BiPAP呼吸机治疗21例肺性脑病疗效研究
臧舒 刘风荣 王春梅
关键词：BiPAP呼吸机 治疗 肺性脑病 疗效 近四年来我们对21例肺性脑病在常规治疗基础上加用BiPAP呼吸机经鼻罩双水平气道正压通气治疗，并在同期以达到同样标准的患者17例作对照，取得良好疗效，总结如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择 治疗组21例中男11例，女10例。年龄56～75岁。以同期达到同样标准的住院患者17例作对照组，均为慢性支气管炎所致。男11例，女6例，年龄53～78岁。
1.2 方法 两组病例均按常规综合治疗，包括抗感染、祛痰、支气管扩张剂、皮质激素，水肿、心衰给利尿强心等治疗。对照组还给鼻导管吸氧，氧流量1～2 L/min。治疗组应用BiPAP呼吸机辅助通气，选择合适胶垫鼻罩，用软帽固定，按下列条件定参数：状态为S/T，备用呼吸频率16次/分，吸气压力(IPAP)12～18 cmH2O，自2 cmH2O开始逐渐增加在半小时内达到12～18 cmH2O，氧流量3 L/min；呼气压力2～4 cmH2O，每次通气时间2～4小时，每天3～4次。
, 百拇医药
1.3 观察指标 治疗组通气前及通气后12、24、48……小时进行动脉血气分析。对照组鼻导管吸氧前及吸氧后48小时进行动脉血气分析，并观察神志、呼吸、紫绀、血压、心率变化及病程恢复时间。
1.4 统计学处理 采用配对t检验。
2 结果
2.1 治疗组治疗前及治疗48小时后PaO2和PaCO2改变见表1。
表1 治疗组治疗前及治疗48小时后PaO2和PaCO2变化
项 目
PaO2(kPa)
PaCO2(kPa)
, 百拇医药
治疗前
4.25±0.87
11.85±2.75
治疗后
9.12±2.70
7.38±2.10
P<0.01
2.2 治疗组和对照组治疗48小时PaO2和PaCO2的改变 见表2。
表2 治疗组和对照组治疗48小时PaO2和PaCO2改变
项 目
, http://www.100md.com
PaO2(kPa)
PaCO2(kPa)
治疗前
9.12±2.70
7.38±2.10
对照组
4.36±1.78
11.26±1.64
P值
<0.01
<0.01
2.3 治疗组通气治疗后临床变化情况
, http://www.100md.com
鼻罩间歇压力支持通气过程中，患者神志转清，气促减轻，辅助呼吸肌活动体征明显减轻或消失。呼吸频率由29±5次/min减少至18±4次/min；心率由110±10次/min降至90±12次/min；血压无明显变化。21例患者临床症状和血气分析明显改善或基本恢复正常时间为36小时～5天。
3 讨论
BiPAP呼吸机鼻罩双水平气道正压通气是治疗肺性脑病有效的方法。本组21例肺性脑病经BiPAP呼吸机治疗后PaO2明显增高(P<0.01)，PaCO2明显下降(P<0.01)。由此可见，肺性脑病除早期应用BiPAP呼吸机辅助通气外，必须选用有效的抗生素控制感染及治疗原发病和合并症，只有这样才能进一步提高肺性脑病的治愈率。我们认为药物加辅助通气比药物加鼻导管吸氧的疗效更好。在解决PaCO2潴留方面不用气管插管或气管切开就能使PaCO2降低，是无创伤性通气治疗肺性脑病的有效方法。
, 百拇医药
压力支持通气(PSV)是一种辅助通气方式，在患者自主呼吸触发的前提下，每次吸气接受预先设定好的一定水平的正压支持，以辅助患者的吸气，这种通气方式既能减少呼吸作功和氧的消耗，同时也能改变压力容积曲线的特征，使单位压力下容积改变增多[1]。经鼻罩气道正压通气属PSV的一种类型[2]。BiPAP呼吸机的工作方式和压力支持通气能提供两种不同压力水平，即吸气相和呼气相压力。其吸气时，有一个较高的吸气压(IPAP)帮助患者克服气道阻塞，使患者较轻松吸入足够气体，使肺膨胀，改善通气。同时改善气体在肺内分布，促进肺泡中氧向血液弥散，减少无效腔气量。而BiPAP又能在呼气时给患者较低呼气压(EPAP)使患者较轻松地呼出气体。而较低的EPAP可起呼气末正压作用，增大功能残气量，防止肺泡萎陷，促进肺泡气向血液弥散，改善肺弥散功能，从而提高PaO2降低PaCO2。
