Hotz矫治器在唇腭裂术前治疗中的应用
http://www.100md.com
国外医学口腔医学分册 2000年1月第27卷第1期
Hotz矫治器在唇腭裂术前治疗中的应用
华西医科大学口腔医学院 石冰(综述) 邓典智(审校)
摘 要 Hotz矫治器属被动引导式唇腭裂术产矫治器，因其特有的制作工艺简便，改善哺乳效果显著，阻止舌的习惯性错位和能有效降反合的发生率，同时对上颌骨生长发育的干扰小等特点，正受到愈来愈多的学者的关注与喜爱，是一种极具发展前途的唇腭裂术前治疗方法。
关键词：Hotz矫治器 唇腭裂 上颌骨畸形
唇腭裂的术前正畸治疗，是唇腭裂序列治疗中的一个重要环节。治疗方法按其对错位上颌骨段的复位方式，可分为主动牵引式如McNeil和Latham等设计的矫治器和被动引导式如Hotz矫治器，二者各具特点。近年来，由于Hotz矫治器所具有的独特优势，正受到愈来愈多的唇腭裂治疗医生的关注与喜爱，本文对此做一简要概述。
, http://www.100md.com
1 Hotz术前矫治器的产生背景及优点
Hotz发现应用MeNeil法对唇腭裂患儿术前正畸治疗，不一定能获得预期的正畸效果，因为治疗后牙弓仍要发生塌陷，唇裂术后的牙弓形态也难于维持[1]。同时，Hotz认为唇腭患儿一般都有正常的上颌骨生长发育潜能。所以设想通过应用弹性树脂材料做成上颌腭板，从患儿出生即刻开始戴用，唇裂术后继续使用，一直到腭裂手术和第一乳磨牙萌出时的2.5～3岁。利用上颌骨自身的生长，引导矫正两侧错位的上颌骨段，从而预防牙弓缩窄。其目的是不仅要从形态和功能上矫正唇腭裂患儿的上颌骨畸形，而且希望对上颌骨生长发育的干扰最小，并有助于获得良好的语音功能[2]。其主要优点是[1～8]：①通过对错位上颌骨段的生长引导，刺激上颌骨的生长，缩小裂隙，使腭裂手术变得容易。②阻止舌尖习惯性伸入裂隙内对上颌骨生长发育的不利影响。③使患儿达到正常婴儿的哺乳效果，吸吮功能得到改善，促进患儿生长发育。④通过对舌位的矫正，恢复正常呼吸、吞咽功能及语音功能。⑤矫治器分隔了口鼻腔，可预防上呼吸道感染及中耳炎的发生以及哺乳对鼻中隔的损伤。⑥通过术前、术后的正畸治疗，防止牙槽突的塌陷，上颌骨的生长抑制减轻，反牙出现率降低，使术后正畸变得容易，二期正颌｀外科手术的机率减少。⑦可以减轻患儿母亲的心理负担。
, http://www.100md.com
2 Hotz矫治器的结构与制作[9-12]
该矫治器由软硬二种树脂材料构成，为覆盖于全部牙槽嵴和硬软腭的板状结构。其中与牙槽嵴和裂隙边缘粘膜相接触的部分用软性树脂制作，矫治器的中央部分用硬性树脂制作而成。矫治器依靠吸附和粘附力附着于上腭而保持固位。
其制作程序是，第一次取模，用树脂预制个别托盘，然后取精细印模。在获取的石膏模型上，将包括齿槽嵴在内的硬腭区用蜡充填，在鼻中隔面放2张锡纸(0.6mm )衬附，软腭裂的前1/3也用蜡充填。全部矫治器是用透明的软性和硬性树脂做成，软性树脂的特点是在冷水中可迅速变硬，有利于术者的修改操作，而装入口腔内则可随体温变软，预防对粘膜的创伤和不致于阻碍上颌骨的正常生长。在两侧齿槽嵴间填入硬性树脂，其目的是增强矫治器的强度。
