动力学监测在贲门失弛缓症中的诊断价值探讨
作者：杨建 徐肇敏
单位：杨建 徐肇敏(210008南京大学医学院附属鼓楼医院消化科)
关键词：贲门失弛缓症；食管测压
江苏医药000717 【摘要】目的为探讨动力学监测在诊断贲门失弛缓症中的价值。方法 对15例贲门失弛缓症患者(Achalasia，AC)及10例正常人(HS)进行连续食管压力监测。结果 AC组与HS组相比，下食管括约肌(LES)压力(mmHg)分别为41.3±16.5和18.2±10.1，AC组明显增高(P<0.01)；LES长度(cm)相似，分别为3.40±0.50和2.90±0.25；LES松弛率(%)明显减低，分别为44.8±3.9和92.1±3.6(P<0.001)；食管体部中、下段AC组均为同步非推进性蠕动，收缩幅度降低(P<0.01)，收缩时限明显延长(P<0.01)。结论 食管测压是一种诊断AC有用的方法。
, http://www.100md.com
AC是一种原发性食管动力障碍，随着低流量水灌注系统、微型传感器及计算机技术的发展，食管压力监测因其无放射性、可长时间监测而被广泛用于食管动力障碍性疾病的诊断。本文通过对AC患者及健康人食管测压结果的分析，探讨AC的食管动力学特征及发病机制。
一、材料和方法
1.研究对象
正常人(HS)10名，男7例，女3例，年龄24～65岁，平均45.5岁，受试前一周停用任何药物。AC男9例，女6例，年龄28～74岁，平均51.2岁，符合以下条件：(1)有明显的吞咽困难、反流、胸痛等食管阻塞症状；(2)内镜证实通过贲门有阻力感，且排除肿瘤及其他器质性狭窄；(3)X线钡餐提示为贲门失弛缓症；(4)受试前一周停用一切药物。
2.仪器设备
PC Polygraf多导消化道监测仪(瑞典CTD-Synectics Medical公司)低顺应性毛细管水灌注系统。八通道水灌注式测压管(美国Zinectics Medical公司)，其远端侧孔5～8处于同一水平方向分别间隔90°，4～1侧孔分别相距5 cm。
, 百拇医药
3.方法
受试者至少禁食6小时，经鼻插入导管，患者取平卧位，当4～8侧孔均进入胃内后，进行以下监测：(1)采用定点牵拉法，监测下食管括约肌(LES)高压区；(2)将导管固定于LES高压区，给受试者吞水5次，每次5～10 ml，间隔30秒，观察LES松弛情况；(3)向外牵拉导管，将远端测压通道置于LES上缘3 cm处，固定导管，给受试者吞水5次，每次5～10 ml，间隔30秒，观察食管体部蠕动功能。
4.数据分析
数据分析有以下指标：(1)LES压力(LESP)，以呼气末胃内压力为基线作为零位参考，找出呼气末LES最大压力，取多次检测及各通道的平均值；(2)LES长度(LESL)，即LES高压区的长度；(3)LES松弛率(LESRR)，公式：LESRR＝(LESP-残余压)/LESP×100%；(4)食管体部蠕动功能变化，在LES上缘3、8、13、18 cm处分别计算原发性蠕动波的波幅(PA)、收缩时限(PD)和蠕动速度(PV)。
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数据结果全部以±s表示，数据统计采用t检验。
二、结果
1.LES功能变化
(1)正常组LESP为8.0～30.0*mmHg，贲门失弛缓症患者LESP为21.2～73.6*mmHg，AC组与HS组相比明显增高(P<0.01)，其中7例(46.7%)LESP>40*mmHg，2例(13.3%)LESP介于30～40mmHg，其余6例(40%)LESP与HS组重叠。
(2)LESLAC组与HS组相似。
(3)吞水后AC组LES均出现松弛不完全，其中2例(13.3%)不能松弛，AC组与HS组相比LESRR明显降低(P<0.001)。LES功能结果见表1。
表1 AC及HS的LES功能变化(±s) LES功能指标
, 百拇医药
AC组
HS组
P值
LESP(mmHg)
41.3±16.5
18.2±10.1
<0.01
LESL(cm)
3.46±0.5
2.93±0.25
>0.05
LESRR(%)
, http://www.100md.com
