以整体护理观贯穿于烧伤带教实践
吕金萍
摘 要 通过对以疾病为中心的护理观念和护理带教与整体护理观念和整体护理带教的对比分析，阐述了更新护理观念是实施烧伤整体护理的前提；掌握护生心理，严格要求护生是培养高素质护士的保证；固定床位、护理到人、床前自我介绍、明确责任关系、帮助护生解决实习中的问题、赢得病人合作，并将护理计划纳入临床考核内容等措施，是烧伤整体护理带教的基本内容。作者特别指出，在烧伤护理的临床考核中，要求护生自己拟定并执行护理计划，是检查护生对烧伤整体护理掌握程度和衡量老师带教水平的有效方法。
关键词：烧伤 整体护理 带教
整体护理带教工作要求带教老师将整体护理的观念传授于临床实习的在校护士学生(以下称护生)，为她们走向护理岗位打下基础。下面总结我在烧伤护理带教中的一点体会。
1 更新护理及带教观念
, 百拇医药
1.1 更新护理观念
传统的护理观念是基于以疾病为中心的功能制护理，所有治疗和护理措施都是针对病人的具体病情而实施，护士只需要遵照医嘱对病人实施必要的躯体护理，使得病人因疾病所损害的某些机能全部或部分地恢复，护理工作就可告一段落。基于这种机械、被动的护理观念，其临床带教工作只要求护生能够掌握基本护理操作，适应日常护理工作，尽快熟悉工作环境，最终做到独立值班就算完成任务。这往往造成某些护生走上工作岗位后，虽然可以熟练完成常规的治疗和护理，但对危重病人的抢救则显得缺乏信心，手忙脚乱，不能默契地配合医生的治疗，或者疏忽观察病情微妙变化而延误治疗时机。
1.2 更新带教观念
为适应现代医学模式的发展。带教老师自己必须首先掌握整体护理的知识和技能，并将整体护理的理论贯穿于临床带教中，使护生在带教实习期间充分理解和实践整体护理的真正内容，即从生理、心理、社会三方面关注病人，护理病人。
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这一点对烧伤病人的护理尤为重要。烧伤带给病人的不只是躯体的损伤，而精神的伤害可能更大。特别是某些大面积烧伤病人，体表面积70%以上严重烧伤，外部形象毁坏，机体很多功能丧失，生活无助，经济负担加重。这些因素足以使病人对生活失去信心，产生厌生心理。其临床表现往往是抵触治疗。例如病人拒绝进食，或者乘护士不在时，自行拔除静脉输液管，故意坠床等等，这种自杀企图显然不是任何药物和医疗措施所能完全阻止的。对于这类病人，心理护理是绝对必要的。甚至心理护理的成功与否在很大程度上决定了治疗的效果。临床带教的重点不是简单地教护生如何为病人打针、发药，而是尽早对他们进行心理护理意识的培养。例如，让护生在给病人喂饭时主动与病人交谈，通过生活护理来消除病人的忧虑，改善病人的情绪，使病人及时倾吐心中的痛苦，也就是说在护理措施上对症下药。从而使护生在以后的工作中，能够有意识地细心观察病人的身心反应，自觉主动地为病人进行心理护理。
2 掌握护生的心理，指导实施护理程序
2.1 正确指导实习护生
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整体护理的实施主要体现在如何贯彻护理程序。这是临床带教的主要内容之一。护生从课堂走向临床，满腔抱负，跃跃欲试，总想把课堂上所学的理论马上付诸实践。因此，对于静脉穿刺、肌内注射等技术性操作看得较重，并争先恐后地去做。至于扫床、床上擦浴等生活护理往往兴趣不大，不愿去做。一些护生片面地认为静脉穿刺技术好才是护士的真本领，才能够显示护士的风采。这种观念如不及时纠正，就会使护生发展为功能型护士。为了避免这种情况，带教老师必须善于观察护生的心理动态，及时疏导，使整体护理观念牢固地树立在护生的心目中。另一方面，为护生执行护理程序作好准备。作者经过多年的带教实践，对烧伤整体护理程序提出以下几点看法，供大家商榷。
2.2 固定床位，护理到人
将轻症烧伤病人或整形病人按床位平均分配给每一名护生，即一名护生负责2～3位病人，并在带教老师的指导下完成对该病人的治疗和护理。这样可以有效地避免功能制分工所带来的某些问题。功能制分工时，病人过于分散，护生难以正确理解和执行护理程序，不能充分了解和掌握病人的病情和治疗情况。操作时常常发生争抢。某些护生甚至只选女病人进行护理，不愿护理异性病人。为护生固定床位，可使护生亲身体验护理程序，作到责任明确，护理善始善终。