3 Hotz矫治器的应用
, http://www.100md.com
戴入Hotz矫治器后，一般每隔3～4周复诊一次，在所希望的两侧上颌骨的生长方向上，对矫治器的内侧面进行削磨[2，13～15]。单侧唇腭裂需磨改的部位有，健侧骨段的齿槽弓断端边缘和腭侧面，鼻中隔的前部，患侧骨段的齿槽弓断端边缘，唇侧面和齿槽嵴顶部，目的是使腭部裂隙变小和使鼻中隔恢复为垂直状。对双侧唇腭裂而言，则是削磨两侧上颌骨段端部的前侧方，达到引导上颌骨段向前侧方生长的效果。如果遇有前颌骨向一侧偏位的情况，还应将对侧矫治器的内侧面进行磨改，这样方可使过度前突的前颌骨向后方移动。当两侧上颌骨段前方的横径小于前颌骨的宽度时，还需同时进行两侧腭弓的扩弓。另外，这了使裂隙变窄，也需在裂隙部将矫治器内面进行削磨。
一般出生后1月以内戴入矫治器的患儿，均可达到接近正常婴儿的哺乳效果，而出生后1月以后才开始戴用的患儿，往往需要2～3d的适应调整。戴矫治器后，应向患儿父母说明其目的和意义，要求坚持戴用，哺乳后可用牙刷和温热水加以清理。初次戴入后的1～2d，应检查有无异常压迫点，以后每3～4周对矫治器的内面进行削磨，引导移位的上颌骨段向术者预想的正常骨段的方向生长。由于树脂的老化和上颌骨的生长，每使用4～5月时需重新制作矫治器，一直持续到腭裂修复手术[1，2]。
, 百拇医药
4 治疗效果评价
4.1 对哺乳功能的改善
高野等[3,16]以10名正常婴儿和15名唇裂、6名软腭裂患儿作对照组，研究比较了戴用Hotz矫治器的27名单侧唇腭裂，5名双侧唇腭裂和6名硬软腭裂的患儿在戴Htoz矫治器前后体重增加速度，相同哺乳时间内的1d哺乳量，哺乳时乳嘴内压的波形以及负压和正压的变化规律等。结果发现在出生1月内行Htoz矫治组比出生1月后戴用组的体重增加速度更快。后者的哺乳量小于前者，且二者在大多数周龄间有显著性差异。出生1月内戴用组在出生后1～2周后比唇裂组的哺乳时间要短，出生1月以后戴用组以及硬软腭裂组在所有周龄内的哺乳时间均较前一组延长。若将患儿在吸吮时乳嘴内压波形根据其振幅的规律，分为正常型、不规则型和微小型三种，则未戴Htoz矫治器的唇腭裂组及硬软腭裂组的乳嘴内压波型多为不整型，戴用Htoz矫治器后，则均有较多正常型出现，其中出生后1月内戴用组比出生1月后戴用组的正常型和不整型多见。而乳嘴内压波形振幅的大小则表现为正常对照组婴儿吸吮时乳嘴内压大部分为吸引型。在软腭裂组尚有中间型和压迫型。未戴用Htoz矫治器的唇裂组大部分以压迫型为主，未见有吸引型，在硬软腭裂组全部是压迫型，而戴Htoz矫治器后，唇腭裂组开始出现吸引型，中间型以及压迫型变少。硬软腭裂组仍是以吸引型和中间型为主，而且出生后1月内戴用组较1月后戴用组的吸引型及中间型多见。研究还发现唇裂组、软腭裂组、戴有Htoz矫治器的唇腭裂组以及硬软腭裂组比正常对照组婴儿的吸吮率大而吸吮时间少。戴Htoz矫治器组的唇腭裂患儿在各月龄阶段均较未戴用组的乳嘴内负压大，且存在显著性差异，其中出生后1月内戴矫治器组又较1月后戴用组上升明显。Kohara等[17]对戴Htoz矫治器的唇腭裂组患儿出生后12个月内的体重变化与未戴Htoz矫治器的唇裂组和腭裂组进行了详细观察，结果发现唇裂组的体重增长趋势与正常对照组相似，腭裂组明显低于正常对照组，而戴Htoz的唇腭裂组与唇裂组相似。
