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编号:10503873
西藏大骨节病病情考察报告
http://www.100md.com 《中国地方病学杂志》 2000年第1期
     中国地方病防治研究中心西藏大骨节病考察组 李群伟撰稿,王志武(审校)

    摘 要:目的:考察西藏大骨节病病情并提出适合当地的防制措施。方法:流行病学调查和X线拍片。结果:西藏大骨节病病区分布范围广,病情严重而活跃,流行时间长。X线检出率最高达84.4%。结论:西藏为全国大骨节病最重地区,防治任务艰巨紧迫,根据实地考察结果,考察组认为最适宜的防治措施是退耕还林、退耕还牧,粮食由外地调入。

    关键词:大骨节病 流行病学考察 防治策略

    受卫生部疾病控制司委派,中国地方病防治研究中心赴西藏大骨节病考察组一行4人,从1999年6月5日至7月1日,历时26天,完成考察任务。考察组由李群伟、王志武、汪中伯、李贤一组成,疾病控制司地寄处许弘凯助理巡视员指导并参加了后期的考察工作。现将考察结果及建议报告如下:

    1 考察背景
, 百拇医药
    1998年西藏昌都地区卫生局对大骨节病进行了调研,在抽查的6 615人中,有3 865例大骨节病患者,检出率达58.43%,严重病村检出率高达95%。这一问题引起了有关领导高度重视,中国地方病防治研究中心受卫生部委派组成专家组赴藏考察,了解病情并提出防治对策建议。

    2 考察结果

    共考察了4个地区6县的8乡18个村(其中拍X光片10个村屯)。其中重点考察了昌都地区3个县(边坝、洛隆、八宿)的6乡14个村,此外还考察了林芝地区工布江达县江达乡1个村,拉萨地区尼木县续迈乡2个村和日喀则地区谢通门县仁钦则乡1个村。

    临床检诊共1 101人,查出关节增粗变形的I°以上大骨节病患者430人,临床检出率为39.1%,其中Ⅱ、Ⅲ°病人114人,占病人总数的26.65%。病例分布于各个年龄段,据此确认该地大骨节病流行历史长、病情一直严重。突出的有昌都地区的拥村、若驰村、玉村、德同村等,临床检出率为41.7~69.4%,结果见表1。
, 百拇医药
    表1 西藏自治区大骨节病考察临床检诊结果(1999年6月)

    地点

    检诊人数

    正常人数

    早期

    I°

    Ⅱ°

    Ⅲ°

    I°以上人数

    边坝县边坝乡 拥村

    若驰村

    多许村

, http://www.100md.com     93

    36

    24

    36

    11

    13

    8

    0

    1

    37

    19

    8

    11

    4
, http://www.100md.com
    2

    1

    2

    0

    49

    25

    10

    边坝县马秀乡 玉村

    左都村

    32

    54

    10

    27

    0
, http://www.100md.com
    0

    9

    21

    8

    6

    5

    0

    22

    27

    洛隆县中亦乡 中亦村

    208

    81

    14

    82
, 百拇医药
    26

    5

    113

    洛隆县孜托镇德同村

    207

    48

    24

    96

    34

    5

    135

    八宿县吉达乡吉达村

    97
, 百拇医药
    64

    11

    17

    5

    0

    22

    工布江达县江达乡唐丁村*

    47

    41

    4

    2

    0

    0
, http://www.100md.com
    2

    尼木县续迈乡尼续村*

    17

    11

    1

    5

    0

    0

    5

    尼木县续迈乡河东村*

    147

    122

    13
, 百拇医药
    12

    0

    0

    12

    谢通门仁钦则乡仁钦则村*

    139

    127

    4

    8

    0

    0

    8

    合 计
, 百拇医药
    1101

    591

    80

    316

    96

    18

    430

    注:*15岁以下儿童 本次考察共拍学龄儿童右手X线片512张,从X线检出率来看,最高为洛隆县德同村84.4%,依次排列为边坝县玉村77.8%,尼木县尼续村64.7%,洛隆县中亦村61.3%,边坝县拥村60.0%,边坝县左都村46.7%,八宿县吉达村42.7%,尼木县河东村32.6%,谢通门县仁钦则村26.5%,最低者为工布江达县唐丁村12.8%;干骺端阳性率为8.5%~76.6%,结果见表2。
, 百拇医药
    表2 西藏大骨节病X线检查结果(15岁以下右手片)(1999年6月)

