介绍一种围手术期病人心理护理效果评分表
焦亚萍
关键词：心理护理 效果评分 围手术期
手术作为一种应激源常可导致手术病人产生强烈的生理应激反应，这些反应如果过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响，而且会干扰手术和麻醉的顺利实施，影响病人的治疗方案。[1]因此，围手术期对病人进行针对性的心理护理，已成为手术室护士的重要工作内容之一。由于目前尚缺乏对心理护理效果进行准确评价的标准，不利于心理护理质量的提高，因此，笔者经过临床观察和分析，设计了一种围手术期病人心理护理效果评分表，现报告如下。
1 心理护理效果评分表内容(表1)
评分内容包括9项，根据病人在心理护理后的状况，每项分三个等级，分别为0分、1分和2分，每人每项只能选择一个评分标准，满分为18分。根据得分情况，分为三个等级：0～6分为不满意；7～11分为较满意，12～18分为满意。
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2 实施方法
2.1 术前一天由手术室护理人员了解病人的心理情况，观察病人的面部表情、情绪反应及对手术的思想准备。检查病人血压、脉搏、呼吸和肌紧张情况。
2.2 通过与病人交谈，针对性地进行心理护理，消除病人对手术护士的陌生感，了解麻醉和术中的配合事项，增强对手术的信心，缓解焦虑恐惧和紧张情绪，特别在病人进入手术室后要态度亲切，避免病人产生孤独感而强化紧张情绪。
2.3 术后72h内继续进行心理护理，告诉病人手术很顺利，病灶已切除，麻醉作用过后切口疼痛是正常的，向病人宣传及早下床的好处。对术后带来机体生理功能破坏的病人，给予同情、关心和体贴，勉励其面对现实，消除心理负担。
2.4 评分表的评估时间：从病人进入手术室开始至术后72h，逐项进行评分，累计病人总得分。
, 百拇医药
3 体 会
1998年1～6月，我们应用此方法对围手术期病人实施心理护理185例，其中满意85例，占46%，较满意94例，占51%，不满意6例，占3%。在设计和应用中，我们的体会是：
3.1 评分表是在体现以病人为中心的思想指导下制定的。采用评分表实施心理护理，能够使护士尽快明确心理护理的目的，以及心理护理的项目，迅速全面地了解病人的心理状况，根据评分的要求，护士不仅要检查病人的一般体征，更要学会察言观色，在心理护理过程中，护士要不断提高自身的素质，提高心理护理的语言技巧，洞悉病人的心理状况，有的放矢地进行心理护理，做到态度真诚、亲切，语言温柔、委婉，护理体贴入微。在评分表的指导下，护士能够参与评分，来衡量护士的护理质量，起到互相监督、互相促进的作用。实践证明，应用心理护理效果评分表指导围手术期心理护理，确实使我们的心理护理质量发生了质的改变。
表1 围手术期心理护理效果评分表
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项 目
0分
1分
2分
自我感觉
极度恐惧紧张，经安慰无效
非常紧张，经安慰好转
略感紧张，自我感觉良好
面部表情
表情僵硬，面色苍白，冷汗
表情不自然
表情轻松自然
, 百拇医药
肌紧张
全身肌肉极度紧张伴颤抖
全身肌肉轻度紧张
全身放松，动作协调自然
血压
收缩压增加>2.6kPa或
舒张压增加>1.3kPa
收缩压增加1.3～2.6kPa或
舒张压增加<1.3kPa
收缩压略增高<1.3kPa或无变化
脉搏
, 百拇医药 增加30次/min以上
增加20～29次/min
增加19次/min以下
术中疼痛反应
极度敏感甚至疼痛过敏
非常敏感
感觉正常
术后疼痛
经止痛药治疗效果差
经止痛药治疗效果一般
治疗效果满意或不需止痛药
术后情绪
, 百拇医药
情绪低落，拒绝回答问题
情绪欠佳，言语少
情绪饱满乐观，喜交谈
下床活动
拒绝下床活动
勉强下床活动
主动下床活动
3.2 由于心理护理效果的评价缺乏一个比较精确的评价尺度，因此，无法衡量手术室护士在围手术期心理护理中的工作质量及工作成绩。为此，我们选择术前、术中和术后一些指标进行评分，这些指标在很大程度上反应了围手术期心理护理的质量与效果，克服了以往手术科室心理护理计划只有术前、术后部分，而术中却是空白的缺陷，确保手术病人心理护理的完整性和连续性。这些指标的优点是临床上易于观察和收集，而且便于区分其程度和等级。在此基础上我们采用打分制，根据其分数确定心理护理效果。通过这个评分法，能反应出手术室护士在心理护理工作中的成绩，克服了做不做心理护理一个样的错误思想。提高了护士的工作热情。通过评分法，还可以反应出每个护士的心理护理质量和技巧，激发了护士的学习热情，因为要想做好心理护理，不仅要求护士具备专业理论、心理、教育、伦理、哲学和美学诸多方面的知识，而且促使护士不断学习新知识和积累工作经验，不断提高自身素质。通过效果评分法，还可以及时发现心理护理工作中的不足和漏洞，及时调整护理计划，寻找低分环节的原因，及时给予纠正，提高心理护理质量。
该评分表是参考了其他医学评分表(如新生儿Apgar's评分和子宫颈成熟度评分)的方法设计的，其目的是量化心理护理的效果。由于此项工作开展的时间短，经验少，评分法中尚有很多不足之处，需要不断完善。但对围手术期心理护理效果进行量化处理无疑有着重要意义和广阔的前景。
作者单位：焦亚萍(广州市妇婴医院手术室 510180)
参考文献：
[1]崔东珍，耿军.择期手术病人的心理应激及护理对策.中华护理杂志，1996，31(12)：692., 百拇医药
关键词：心理护理 效果评分 围手术期