, 百拇医药
4.2 舌位的改变
对正常对照组和唇腭裂患儿在戴与未戴Htoz矫治器时，非吸吮状态下，舌和矢状断面的超声波及X线图像记录进行研究发现，正常对照组在哺乳时，舌的运动呈现两种波形，分别是高涨的大波和过渡性的小波。未戴Htoz矫治器时，因上唇、齿槽嵴、硬腭与舌之间对乳嘴的压迫作用较小，故舌上抬的程度也较小，波形不显。而戴Htoz矫治器后，舌的运动变得较有规律，且是持续性的动作，较接近正常对照组的运动形式[18]
4.3 对咬合的影响
栗田贤一等[19]对应用Htoz矫治器后3～9个月唇腭裂牙合模型的近期测量分析发现，在单侧唇腭裂组，腭部与齿槽突裂隙变小，腭裂缘变得相互平行，裂隙缘骨板向下旋转，合平面变平，硬腭顶下降、唇裂变小。在双侧唇腭裂组，除有上述变化外，还可使弯曲的鼻中隔变直，鼻中隔向下生长等。在远期观察方面，Weil等[20]对用Htoz矫治器治疗的50例单侧完全性唇腭裂的随访表明，在乳牙列期(4～7岁)，84%的患者没有出现反合，96%的患者无反合或仅有尖牙反合，到混合牙列期(7～13岁)，上述两指标也仍保持为79%和93%，与Bergland和Sidhu所报道的单纯外科手术治疗组患者上述两项指标，在乳牙列期则34%和48%，在混合牙列期为10%和16%相比，表明用Htoz矫治器治疗较单纯手术治疗组可降低50%～76%的反合发生率。即使与应用其它术前矫治器的治疗效果相比，经Htoz矫治器治疗组也较其他方法治疗组病例的乳牙列期反合发生率低50%左右。, 百拇医药
华西医科大学口腔医学院 石冰(综述) 邓典智(审校)
摘 要 Hotz矫治器属被动引导式唇腭裂术产矫治器，因其特有的制作工艺简便，改善哺乳效果显著，阻止舌的习惯性错位和能有效降反合的发生率，同时对上颌骨生长发育的干扰小等特点，正受到愈来愈多的学者的关注与喜爱，是一种极具发展前途的唇腭裂术前治疗方法。
关键词：Hotz矫治器 唇腭裂 上颌骨畸形
唇腭裂的术前正畸治疗，是唇腭裂序列治疗中的一个重要环节。治疗方法按其对错位上颌骨段的复位方式，可分为主动牵引式如McNeil和Latham等设计的矫治器和被动引导式如Hotz矫治器，二者各具特点。近年来，由于Hotz矫治器所具有的独特优势，正受到愈来愈多的唇腭裂治疗医生的关注与喜爱，本文对此做一简要概述。
, http://www.100md.com
1 Hotz术前矫治器的产生背景及优点
Hotz发现应用MeNeil法对唇腭裂患儿术前正畸治疗，不一定能获得预期的正畸效果，因为治疗后牙弓仍要发生塌陷，唇裂术后的牙弓形态也难于维持[1]。同时，Hotz认为唇腭患儿一般都有正常的上颌骨生长发育潜能。所以设想通过应用弹性树脂材料做成上颌腭板，从患儿出生即刻开始戴用，唇裂术后继续使用，一直到腭裂手术和第一乳磨牙萌出时的2.5～3岁。利用上颌骨自身的生长，引导矫正两侧错位的上颌骨段，从而预防牙弓缩窄。其目的是不仅要从形态和功能上矫正唇腭裂患儿的上颌骨畸形，而且希望对上颌骨生长发育的干扰最小，并有助于获得良好的语音功能[2]。