TURP术后下尿路症状病因分析
杨勇 吴士良 潘柏年 那彦群 薛兆英 郭应禄
摘 要 目的：分析TURP术后下尿路症状的病因。方法：采用影像尿动力学检查随访TURP术后出现下尿路 症状者19例，了解患者逼尿肌功能，有无下尿路梗阻和梗阻的解剖水平。结果：19例中有逼尿肌功能障碍者10例，其中单纯逼尿肌反射低下5例，逼尿肌反射低下伴下尿路梗阻3例，逼尿肌过度活动2例；下尿路梗阻者9例，其中膀胱颈梗阻7例，尿道膜部狭窄2例。结论：前列腺术后下尿路症状者多存在逼尿肌功能障碍，影像尿动力学检查可明确诊断，并为二次手术的术式提供依据。
关键词：前列腺增生 排尿障碍 尿动力学
对1997～1998年行经尿道前列腺切除术(TURP)后仍伴有下尿路症状者19例行影像尿动力学检查，分析病因并了解TURP术后逼尿肌功能对排尿症状的影响。
资料与方法
, 百拇医药
19例中18例为本所TURP术后患者。年龄63～88岁，平均75岁。术后随访3个月～10年。临床症状为尿频、尿急和排尿困难(统称下尿路症状[1])，IPSS评分均大于15分。
采用影像尿动力学检查分析病人的膀胱出口阻力，逼尿肌功能，同步透视了解有无梗阻和梗阻的部位[2]。病人取平卧位，常规消毒后经尿道留置7.5F双腔测压导管以测定膀胱压；经肛门留置气囊直肠测压管(放置肛门内10～15cm)测定腹压；肌电图同心轴电极于肛门旁1cm插入皮下并深达肛门括约肌以了解逼尿肌外括约肌协同性。测定参数包括尿流率(Q)，膀胱容量，膀胱感觉，膀胱稳定性，膀胱顺应性，膀胱压(Pves)，腹压(Pabd)，逼尿肌压(Pdet)，膀胱出口阻力(LinPURR图)，逼尿肌肌力。
以初次排尿感大于350ml为膀胱本体感觉减退，小于350ml者为正常；膀胱充盈期逼尿肌出现期相性收缩并大于15cmH2O或病人同时有尿急感为逼尿肌过度活动；采用LinPURR图判断膀胱出口阻力和逼尿肌肌力，其中逼尿肌肌力由极弱至强分0～5级。
, 百拇医药
结 果
影像尿动力学结果显示因膀胱功能障碍致下尿路症状者10例，其中单纯逼尿肌反射低下(逼尿肌肌力≤2级)5例，逼尿肌反射低下伴下尿路梗阻3例(后尿道梗阻、尿道膜部狭窄和尿道外口狭窄各1例，均为轻度梗阻)，单纯逼尿肌反射亢进2例；因单纯下尿路梗阻导致术后排尿困难者9例，其中膀胱颈梗阻7例，尿道膜部狭窄2例。
讨 论
一般认为前列腺患者术后下尿路症状与手术有关，手术3个月以后出现下尿路症状可能为尿道狭窄或腺体残留；而数年后出现者可怀疑前列腺增生复发，而容易忽略老年化对逼尿肌功能的影响。有资料显示因前列腺增生而治疗的患者中约20%～25%无膀胱出口梗阻[2，3]，尿动力学显示膀胱出口无梗阻者前列腺切除术疗效较差[4]，提示这些患者的下尿路症状与逼尿肌功能障碍有关。随着年龄的增长，除前列腺不断增生造成的下尿路梗阻损伤逼尿肌功能外，老龄化所产生的循环和神经系统改变对逼尿肌也将产生严重影响，称之为老年化逼尿肌(aging detrusor)。目前尚无有效手段区分下尿路梗阻和老年化所致的逼尿肌功能改变。本组资料经影像尿动力学检查证实存在逼尿肌功能障碍者占52.6%，其中单纯为逼尿肌反射低下者为26.3%，逼尿肌活动过度占7.9%，显示部分术后患者的下尿路症状与膀胱出口阻力无关，与逼尿肌功能改变有关，或是长期下尿路梗阻造成逼尿肌永久性损害，或是术后随着年龄的增长出现老年化逼尿肌病变。如未经尿动力学检查而行再次手术约34.2%的患者术后效果不佳；而对既有逼尿肌反射低下又有后尿道梗阻者(本组3例)，检查其逼尿肌仍存在一定程度的反射收缩者，再次手术将有助于改善其排尿状况。老年化逼尿肌不但表现为逼尿肌反射低下，还可表现为逼尿肌过度活动症，或两者同时存在，称之为逼尿肌过度活动伴逼尿肌收缩力受损(DHIC)[5]。这类患者如不伴有膀胱出口梗阻，主要以抗胆碱能药物治疗为主。本组结果还显示因下尿路梗阻致前列腺术后排尿困难者占47.4%，通过影像尿动力学仪检查能准确判断梗阻的解剖部位，发现其中36.8%为膀胱颈处梗阻，或是前列腺复发，或为膀胱颈挛缩；而有2例被证实为尿道膜部狭窄并经尿道扩张治愈。
, 百拇医药
本组结果显示，前列腺术后下尿路症状的病因多数由逼尿肌功能障碍引起，通过尿动力学检查对其能作出准确的诊断，为再次手术提供直接的依据。
作者单位：杨 勇(北京医科大学第一医院，泌尿外科研究所 100034)
吴士良(北京医科大学第一医院，泌尿外科研究所 100034)
潘柏年(北京医科大学第一医院，泌尿外科研究所 100034)
那彦群(北京医科大学第一医院，泌尿外科研究所 100034)
薛兆英(北京医科大学第一医院，泌尿外科研究所 100034)
郭应禄(北京医科大学第一医院，泌尿外科研究所 100034)
, 百拇医药 参考文献
[1]杨勇，顾方六.第四届国际BPH咨询委员会推荐意见(1998).中华泌尿外科杂志，1998，19∶762-768.