    地点

    拍片人数

    阳性人数

    阳性率(%)

    干骺端(%)

    骨端(%)

    骨骺

    腕骨

    边坝县边坝乡 拥村

    边坝县马秀乡 玉村

    左都村
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    洛隆县中亦乡中亦村

    孜托镇德同村

    八宿县吉达乡吉达村

    工布江达县江达乡唐丁村

    尼木县续迈乡尼续村

    尼木县续迈乡河东村

    谢通门县仁钦则乡仁钦则村

    30

    9

    15

    124

    64
, 百拇医药
    89

    47

    17

    49

    68

    18

    7

    7

    76

    54

    38

    6

    11

    16
, http://www.100md.com
    18

    60.0

    77.8

    46.7

    61.3

    84.4

    42.7

    12.8

    64.7

    32.6

    26.5

    17(56.7)

    5(55.6)
, http://www.100md.com
    4(26.7)

    44(35.5)

    49(76.6)

    14(15.7)

    4(8.5)

    8(47.1)

    11(22.4)

    8(11.8)

    10(33.3)

    3(33.33)

    3(20.0)

    62(50.0)
, http://www.100md.com
    25(39.1)

    26(29.2)

    2(4.3)

    8(47.1)

    8(16.3)

    11(16.2)

    6

    1

    1

    10

    21

    2

    1
, http://www.100md.com
    0

    2

    1

    0

    1

    0

    12

    16

    6

    0

    1

    2

    0

    合 计
, 百拇医药
    512

    251

    49.0

    164(32.0)

    158(30.9)

    45

    38

    从表中可以看出,西藏大骨节病的活跃程度相当惊人,尤其是低年龄段的儿童出现严重的X线改变,说明近年来病情一直高居不下,如若任其自然发展,将有相当一部分儿童变成残疾或部分丧失劳动能力。令人难过和遗憾的是,在5~10岁儿童中,已有短指、短肢畸形病例出现,可见防治任务的紧迫与艰巨。

    考察组通过本次调查认为,西藏地区大骨节病病区范围广大、病情重、其活跃程度已超过青海,居国之首。大骨节病的肆虐已成为整个自治区经济发展的严重障碍,应引起有关方面的高度重视。
, 百拇医药
    3 相关因素的考察

    经考察得知①西藏病区主要集中在海拔2 000~5 000m从事农耕的沟谷地带,牧区无大骨节病,部分半农半牧区有大骨节病;随海拔的升高,病情也愈加严重;②居民饮水水源有泉水、河水、井水等多种形式,水质感官性状多数良好,与病情之间无一致性;③病区自产粮主要有青稞、小麦和豌豆等农作物,其中青稞占70%~90%,小麦10%~30%;青稞、小麦的收割季节为7~9月,随海拔的升高而逐渐推后,在高海拔地区谷物有时不能成熟,甚至还有遭霜冻的情况。收割季节多雨;④病区谷物开镰后,不是立即运回,而是在田间堆放1周至月余后才运回。而非病区如帮达乡、拉根乡和澜沧江流域则就地脱粒,而且是成熟一块,收割一块,脱粒时用毡子铺地,避免谷物落地;⑤病区粮食晾晒不科学,不防雨,尤其是上架晾晒者,反复被雨淋湿。而非病区如澜沧江流域则在通风、防雨的类似阳台的防雨棚内贮藏,对比鲜明;⑥居民将青稞及小麦制粉食用,其中小麦为一次加工成粉,制粉量比较大,一次加工可食用3~6个月;谷物在土质场院上脱粒。上列条件均将严重恶化粮食的卫生学质量。结果见表3。
, 百拇医药
    表3 部分相关因素考察情况汇总(1999年6月)