其主要优点是[1～8]：①通过对错位上颌骨段的生长引导，刺激上颌骨的生长，缩小裂隙，使腭裂手术变得容易。②阻止舌尖习惯性伸入裂隙内对上颌骨生长发育的不利影响。③使患儿达到正常婴儿的哺乳效果，吸吮功能得到改善，促进患儿生长发育。④通过对舌位的矫正，恢复正常呼吸、吞咽功能及语音功能。⑤矫治器分隔了口鼻腔，可预防上呼吸道感染及中耳炎的发生以及哺乳对鼻中隔的损伤。⑥通过术前、术后的正畸治疗，防止牙槽突的塌陷，上颌骨的生长抑制减轻，反牙出现率降低，使术后正畸变得容易，二期正颌｀外科手术的机率减少。⑦可以减轻患儿母亲的心理负担。
, http://www.100md.com
2 Hotz矫治器的结构与制作[9-12]
该矫治器由软硬二种树脂材料构成，为覆盖于全部牙槽嵴和硬软腭的板状结构。其中与牙槽嵴和裂隙边缘粘膜相接触的部分用软性树脂制作，矫治器的中央部分用硬性树脂制作而成。矫治器依靠吸附和粘附力附着于上腭而保持固位。
其制作程序是，第一次取模，用树脂预制个别托盘，然后取精细印模。在获取的石膏模型上，将包括齿槽嵴在内的硬腭区用蜡充填，在鼻中隔面放2张锡纸(0.6mm )衬附，软腭裂的前1/3也用蜡充填。全部矫治器是用透明的软性和硬性树脂做成，软性树脂的特点是在冷水中可迅速变硬，有利于术者的修改操作，而装入口腔内则可随体温变软，预防对粘膜的创伤和不致于阻碍上颌骨的正常生长。在两侧齿槽嵴间填入硬性树脂，其目的是增强矫治器的强度。
3 Hotz矫治器的应用
, http://www.100md.com
戴入Hotz矫治器后，一般每隔3～4周复诊一次，在所希望的两侧上颌骨的生长方向上，对矫治器的内侧面进行削磨[2，13～15]。单侧唇腭裂需磨改的部位有，健侧骨段的齿槽弓断端边缘和腭侧面，鼻中隔的前部，患侧骨段的齿槽弓断端边缘，唇侧面和齿槽嵴顶部，目的是使腭部裂隙变小和使鼻中隔恢复为垂直状。对双侧唇腭裂而言，则是削磨两侧上颌骨段端部的前侧方，达到引导上颌骨段向前侧方生长的效果。如果遇有前颌骨向一侧偏位的情况，还应将对侧矫治器的内侧面进行磨改，这样方可使过度前突的前颌骨向后方移动。当两侧上颌骨段前方的横径小于前颌骨的宽度时，还需同时进行两侧腭弓的扩弓。另外，这了使裂隙变窄，也需在裂隙部将矫治器内面进行削磨。
一般出生后1月以内戴入矫治器的患儿，均可达到接近正常婴儿的哺乳效果，而出生后1月以后才开始戴用的患儿，往往需要2～3d的适应调整。戴矫治器后，应向患儿父母说明其目的和意义，要求坚持戴用，哺乳后可用牙刷和温热水加以清理。初次戴入后的1～2d，应检查有无异常压迫点，以后每3～4周对矫治器的内面进行削磨，引导移位的上颌骨段向术者预想的正常骨段的方向生长。由于树脂的老化和上颌骨的生长，每使用4～5月时需重新制作矫治器，一直持续到腭裂修复手术[1，2]。
, 百拇医药
4 治疗效果评价
4.1 对哺乳功能的改善