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2.3 床前自我介绍，明确护患关系
为护生分配好病人后，要求护生到病人床前自我介绍。这种做法有的护士可能会认为太形式化了，没必要。其实，自我介绍是十分必要的。护理程序的首要步骤就是要搜集资料，确定问题。这必须通过护士与病人的沟通来实现。护生刚到病房时，对形态各异的烧伤病人可能会有恐惧感、陌生感，不敢接触病人。这不但会影响她们与病人的沟通，更可能引起病人的误解，妨碍护理程序的实施。床前自我介绍是护士与病人沟通的开始。护士亲切礼貌的语言会使病人迅速适应病房这个新的环境，消除戒备心理，从而乐于配合治疗与护理。
2.4 帮助护生解决实习中的问题
2.4.1 护生在实习过程中常常遇到这样的问题：当她们为病人做治疗和护理时，病人往往不放心，甚至加以阻挠。例如：当一名护生为一位双下肢烧伤的病人做皮试时，病人不但拒绝皮试，还以教训的口气说：“我是人，不是试验品”。这使护生深感尴尬和委屈，不愿再为病人做任何治疗和护理。这种问题如果解决得不好，就会消弱护生临床实习的积极性。遇到这样的问题，带教老师一方面要耐心地说服病人，尽快调整好病人的心态，让病人明白皮试是保护病人生命安全的必要措施，是病人必须接受的一种治疗，护士的熟练技术是与病人的积极配合分不开的。病人只有打消顾虑，才可能主动配合治疗与护理。
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2.4.2 另一方面带教老师还需要做护生的思想工作，为护生解释和分析病人的行为，使护生明白该病人还没有完全进入角色，他需要我们的帮助。同时还要告诉护生，住院病人是各不相同的。病人的职业、素质和文化背景各异，某些病人难免对临床实习抱有偏见。我们不能因为病人不理解或未进入角色而不去为他们做护理。整体护理是以病人为中心的身心两方面护理，消除病人心理障碍是护生学习心理护理的良好机会，护生应当敢于面对困难，战胜胆怯，努力完成实习计划。
2.5 将护理计划纳入临床考核中
护理计划是护理程序的核心，护士在对病人的情况作了充分调查、估计，并做出护理诊断后，应当制定出相应的护理措施和护理目标。将护理计划纳入临床考核，有利于强化护生的整体护理观念，培养护生分析问题、解决问题的能力。在以往的烧伤临床考试中，理论考试仅仅是围绕着病人的烧伤面积和深度诊断等内容出题，没有真正涉及对烧伤病人的护理，护生对出科考试没有压力，总是机械地死背老师的讲课内容。如果要求护生自己写出一份护理计划，就会敦促她们开动脑筋，主动寻找病人存在的护理问题，并针对具体问题提出护理方案，使她们在护理计划完成的过程中，亲身体验护理程序的真正内涵。可见将护理计划纳入临床考核是十分必要的，它不仅检验了护生对护理程序的掌握程度，也验证了带教老师的带教水平。
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3 不断总结经验，提高带教水平
烧伤护理是一种特殊的外科护理，有关烧伤整体护理的内容，一般的外科护理学著作和教科书中很少涉及。护生在课堂上基本上没有机会学习这方面的理论知识。这在客观上对烧伤整体护理的带教工作产生了一定的困难，需要带教老师不断地摸索和总结出合理的带教方法。
3.1 理论知识的传授必须与实际的护理操作结合起来
边讲边做，使护生真正理解每项操作的重要意义而自觉地完成操作。例如：大面积烧伤病人休克期的尿量观察是护理观察的一项重要内容，需要每小时记录一次尿量，同时要观察尿液颜色及尿比重。因为大面积烧伤病人体液大量丢失，导致血液浓缩，组织灌注不良，肾缺血、缺氧，导致尿少；同时，体内代谢产物的堆积又会使尿液酸化，pH值降低，比重增加。因此当发现临床病人尿少、尿比重增加，尿色加深，甚至出现血色素尿时，则提示病人肾功能不全，需要医生及时调整输液计划。因此，观察记录病人每小时的尿量及性质，是监护烧伤病人早期抗休克治疗的可靠指标。如果不讲清楚这项观察的意义，只是简单地要求护生按时测量和记录，护生可能不易理解，或者不会自觉地做这类护理观察，甚至忘记做观察记录。长期下去，护生在独立工作后，就可能表现为缺乏责任心，或者常出差错。护生只有真正理解护理操作的实际意义，才会自觉、认真地完成全部护理工作。