    地点

    经济类型

    地形地貌

    海拔高度

    水源类型

    感官性状

    主食

    主食来源

    边坝县边坝乡 拥村

    边坝县马秀乡 玉村

    左都村
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    洛隆县中亦乡中亦村

    孜托镇德同村

    八宿县吉达乡吉达村

    工布江达县江达乡唐丁村

    尼木县续迈乡尼续村

    尼木县续迈乡河东村

    谢通门县仁钦则乡仁钦则村

    农业

    少量牧业

    少量牧业

    农业

    农业
, 百拇医药
    农业

    农业

    农业

    农业

    农业

    高原山地

    高原山地

    高原山地

    高原山地

    高原山地

    高原山地

    高原山地

    高原山地
, 百拇医药
    高原山地

    高原谷地

    3700

    3700

    3700

    3800

    3800

    3700

    3500

    4000

    4100

    4500

    河水
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    泉水

    泉水

    河水

    河水

    泉水

    泉水

    河水

    河水

    泉水

    良好

    良好

    良好

    良好

    良好
, 百拇医药
    良好

    良好

    差

    尚可

    良好

    青稞

    青稞

    青稞

    青稞

    青稞

    青稞

    面粉

    青稞

    青稞
, 百拇医药
    青稞

    自产

    自产

    自产

    自产

    自产

    自产

    自产

    自产

    自产

    自产

    经上述分析,可以看出谷物具备污染镰刀菌并繁殖产毒的条件,是造成大骨节病流行的决定性危险因素(与此对应的是帮达乡的快收、快打、避免谷物落地及避雨晾晒的耕种收割方式,该村为非病区)。
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    4 防制对策及建议

    大骨节病是不可修复的致残性疾病,不可指望得病以后用治疗的办法解决。考察组认为西藏地区必须彻底贯彻预防为主的方针,防止儿童中出现新发病例。根本措施为换粮和提高粮食的卫生学质量。在预防的同时亦应积极开展以减轻病痛、改善功能为目的治疗措施。

    ①换粮:换食非病区粮,最好是换食大米,换粮比重应达到60%以上。

    ②可还林的地区还林;可还牧的地区还牧;交通发达或靠近城镇的居民可改种经济作物。

    ③提高粮食卫生学质量,突出强调快收、快打、快运、避免谷物落地,粮食贮存要通风、干燥、防雨、离地。另外,一次小量加工,防止过久贮藏。

    ④积极治疗现患:可镇痛、理疗,但严禁滥用激素类药物。应加大藏医药对大骨节病治疗的研究工作力度。
, 百拇医药
    ⑤加强卫生健康意识的宣传教育工作。

    几点建议:①昌都地区大骨节病病情通过1998年的大面积调查,现已基本清楚、可信,本次考察增加了关于病情活跃程度的数据与分析。其它地区如林芝、拉萨、山南、日喀则等地应尽快查清病情及其分布。②建立病情监测点,加入全国病情监测网。③加强专业队伍建设,充实力量,改善条件。④在中央政府“加快西部开发”总体战略中,加入大骨节病防治项目。⑤各兄弟省、市、自治区的援藏项目中,应对大骨节病的防治给予一定的重视。⑥在扶贫资金中,应明确划出大骨节病防治经费。⑦积极争取国际援助。

    (赴藏考察人员:许弘凯,王志武,汪忠伯,李贤一,李群伟)

    基金来源:卫生部疾病控制司资助

    作者简介:李群伟,男,1963年生,副研究员,博士

    作者单位:中国地方病防治研究中心西藏大骨节病考察组(中国地方病防治研究中心大骨节病研究所,黑龙江,哈尔滨,150001)

    参考文献

    [1]杨建伯.大骨节病病因研究[M].哈尔滨:黑龙江科技出版社出版,1999.

    [2]李群伟.青海大骨节病考察报告[J].中国地方病学杂志,1998,17(5):333-334.

    [3]李群伟.四川大骨节病病情及防治策略[J].中国地方病学杂志,1999,18(3):172-173.

    [4]大骨节病监测组.全国大骨节病十年监测总结(1990~1999)[J].中国地方病学杂志,1999,18(6):367-378., http://www.100md.com