高野等[3,16]以10名正常婴儿和15名唇裂、6名软腭裂患儿作对照组，研究比较了戴用Hotz矫治器的27名单侧唇腭裂，5名双侧唇腭裂和6名硬软腭裂的患儿在戴Htoz矫治器前后体重增加速度，相同哺乳时间内的1d哺乳量，哺乳时乳嘴内压的波形以及负压和正压的变化规律等。结果发现在出生1月内行Htoz矫治组比出生1月后戴用组的体重增加速度更快。后者的哺乳量小于前者，且二者在大多数周龄间有显著性差异。出生1月内戴用组在出生后1～2周后比唇裂组的哺乳时间要短，出生1月以后戴用组以及硬软腭裂组在所有周龄内的哺乳时间均较前一组延长。若将患儿在吸吮时乳嘴内压波形根据其振幅的规律，分为正常型、不规则型和微小型三种，则未戴Htoz矫治器的唇腭裂组及硬软腭裂组的乳嘴内压波型多为不整型，戴用Htoz矫治器后，则均有较多正常型出现，其中出生后1月内戴用组比出生1月后戴用组的正常型和不整型多见。而乳嘴内压波形振幅的大小则表现为正常对照组婴儿吸吮时乳嘴内压大部分为吸引型。在软腭裂组尚有中间型和压迫型。未戴用Htoz矫治器的唇裂组大部分以压迫型为主，未见有吸引型，在硬软腭裂组全部是压迫型，而戴Htoz矫治器后，唇腭裂组开始出现吸引型，中间型以及压迫型变少。硬软腭裂组仍是以吸引型和中间型为主，而且出生后1月内戴用组较1月后戴用组的吸引型及中间型多见。研究还发现唇裂组、软腭裂组、戴有Htoz矫治器的唇腭裂组以及硬软腭裂组比正常对照组婴儿的吸吮率大而吸吮时间少。戴Htoz矫治器组的唇腭裂患儿在各月龄阶段均较未戴用组的乳嘴内负压大，且存在显著性差异，其中出生后1月内戴矫治器组又较1月后戴用组上升明显。Kohara等[17]对戴Htoz矫治器的唇腭裂组患儿出生后12个月内的体重变化与未戴Htoz矫治器的唇裂组和腭裂组进行了详细观察，结果发现唇裂组的体重增长趋势与正常对照组相似，腭裂组明显低于正常对照组，而戴Htoz的唇腭裂组与唇裂组相似。
, 百拇医药
4.2 舌位的改变
对正常对照组和唇腭裂患儿在戴与未戴Htoz矫治器时，非吸吮状态下，舌和矢状断面的超声波及X线图像记录进行研究发现，正常对照组在哺乳时，舌的运动呈现两种波形，分别是高涨的大波和过渡性的小波。未戴Htoz矫治器时，因上唇、齿槽嵴、硬腭与舌之间对乳嘴的压迫作用较小，故舌上抬的程度也较小，波形不显。而戴Htoz矫治器后，舌的运动变得较有规律，且是持续性的动作，较接近正常对照组的运动形式[18]
4.3 对咬合的影响
栗田贤一等[19]对应用Htoz矫治器后3～9个月唇腭裂牙合模型的近期测量分析发现，在单侧唇腭裂组，腭部与齿槽突裂隙变小，腭裂缘变得相互平行，裂隙缘骨板向下旋转，合平面变平，硬腭顶下降、唇裂变小。在双侧唇腭裂组，除有上述变化外，还可使弯曲的鼻中隔变直，鼻中隔向下生长等。在远期观察方面，Weil等[20]对用Htoz矫治器治疗的50例单侧完全性唇腭裂的随访表明，在乳牙列期(4～7岁)，84%的患者没有出现反合，96%的患者无反合或仅有尖牙反合，到混合牙列期(7～13岁)，上述两指标也仍保持为79%和93%，与Bergland和Sidhu所报道的单纯外科手术治疗组患者上述两项指标，在乳牙列期则34%和48%，在混合牙列期为10%和16%相比，表明用Htoz矫治器治疗较单纯手术治疗组可降低50%～76%的反合发生率。即使与应用其它术前矫治器的治疗效果相比，经Htoz矫治器治疗组也较其他方法治疗组病例的乳牙列期反合发生率低50%左右。, 百拇医药