.8±1.5
3.0±1.5
绝望感
6.9±1.6
4.3±1.5
经F检验，与治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；其余P均>0.05 四、 抑郁症状分布情况比较
从表4可见，与对照组比较，老年组焦虑、自杀意念、疑病、记忆力减退、偏执症状、迟缓的差异有显著性或非常显著性；而心境抑郁、自杀行为、睡眠障碍、胃肠道症状，发生的百分比虽相差较多，但差异无显著性。
, 百拇医药
讨论
老年期抑郁症的临床表现有无独特之处是许多学者探讨的问题。有人以国际疾病分类第9版诊断老年期首次发病的抑郁患者，其中难以作出内源性和反应性抑郁症划分者占46.8%，提示本病可能是一个独立的疾病单元[1]。Monfort[5]总结老年期抑郁症的临床特点为躯体不适、认知损害多、疑病观念强烈、易激惹，而其它症状不典型。本资料显示，在抑郁的严重度方面，老年组与对照组间差异无显著性，而焦虑/躯体化、认知障碍差异有显著性。进一步对抑郁症状条目的分析显示，老年组的焦虑、自杀意念、疑病、偏执、记忆力减退高于对照组，而对照组的迟缓高于老年组。这与文献报道基本一致。
表4 2组抑郁症状分布的比较(X±s)
症 状
老年组(29例)
, http://www.100md.com
对照组(29例)
χ2值
例数
百分比
例数
百分比
心境抑郁
21
72
27
93
3.02
焦虑
, 百拇医药
22
76*
13
45
4.61
激越
12
41
7
24
1.25
言语减少
10
, 百拇医药
35
14
48
0.64
动作减少
16
55
19
66
0.29
自杀意念
21
72*
, 百拇医药
11
38
5.65
自杀行为
14
48
6
21
3.74
能力减退感
17
59
19
, 百拇医药 66
0.07
兴趣减退
20
69
23
79
0.36
迟缓
13
45*
21
72
, http://www.100md.com
4.55
昼重夜轻
6
21
11
38
1.33
疑病
18
62*
9
31
4.44
, 百拇医药
偏执
9
31*
2
7
4.04
睡眠障碍
22
76
28
97
3.63
胃肠道症状
, 百拇医药
10
35
4
16
3.19
体重变化
9
31
14
48
1.15
记忆力减退
19
, 百拇医药 66**
8
28
6.93
与对照组比较，经χ2检验，*P<0.05，**P<0.01 近来的研究显示，晚发抑郁症常伴有多种脑部异常，如脑室扩大、白质密度增强以及认知障碍；亦常并存血管性疾病，并伴有大脑基底节和前额区损伤[6]。故焦虑/躯体化、认知障碍较高。我们的样本中，3例CT检查除1例正常外，2例表现为脑萎缩，主要是侧室和侧脑室扩大；3例MRI则可见到两侧脑室旁、基底节区斑点状或片状异常信号，T1W低信号， T2W高信号，其中有2例脑室、脑池扩大，1例脑室旁见翼状长T2影。由此可见，在CT检查中可以发现老年期抑郁症有脑室扩大表现，而MRI检查则更清楚地发现还伴有大脑基底节损伤的证据，腔隙性梗塞灶较常见。生化研究也表明，老年人因胆碱能功能减退，肾上腺素能系统的退化，导致认知功能受损，而脑组织中的单胺类神经递质的下降则引起抑郁焦虑增加。
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抑郁是导致自杀的最常见原因之一，几乎55%的老年人的自杀行为均在抑郁状态下发生。据文献报道，美国1986年与1980年相比，65～74岁、75～84岁老年人自杀行为的发生率比18～24岁者分别高25%和70%以上[7]。本资料显示，老年组有自杀意念者与对照组间的差异有显著性；自杀行为的差异虽无显著性，但比例明显高于对照组。因此，重视预防老年抑郁症患者的自杀现象尤为重要。
从治疗后的变化观察，老年组与对照组抑郁症状的变化亦有明显不同。虽然在治疗1个月后2组的病情差异无显著性，但老年组HAMD的各因子分均无明显变化，与治疗前差异无显著性。而对照组则在焦虑/躯体化、体重、日夜变化方面比治疗前有明显改善。这符合老年抑郁症可能更易趋向慢性病程、治疗效果较差的观点。有资料表明，与青壮年患者相比，老年期抑郁症患者病期较长、复发率高，久病不愈者为34%，长期预后不良者占75%[1]。
在发病诱因上，本资料未显示2组间差异有显著性，与何俐钧等[8]的报道不符。但在发病诱因的形式上，本资料显示老年组与对照组有明显不同，前者以疾病发作、丧偶、家庭不和为主，后者则与离婚、工作不顺、经济问题有关。
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总之，老年期抑郁症从发病因素、症状群的特征及治疗、预后诸方面均有自己的特点，可能为一种异质疾病，有必要对其进一步研究。
作者单位：陈炜(浙江大学医学院附属第一医院，310003，杭州)
苏雪倩(市第七人民医院精神科，310013，杭州)
李秀荣(市第七人民医院精神科，310013，杭州)
夏泳(市第七人民医院精神科，310013，杭州)
参考文献：
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[7] William B. Abrums MH, Beers RB.默克老年病手册. 陈灏珠，主译.第2版.北京：人民卫生出版社,1996.953-955.
[8] 何俐钧,耿跃雨.老年期与青年期抑郁症临床对照研究.四川精神卫生,1996,9:229-230., 百拇医药