44.8±3.9
92.1±3.6
<0.001
2.食管体部蠕动功能变化
AC组中，静息时食管内基础压均高于胃内压，吞水后体部中、下段均为同步非推进性蠕动，收缩幅度与HS组相比明显降低(P<0.01)，收缩时限明显延长(P<0.01)，其中9例(66.7%)出现>2个峰的多峰收缩波。吞水后LES上缘3 cm、8 cm、13 cm、18 cm蠕动的PA、PD及PV见表2。表2 食管体部蠕动功能指标(±s) 功能指标
PA3
PA8
PA13
, http://www.100md.com PA18
PD3
PD8
PD13
PD18
PV3-8
PV8-13
HS
109±45
90±41
70±32
62±29
4.0±1.1
, 百拇医药
3.9±0.9
3.5±0.7
2.8±0.8
3.5±0.9
3.0±0.6
AC
42±8.5**
45±7.9**
52±11
60±27
5.6±0.4**
, http://www.100md.com
5.3±1.1**
4.0±0.5
3.0±0.7
同步非推进性蠕动
注：PA＝收缩波幅(mmHg)，PD＝收缩时限(秒)，PV＝收缩速度(cm/秒)，下标3、8、13、18指距LES上缘的距离(cm)；与HS组相比，**P<0.01，*P<0.05。三、讨论
AC发生率约0.5～1/10万/年[1]，常见于成人。1937年Lendrum提出这种功能性食管梗阻是由于LES不松弛所致[2]，而现在通过测压证明这种功能性梗阻是由于LES高压、LES松弛障碍及平滑肌段食管蠕动停止共同作用所致。
本研究结果显示，有部分患者(6例，占40%)LESP与HS组重叠，且LESP高低与松弛不相关，说明诊断本症LESP升高不是必备条件，这与张秀兰等结果相似[3]。本组15例患者均出现LES松弛障碍和食管体部缺乏蠕动性收缩，并且体部收缩幅度明显降低、收缩时限明显延长，部分患者出现多个峰的收缩波，其原因可能由于平滑肌段食管节后神经节去神经引起。近来经形态学研究，在进展期AC切除的食管内，观察到有肠肌丛内神经节细胞数减少并伴有炎症[4]。一些研究进一步表明，起吞咽抑制作用(包括括约肌松弛)的神经元利用NO作为神经递质，而AC病人胃食管交界缺乏NO突触，这很可能是引起LES松弛障碍的原因[5]。AC的诊断可以利用X线钡餐、内镜或食管测压。X线由于有放射性，限制了长时间观察食管动力情况；内镜检查可以排除器质性梗阻、食管炎及狭窄等病变；而食管测压则可准确直接地反映食管动力情况。为进一步研究其发病机制提供了客观的量化指标。总之食管测压是一种诊断AC有用的方法，其重要的测压特征是食管体无蠕动的收缩及LES松弛不全。
, 百拇医药
参考文献
1，Mayberry JF，Atkinso M.Studies of incidence and prevalence of achalasia in the Nottingham area.Q J Med，1985，56：451-456.
2，Lendrum FC.Anatomic features of the cardiac orifice of the stomach with soecial reference to cardiospasm.Arch Intern Med，1937，59：474.
3，张秀兰，柯美云，王智凤，等.我国贲门失弛缓症食管动力障碍的特征.中华消化杂志，1999，19：100-103.
4，Goldblum JR，Whyte RI，Orringger MB，et al.Achalasia：a morphologic study of 42 resected specimens.Am J Sury Pathol，1994，18：327-337.
5，Mearin F，Mourelle M，Guarner F，et al.Absence of nitric oxide synthase in the gastroesophageal junction of patients with achalasia.Gastroenterology，1993，104：A550.