使用BiPAP呼吸机治疗肺性脑病我们的体会是①应用鼻罩前务必了解鼻腔是否通畅，必要时清洁鼻腔或用1%麻黄素滴鼻。②气道分泌物多，气道阻力大患者应通畅气道后应用BiPAP呼吸机。③Ⅱ型呼衰引起的肺性脑病IPAP应>12 cmH2O，如IPAP<10 cmH2O影响潮气量，使二氧化碳排出不足。EPAP最高值不应超过4 cmH2O，否则易造成回心血量减少，血压下降。④争取早期应用，勿宜过早停机。⑤对气道阻力过大，分泌物过多者，仍不能完全取代气管插管或气管切开，应用其他类型呼吸机进行辅助呼吸。⑥应用BiPAP呼吸机时有口干、腹胀。
, http://www.100md.com
作者单位：臧舒(哈尔滨市第一医院呼吸内科，150010)
刘风荣(哈尔滨市第一医院呼吸内科，150010)
王春梅(哈尔滨市第一医院呼吸内科，150010)
参考文献：
[1]刘又宁，等.压力支持通气在呼吸衰竭治疗中的作用.中华结核和呼吸杂志，1991，14：50.
[2]Strumpf DA,et al.Therapy of severe COPD with noctural nasal positive pressure ventilation.Am Rev Respir Dis,1991,A322., http://www.100md.com
关键词：BiPAP呼吸机 治疗 肺性脑病 疗效 近四年来我们对21例肺性脑病在常规治疗基础上加用BiPAP呼吸机经鼻罩双水平气道正压通气治疗，并在同期以达到同样标准的患者17例作对照，取得良好疗效，总结如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择 治疗组21例中男11例，女10例。年龄56～75岁。以同期达到同样标准的住院患者17例作对照组，均为慢性支气管炎所致。男11例，女6例，年龄53～78岁。
1.2 方法 两组病例均按常规综合治疗，包括抗感染、祛痰、支气管扩张剂、皮质激素，水肿、心衰给利尿强心等治疗。对照组还给鼻导管吸氧，氧流量1～2 L/min。治疗组应用BiPAP呼吸机辅助通气，选择合适胶垫鼻罩，用软帽固定，按下列条件定参数：状态为S/T，备用呼吸频率16次/分，吸气压力(IPAP)12～18 cmH2O，自2 cmH2O开始逐渐增加在半小时内达到12～18 cmH2O，氧流量3 L/min；呼气压力2～4 cmH2O，每次通气时间2～4小时，每天3～4次。
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1.3 观察指标 治疗组通气前及通气后12、24、48……小时进行动脉血气分析。对照组鼻导管吸氧前及吸氧后48小时进行动脉血气分析，并观察神志、呼吸、紫绀、血压、心率变化及病程恢复时间。
1.4 统计学处理 采用配对t检验。
2 结果
2.1 治疗组治疗前及治疗48小时后PaO2和PaCO2改变见表1。
表1 治疗组治疗前及治疗48小时后PaO2和PaCO2变化
项 目
PaO2(kPa)
PaCO2(kPa)
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治疗前
4.25±0.87
11.85±2.75
治疗后
9.12±2.70
7.38±2.10
P<0.01
2.2 治疗组和对照组治疗48小时PaO2和PaCO2的改变 见表2。