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3.2 带教老师必须善于观察护生的困惑并及时消除
在烧伤护理中，护生对某些特殊的护理内容往往表现出不理解或困惑。对休克期烧伤病人的饮水量控制便是一例：处于休克期的烧伤病人，特别是伤后24h内，毛细血管通透性增加，大量血浆样渗出，致使血液浓缩，血容量下降，从而刺激口渴中枢，引起病人极度口渴，病人会频繁地要求喝水。而护理上要求严格控制该时期病人的进水量。因为休克期是体液渗出的高峰期，病人如果大量摄入不含盐的水分，不但不能解渴，反而会加重组织水肿，或引发急性胃扩张、脑水肿、肺水肿等。因此，只有通过输液及时补充胶体、晶体，才能提高机体的有效循环血量，抑制病人的口渴意识。如果带教老师及时向护生讲明这些道理，就会消除护生对少喂水可能产生的疑虑，从而正确执行护理操作。
提高烧伤整体护理带教工作的效率，需要带教老师与护生间的密切合作。教师应当多从护生的角度考虑，实施行之有效的教学方法。应当敢于将自己在工作中的经验教训面对护生进行剖析，鼓励护生提出问题，发表见解，激发她们学习的积极性，使护生对不懂的问题尽量在实习期间得到答案，从而避免在以后的工作中走弯路。
整体护理作为一种现代护理模式，必将在临床实践中普及。全面掌握整体护理观念和技能，并将其贯穿于带教实践，是每一位带教老师的责任，只有扎扎实实地做好整体护理，才能使每一位住院病人早日康复。
作者单位：吕金萍(北京积水潭医院烧伤科 100035), http://www.100md.com
摘 要 通过对以疾病为中心的护理观念和护理带教与整体护理观念和整体护理带教的对比分析，阐述了更新护理观念是实施烧伤整体护理的前提；掌握护生心理，严格要求护生是培养高素质护士的保证；固定床位、护理到人、床前自我介绍、明确责任关系、帮助护生解决实习中的问题、赢得病人合作，并将护理计划纳入临床考核内容等措施，是烧伤整体护理带教的基本内容。作者特别指出，在烧伤护理的临床考核中，要求护生自己拟定并执行护理计划，是检查护生对烧伤整体护理掌握程度和衡量老师带教水平的有效方法。
关键词：烧伤 整体护理 带教
整体护理带教工作要求带教老师将整体护理的观念传授于临床实习的在校护士学生(以下称护生)，为她们走向护理岗位打下基础。下面总结我在烧伤护理带教中的一点体会。
1 更新护理及带教观念
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1.1 更新护理观念
传统的护理观念是基于以疾病为中心的功能制护理，所有治疗和护理措施都是针对病人的具体病情而实施，护士只需要遵照医嘱对病人实施必要的躯体护理，使得病人因疾病所损害的某些机能全部或部分地恢复，护理工作就可告一段落。基于这种机械、被动的护理观念，其临床带教工作只要求护生能够掌握基本护理操作，适应日常护理工作，尽快熟悉工作环境，最终做到独立值班就算完成任务。这往往造成某些护生走上工作岗位后，虽然可以熟练完成常规的治疗和护理，但对危重病人的抢救则显得缺乏信心，手忙脚乱，不能默契地配合医生的治疗，或者疏忽观察病情微妙变化而延误治疗时机。
1.2 更新带教观念
为适应现代医学模式的发展。带教老师自己必须首先掌握整体护理的知识和技能，并将整体护理的理论贯穿于临床带教中，使护生在带教实习期间充分理解和实践整体护理的真正内容，即从生理、心理、社会三方面关注病人，护理病人。