(收稿：1999-12-01 修回：2000-02-18), http://www.100md.com
单位：杨建 徐肇敏(210008南京大学医学院附属鼓楼医院消化科)
关键词：贲门失弛缓症；食管测压
江苏医药000717 【摘要】目的为探讨动力学监测在诊断贲门失弛缓症中的价值。方法 对15例贲门失弛缓症患者(Achalasia，AC)及10例正常人(HS)进行连续食管压力监测。结果 AC组与HS组相比，下食管括约肌(LES)压力(mmHg)分别为41.3±16.5和18.2±10.1，AC组明显增高(P<0.01)；LES长度(cm)相似，分别为3.40±0.50和2.90±0.25；LES松弛率(%)明显减低，分别为44.8±3.9和92.1±3.6(P<0.001)；食管体部中、下段AC组均为同步非推进性蠕动，收缩幅度降低(P<0.01)，收缩时限明显延长(P<0.01)。结论 食管测压是一种诊断AC有用的方法。
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AC是一种原发性食管动力障碍，随着低流量水灌注系统、微型传感器及计算机技术的发展，食管压力监测因其无放射性、可长时间监测而被广泛用于食管动力障碍性疾病的诊断。本文通过对AC患者及健康人食管测压结果的分析，探讨AC的食管动力学特征及发病机制。
一、材料和方法
1.研究对象
正常人(HS)10名，男7例，女3例，年龄24～65岁，平均45.5岁，受试前一周停用任何药物。AC男9例，女6例，年龄28～74岁，平均51.2岁，符合以下条件：(1)有明显的吞咽困难、反流、胸痛等食管阻塞症状；(2)内镜证实通过贲门有阻力感，且排除肿瘤及其他器质性狭窄；(3)X线钡餐提示为贲门失弛缓症；(4)受试前一周停用一切药物。
2.仪器设备
PC Polygraf多导消化道监测仪(瑞典CTD-Synectics Medical公司)低顺应性毛细管水灌注系统。八通道水灌注式测压管(美国Zinectics Medical公司)，其远端侧孔5～8处于同一水平方向分别间隔90°，4～1侧孔分别相距5 cm。
, 百拇医药
3.方法
受试者至少禁食6小时，经鼻插入导管，患者取平卧位，当4～8侧孔均进入胃内后，进行以下监测：(1)采用定点牵拉法，监测下食管括约肌(LES)高压区；(2)将导管固定于LES高压区，给受试者吞水5次，每次5～10 ml，间隔30秒，观察LES松弛情况；(3)向外牵拉导管，将远端测压通道置于LES上缘3 cm处，固定导管，给受试者吞水5次，每次5～10 ml，间隔30秒，观察食管体部蠕动功能。
4.数据分析
数据分析有以下指标：(1)LES压力(LESP)，以呼气末胃内压力为基线作为零位参考，找出呼气末LES最大压力，取多次检测及各通道的平均值；(2)LES长度(LESL)，即LES高压区的长度；(3)LES松弛率(LESRR)，公式：LESRR＝(LESP-残余压)/LESP×100%；(4)食管体部蠕动功能变化，在LES上缘3、8、13、18 cm处分别计算原发性蠕动波的波幅(PA)、收缩时限(PD)和蠕动速度(PV)。
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数据结果全部以±s表示，数据统计采用t检验。
二、结果
1.LES功能变化
(1)正常组LESP为8.0～30.0*mmHg，贲门失弛缓症患者LESP为21.2～73.6*mmHg，AC组与HS组相比明显增高(P<0.01)，其中7例(46.7%)LESP>40*mmHg，2例(13.3%)LESP介于30～40mmHg，其余6例(40%)LESP与HS组重叠。
(2)LESLAC组与HS组相似。
(3)吞水后AC组LES均出现松弛不完全，其中2例(13.3%)不能松弛，AC组与HS组相比LESRR明显降低(P<0.001)。LES功能结果见表1。
表1 AC及HS的LES功能变化(±s) LES功能指标
, 百拇医药
AC组
HS组
P值
LESP(mmHg)
41.3±16.5
18.2±10.1
<0.01
LESL(cm)
3.46±0.5
2.93±0.25
>0.05
LESRR(%)
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44.8±3.9
92.1±3.6
<0.001
2.食管体部蠕动功能变化