表2 治疗组和对照组治疗48小时PaO2和PaCO2改变
项 目
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PaO2(kPa)
PaCO2(kPa)
治疗前
9.12±2.70
7.38±2.10
对照组
4.36±1.78
11.26±1.64
P值
<0.01
<0.01
2.3 治疗组通气治疗后临床变化情况
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鼻罩间歇压力支持通气过程中，患者神志转清，气促减轻，辅助呼吸肌活动体征明显减轻或消失。呼吸频率由29±5次/min减少至18±4次/min；心率由110±10次/min降至90±12次/min；血压无明显变化。21例患者临床症状和血气分析明显改善或基本恢复正常时间为36小时～5天。
3 讨论
BiPAP呼吸机鼻罩双水平气道正压通气是治疗肺性脑病有效的方法。本组21例肺性脑病经BiPAP呼吸机治疗后PaO2明显增高(P<0.01)，PaCO2明显下降(P<0.01)。由此可见，肺性脑病除早期应用BiPAP呼吸机辅助通气外，必须选用有效的抗生素控制感染及治疗原发病和合并症，只有这样才能进一步提高肺性脑病的治愈率。我们认为药物加辅助通气比药物加鼻导管吸氧的疗效更好。在解决PaCO2潴留方面不用气管插管或气管切开就能使PaCO2降低，是无创伤性通气治疗肺性脑病的有效方法。
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压力支持通气(PSV)是一种辅助通气方式，在患者自主呼吸触发的前提下，每次吸气接受预先设定好的一定水平的正压支持，以辅助患者的吸气，这种通气方式既能减少呼吸作功和氧的消耗，同时也能改变压力容积曲线的特征，使单位压力下容积改变增多[1]。经鼻罩气道正压通气属PSV的一种类型[2]。BiPAP呼吸机的工作方式和压力支持通气能提供两种不同压力水平，即吸气相和呼气相压力。其吸气时，有一个较高的吸气压(IPAP)帮助患者克服气道阻塞，使患者较轻松吸入足够气体，使肺膨胀，改善通气。同时改善气体在肺内分布，促进肺泡中氧向血液弥散，减少无效腔气量。而BiPAP又能在呼气时给患者较低呼气压(EPAP)使患者较轻松地呼出气体。而较低的EPAP可起呼气末正压作用，增大功能残气量，防止肺泡萎陷，促进肺泡气向血液弥散，改善肺弥散功能，从而提高PaO2降低PaCO2。
使用BiPAP呼吸机治疗肺性脑病我们的体会是①应用鼻罩前务必了解鼻腔是否通畅，必要时清洁鼻腔或用1%麻黄素滴鼻。②气道分泌物多，气道阻力大患者应通畅气道后应用BiPAP呼吸机。③Ⅱ型呼衰引起的肺性脑病IPAP应>12 cmH2O，如IPAP<10 cmH2O影响潮气量，使二氧化碳排出不足。EPAP最高值不应超过4 cmH2O，否则易造成回心血量减少，血压下降。④争取早期应用，勿宜过早停机。⑤对气道阻力过大，分泌物过多者，仍不能完全取代气管插管或气管切开，应用其他类型呼吸机进行辅助呼吸。⑥应用BiPAP呼吸机时有口干、腹胀。
, http://www.100md.com
作者单位：臧舒(哈尔滨市第一医院呼吸内科，150010)
刘风荣(哈尔滨市第一医院呼吸内科，150010)
王春梅(哈尔滨市第一医院呼吸内科，150010)
参考文献：
[1]刘又宁，等.压力支持通气在呼吸衰竭治疗中的作用.中华结核和呼吸杂志，1991，14：50.
[2]Strumpf DA,et al.Therapy of severe COPD with noctural nasal positive pressure ventilation.Am Rev Respir Dis,1991,A322., http://www.100md.com