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这一点对烧伤病人的护理尤为重要。烧伤带给病人的不只是躯体的损伤，而精神的伤害可能更大。特别是某些大面积烧伤病人，体表面积70%以上严重烧伤，外部形象毁坏，机体很多功能丧失，生活无助，经济负担加重。这些因素足以使病人对生活失去信心，产生厌生心理。其临床表现往往是抵触治疗。例如病人拒绝进食，或者乘护士不在时，自行拔除静脉输液管，故意坠床等等，这种自杀企图显然不是任何药物和医疗措施所能完全阻止的。对于这类病人，心理护理是绝对必要的。甚至心理护理的成功与否在很大程度上决定了治疗的效果。临床带教的重点不是简单地教护生如何为病人打针、发药，而是尽早对他们进行心理护理意识的培养。例如，让护生在给病人喂饭时主动与病人交谈，通过生活护理来消除病人的忧虑，改善病人的情绪，使病人及时倾吐心中的痛苦，也就是说在护理措施上对症下药。从而使护生在以后的工作中，能够有意识地细心观察病人的身心反应，自觉主动地为病人进行心理护理。
2 掌握护生的心理，指导实施护理程序
2.1 正确指导实习护生
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整体护理的实施主要体现在如何贯彻护理程序。这是临床带教的主要内容之一。护生从课堂走向临床，满腔抱负，跃跃欲试，总想把课堂上所学的理论马上付诸实践。因此，对于静脉穿刺、肌内注射等技术性操作看得较重，并争先恐后地去做。至于扫床、床上擦浴等生活护理往往兴趣不大，不愿去做。一些护生片面地认为静脉穿刺技术好才是护士的真本领，才能够显示护士的风采。这种观念如不及时纠正，就会使护生发展为功能型护士。为了避免这种情况，带教老师必须善于观察护生的心理动态，及时疏导，使整体护理观念牢固地树立在护生的心目中。另一方面，为护生执行护理程序作好准备。作者经过多年的带教实践，对烧伤整体护理程序提出以下几点看法，供大家商榷。
2.2 固定床位，护理到人
将轻症烧伤病人或整形病人按床位平均分配给每一名护生，即一名护生负责2～3位病人，并在带教老师的指导下完成对该病人的治疗和护理。这样可以有效地避免功能制分工所带来的某些问题。功能制分工时，病人过于分散，护生难以正确理解和执行护理程序，不能充分了解和掌握病人的病情和治疗情况。操作时常常发生争抢。某些护生甚至只选女病人进行护理，不愿护理异性病人。为护生固定床位，可使护生亲身体验护理程序，作到责任明确，护理善始善终。
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2.3 床前自我介绍，明确护患关系
为护生分配好病人后，要求护生到病人床前自我介绍。这种做法有的护士可能会认为太形式化了，没必要。其实，自我介绍是十分必要的。护理程序的首要步骤就是要搜集资料，确定问题。这必须通过护士与病人的沟通来实现。护生刚到病房时，对形态各异的烧伤病人可能会有恐惧感、陌生感，不敢接触病人。这不但会影响她们与病人的沟通，更可能引起病人的误解，妨碍护理程序的实施。床前自我介绍是护士与病人沟通的开始。护士亲切礼貌的语言会使病人迅速适应病房这个新的环境，消除戒备心理，从而乐于配合治疗与护理。
2.4 帮助护生解决实习中的问题
2.4.1 护生在实习过程中常常遇到这样的问题：当她们为病人做治疗和护理时，病人往往不放心，甚至加以阻挠。例如：当一名护生为一位双下肢烧伤的病人做皮试时，病人不但拒绝皮试，还以教训的口气说：“我是人，不是试验品”。这使护生深感尴尬和委屈，不愿再为病人做任何治疗和护理。这种问题如果解决得不好，就会消弱护生临床实习的积极性。遇到这样的问题，带教老师一方面要耐心地说服病人，尽快调整好病人的心态，让病人明白皮试是保护病人生命安全的必要措施，是病人必须接受的一种治疗，护士的熟练技术是与病人的积极配合分不开的。病人只有打消顾虑，才可能主动配合治疗与护理。
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2.4.2 另一方面带教老师还需要做护生的思想工作，为护生解释和分析病人的行为，使护生明白该病人还没有完全进入角色，他需要我们的帮助。同时还要告诉护生，住院病人是各不相同的。病人的职业、素质和文化背景各异，某些病人难免对临床实习抱有偏见。我们不能因为病人不理解或未进入角色而不去为他们做护理。整体护理是以病人为中心的身心两方面护理，消除病人心理障碍是护生学习心理护理的良好机会，护生应当敢于面对困难，战胜胆怯，努力完成实习计划。