AC组中，静息时食管内基础压均高于胃内压，吞水后体部中、下段均为同步非推进性蠕动，收缩幅度与HS组相比明显降低(P<0.01)，收缩时限明显延长(P<0.01)，其中9例(66.7%)出现>2个峰的多峰收缩波。吞水后LES上缘3 cm、8 cm、13 cm、18 cm蠕动的PA、PD及PV见表2。表2 食管体部蠕动功能指标(±s) 功能指标
PA3
PA8
PA13
, http://www.100md.com PA18
PD3
PD8
PD13
PD18
PV3-8
PV8-13
HS
109±45
90±41
70±32
62±29
4.0±1.1
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3.9±0.9
3.5±0.7
2.8±0.8
3.5±0.9
3.0±0.6
AC
42±8.5**
45±7.9**
52±11
60±27
5.6±0.4**
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5.3±1.1**
4.0±0.5
3.0±0.7
同步非推进性蠕动
注：PA＝收缩波幅(mmHg)，PD＝收缩时限(秒)，PV＝收缩速度(cm/秒)，下标3、8、13、18指距LES上缘的距离(cm)；与HS组相比，**P<0.01，*P<0.05。三、讨论
AC发生率约0.5～1/10万/年[1]，常见于成人。1937年Lendrum提出这种功能性食管梗阻是由于LES不松弛所致[2]，而现在通过测压证明这种功能性梗阻是由于LES高压、LES松弛障碍及平滑肌段食管蠕动停止共同作用所致。
本研究结果显示，有部分患者(6例，占40%)LESP与HS组重叠，且LESP高低与松弛不相关，说明诊断本症LESP升高不是必备条件，这与张秀兰等结果相似[3]。本组15例患者均出现LES松弛障碍和食管体部缺乏蠕动性收缩，并且体部收缩幅度明显降低、收缩时限明显延长，部分患者出现多个峰的收缩波，其原因可能由于平滑肌段食管节后神经节去神经引起。近来经形态学研究，在进展期AC切除的食管内，观察到有肠肌丛内神经节细胞数减少并伴有炎症[4]。一些研究进一步表明，起吞咽抑制作用(包括括约肌松弛)的神经元利用NO作为神经递质，而AC病人胃食管交界缺乏NO突触，这很可能是引起LES松弛障碍的原因[5]。AC的诊断可以利用X线钡餐、内镜或食管测压。X线由于有放射性，限制了长时间观察食管动力情况；内镜检查可以排除器质性梗阻、食管炎及狭窄等病变；而食管测压则可准确直接地反映食管动力情况。为进一步研究其发病机制提供了客观的量化指标。总之食管测压是一种诊断AC有用的方法，其重要的测压特征是食管体无蠕动的收缩及LES松弛不全。
, 百拇医药
参考文献
1，Mayberry JF，Atkinso M.Studies of incidence and prevalence of achalasia in the Nottingham area.Q J Med，1985，56：451-456.
2，Lendrum FC.Anatomic features of the cardiac orifice of the stomach with soecial reference to cardiospasm.Arch Intern Med，1937，59：474.
3，张秀兰，柯美云，王智凤，等.我国贲门失弛缓症食管动力障碍的特征.中华消化杂志，1999，19：100-103.
4，Goldblum JR，Whyte RI，Orringger MB，et al.Achalasia：a morphologic study of 42 resected specimens.Am J Sury Pathol，1994，18：327-337.
5，Mearin F，Mourelle M，Guarner F，et al.Absence of nitric oxide synthase in the gastroesophageal junction of patients with achalasia.Gastroenterology，1993，104：A550.
(收稿：1999-12-01 修回：2000-02-18), http://www.100md.com
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