手术作为一种应激源常可导致手术病人产生强烈的生理应激反应，这些反应如果过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响，而且会干扰手术和麻醉的顺利实施，影响病人的治疗方案。[1]因此，围手术期对病人进行针对性的心理护理，已成为手术室护士的重要工作内容之一。由于目前尚缺乏对心理护理效果进行准确评价的标准，不利于心理护理质量的提高，因此，笔者经过临床观察和分析，设计了一种围手术期病人心理护理效果评分表，现报告如下。
1 心理护理效果评分表内容(表1)
评分内容包括9项，根据病人在心理护理后的状况，每项分三个等级，分别为0分、1分和2分，每人每项只能选择一个评分标准，满分为18分。根据得分情况，分为三个等级：0～6分为不满意；7～11分为较满意，12～18分为满意。
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2 实施方法
2.1 术前一天由手术室护理人员了解病人的心理情况，观察病人的面部表情、情绪反应及对手术的思想准备。检查病人血压、脉搏、呼吸和肌紧张情况。
2.2 通过与病人交谈，针对性地进行心理护理，消除病人对手术护士的陌生感，了解麻醉和术中的配合事项，增强对手术的信心，缓解焦虑恐惧和紧张情绪，特别在病人进入手术室后要态度亲切，避免病人产生孤独感而强化紧张情绪。
2.3 术后72h内继续进行心理护理，告诉病人手术很顺利，病灶已切除，麻醉作用过后切口疼痛是正常的，向病人宣传及早下床的好处。对术后带来机体生理功能破坏的病人，给予同情、关心和体贴，勉励其面对现实，消除心理负担。
2.4 评分表的评估时间：从病人进入手术室开始至术后72h，逐项进行评分，累计病人总得分。
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3 体 会
1998年1～6月，我们应用此方法对围手术期病人实施心理护理185例，其中满意85例，占46%，较满意94例，占51%，不满意6例，占3%。在设计和应用中，我们的体会是：
3.1 评分表是在体现以病人为中心的思想指导下制定的。采用评分表实施心理护理，能够使护士尽快明确心理护理的目的，以及心理护理的项目，迅速全面地了解病人的心理状况，根据评分的要求，护士不仅要检查病人的一般体征，更要学会察言观色，在心理护理过程中，护士要不断提高自身的素质，提高心理护理的语言技巧，洞悉病人的心理状况，有的放矢地进行心理护理，做到态度真诚、亲切，语言温柔、委婉，护理体贴入微。在评分表的指导下，护士能够参与评分，来衡量护士的护理质量，起到互相监督、互相促进的作用。实践证明，应用心理护理效果评分表指导围手术期心理护理，确实使我们的心理护理质量发生了质的改变。
表1 围手术期心理护理效果评分表
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项 目
0分
1分
2分
自我感觉
极度恐惧紧张，经安慰无效
非常紧张，经安慰好转
略感紧张，自我感觉良好
面部表情
表情僵硬，面色苍白，冷汗
表情不自然
表情轻松自然
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肌紧张
全身肌肉极度紧张伴颤抖
全身肌肉轻度紧张
全身放松，动作协调自然
血压
收缩压增加>2.6kPa或
舒张压增加>1.3kPa
收缩压增加1.3～2.6kPa或
舒张压增加<1.3kPa
收缩压略增高<1.3kPa或无变化
脉搏
, 百拇医药 增加30次/min以上
增加20～29次/min
增加19次/min以下
术中疼痛反应
极度敏感甚至疼痛过敏
非常敏感
感觉正常
术后疼痛
经止痛药治疗效果差
经止痛药治疗效果一般
治疗效果满意或不需止痛药
术后情绪
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情绪低落，拒绝回答问题
情绪欠佳，言语少
情绪饱满乐观，喜交谈
下床活动
拒绝下床活动
勉强下床活动
主动下床活动
3.2 由于心理护理效果的评价缺乏一个比较精确的评价尺度，因此，无法衡量手术室护士在围手术期心理护理中的工作质量及工作成绩。为此，我们选择术前、术中和术后一些指标进行评分，这些指标在很大程度上反应了围手术期心理护理的质量与效果，克服了以往手术科室心理护理计划只有术前、术后部分，而术中却是空白的缺陷，确保手术病人心理护理的完整性和连续性。这些指标的优点是临床上易于观察和收集，而且便于区分其程度和等级。在此基础上我们采用打分制，根据其分数确定心理护理效果。通过这个评分法，能反应出手术室护士在心理护理工作中的成绩，克服了做不做心理护理一个样的错误思想。提高了护士的工作热情。通过评分法，还可以反应出每个护士的心理护理质量和技巧，激发了护士的学习热情，因为要想做好心理护理，不仅要求护士具备专业理论、心理、教育、伦理、哲学和美学诸多方面的知识，而且促使护士不断学习新知识和积累工作经验，不断提高自身素质。通过效果评分法，还可以及时发现心理护理工作中的不足和漏洞，及时调整护理计划，寻找低分环节的原因，及时给予纠正，提高心理护理质量。
该评分表是参考了其他医学评分表(如新生儿Apgar's评分和子宫颈成熟度评分)的方法设计的，其目的是量化心理护理的效果。由于此项工作开展的时间短，经验少，评分法中尚有很多不足之处，需要不断完善。但对围手术期心理护理效果进行量化处理无疑有着重要意义和广阔的前景。
作者单位：焦亚萍(广州市妇婴医院手术室 510180)
参考文献：
[1]崔东珍，耿军.择期手术病人的心理应激及护理对策.中华护理杂志，1996，31(12)：692., 百拇医药