2.5 将护理计划纳入临床考核中
护理计划是护理程序的核心，护士在对病人的情况作了充分调查、估计，并做出护理诊断后，应当制定出相应的护理措施和护理目标。将护理计划纳入临床考核，有利于强化护生的整体护理观念，培养护生分析问题、解决问题的能力。在以往的烧伤临床考试中，理论考试仅仅是围绕着病人的烧伤面积和深度诊断等内容出题，没有真正涉及对烧伤病人的护理，护生对出科考试没有压力，总是机械地死背老师的讲课内容。如果要求护生自己写出一份护理计划，就会敦促她们开动脑筋，主动寻找病人存在的护理问题，并针对具体问题提出护理方案，使她们在护理计划完成的过程中，亲身体验护理程序的真正内涵。可见将护理计划纳入临床考核是十分必要的，它不仅检验了护生对护理程序的掌握程度，也验证了带教老师的带教水平。
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3 不断总结经验，提高带教水平
烧伤护理是一种特殊的外科护理，有关烧伤整体护理的内容，一般的外科护理学著作和教科书中很少涉及。护生在课堂上基本上没有机会学习这方面的理论知识。这在客观上对烧伤整体护理的带教工作产生了一定的困难，需要带教老师不断地摸索和总结出合理的带教方法。
3.1 理论知识的传授必须与实际的护理操作结合起来
边讲边做，使护生真正理解每项操作的重要意义而自觉地完成操作。例如：大面积烧伤病人休克期的尿量观察是护理观察的一项重要内容，需要每小时记录一次尿量，同时要观察尿液颜色及尿比重。因为大面积烧伤病人体液大量丢失，导致血液浓缩，组织灌注不良，肾缺血、缺氧，导致尿少；同时，体内代谢产物的堆积又会使尿液酸化，pH值降低，比重增加。因此当发现临床病人尿少、尿比重增加，尿色加深，甚至出现血色素尿时，则提示病人肾功能不全，需要医生及时调整输液计划。因此，观察记录病人每小时的尿量及性质，是监护烧伤病人早期抗休克治疗的可靠指标。如果不讲清楚这项观察的意义，只是简单地要求护生按时测量和记录，护生可能不易理解，或者不会自觉地做这类护理观察，甚至忘记做观察记录。长期下去，护生在独立工作后，就可能表现为缺乏责任心，或者常出差错。护生只有真正理解护理操作的实际意义，才会自觉、认真地完成全部护理工作。
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3.2 带教老师必须善于观察护生的困惑并及时消除
在烧伤护理中，护生对某些特殊的护理内容往往表现出不理解或困惑。对休克期烧伤病人的饮水量控制便是一例：处于休克期的烧伤病人，特别是伤后24h内，毛细血管通透性增加，大量血浆样渗出，致使血液浓缩，血容量下降，从而刺激口渴中枢，引起病人极度口渴，病人会频繁地要求喝水。而护理上要求严格控制该时期病人的进水量。因为休克期是体液渗出的高峰期，病人如果大量摄入不含盐的水分，不但不能解渴，反而会加重组织水肿，或引发急性胃扩张、脑水肿、肺水肿等。因此，只有通过输液及时补充胶体、晶体，才能提高机体的有效循环血量，抑制病人的口渴意识。如果带教老师及时向护生讲明这些道理，就会消除护生对少喂水可能产生的疑虑，从而正确执行护理操作。
提高烧伤整体护理带教工作的效率，需要带教老师与护生间的密切合作。教师应当多从护生的角度考虑，实施行之有效的教学方法。应当敢于将自己在工作中的经验教训面对护生进行剖析，鼓励护生提出问题，发表见解，激发她们学习的积极性，使护生对不懂的问题尽量在实习期间得到答案，从而避免在以后的工作中走弯路。
整体护理作为一种现代护理模式，必将在临床实践中普及。全面掌握整体护理观念和技能，并将其贯穿于带教实践，是每一位带教老师的责任，只有扎扎实实地做好整体护理，才能使每一位住院病人早日康复。
作者单位：吕金萍(北京积水潭医院烧伤科 100035), http://www.100md.com