[2]杨勇，吴士良，段继宏，等.前列腺重量与膀胱出口梗阻相关性的研究.中华泌尿外科杂志，1999，20∶44-46.
[3]Jensen KM-E,Jorgensen JB,Mogensen P.Urodynamics in prostatism.Ⅱ.Prognostic value of pressure/flow study combined with stop test.Scan J Urol Nephrol,1988,(suppl),114∶72-77.
[4]Rollema HJ,Van Mastrigt R.Improved indication and follow up in transurethral resection of the prostate using the computer program CLIM:a prospective study.J Urol,1992,148∶111-115.
[5]Elbadawi A,Yalla SV,Resnick NM.Structural basis of geriatric voiding dysfunction:Ⅲ:Detrusor overactivity.J Urol,1993,150∶1668-1680., http://www.100md.com
摘 要 目的：分析TURP术后下尿路症状的病因。方法：采用影像尿动力学检查随访TURP术后出现下尿路 症状者19例，了解患者逼尿肌功能，有无下尿路梗阻和梗阻的解剖水平。结果：19例中有逼尿肌功能障碍者10例，其中单纯逼尿肌反射低下5例，逼尿肌反射低下伴下尿路梗阻3例，逼尿肌过度活动2例；下尿路梗阻者9例，其中膀胱颈梗阻7例，尿道膜部狭窄2例。结论：前列腺术后下尿路症状者多存在逼尿肌功能障碍，影像尿动力学检查可明确诊断，并为二次手术的术式提供依据。
关键词：前列腺增生 排尿障碍 尿动力学
对1997～1998年行经尿道前列腺切除术(TURP)后仍伴有下尿路症状者19例行影像尿动力学检查，分析病因并了解TURP术后逼尿肌功能对排尿症状的影响。
资料与方法
, 百拇医药
19例中18例为本所TURP术后患者。年龄63～88岁，平均75岁。术后随访3个月～10年。临床症状为尿频、尿急和排尿困难(统称下尿路症状[1])，IPSS评分均大于15分。
采用影像尿动力学检查分析病人的膀胱出口阻力，逼尿肌功能，同步透视了解有无梗阻和梗阻的部位[2]。病人取平卧位，常规消毒后经尿道留置7.5F双腔测压导管以测定膀胱压；经肛门留置气囊直肠测压管(放置肛门内10～15cm)测定腹压；肌电图同心轴电极于肛门旁1cm插入皮下并深达肛门括约肌以了解逼尿肌外括约肌协同性。测定参数包括尿流率(Q)，膀胱容量，膀胱感觉，膀胱稳定性，膀胱顺应性，膀胱压(Pves)，腹压(Pabd)，逼尿肌压(Pdet)，膀胱出口阻力(LinPURR图)，逼尿肌肌力。
以初次排尿感大于350ml为膀胱本体感觉减退，小于350ml者为正常；膀胱充盈期逼尿肌出现期相性收缩并大于15cmH2O或病人同时有尿急感为逼尿肌过度活动；采用LinPURR图判断膀胱出口阻力和逼尿肌肌力，其中逼尿肌肌力由极弱至强分0～5级。
, 百拇医药
结 果
影像尿动力学结果显示因膀胱功能障碍致下尿路症状者10例，其中单纯逼尿肌反射低下(逼尿肌肌力≤2级)5例，逼尿肌反射低下伴下尿路梗阻3例(后尿道梗阻、尿道膜部狭窄和尿道外口狭窄各1例，均为轻度梗阻)，单纯逼尿肌反射亢进2例；因单纯下尿路梗阻导致术后排尿困难者9例，其中膀胱颈梗阻7例，尿道膜部狭窄2例。
讨 论
一般认为前列腺患者术后下尿路症状与手术有关，手术3个月以后出现下尿路症状可能为尿道狭窄或腺体残留；而数年后出现者可怀疑前列腺增生复发，而容易忽略老年化对逼尿肌功能的影响。有资料显示因前列腺增生而治疗的患者中约20%～25%无膀胱出口梗阻[2，3]，尿动力学显示膀胱出口无梗阻者前列腺切除术疗效较差[4]，提示这些患者的下尿路症状与逼尿肌功能障碍有关。随着年龄的增长，除前列腺不断增生造成的下尿路梗阻损伤逼尿肌功能外，老龄化所产生的循环和神经系统改变对逼尿肌也将产生严重影响，称之为老年化逼尿肌(aging detrusor)。目前尚无有效手段区分下尿路梗阻和老年化所致的逼尿肌功能改变。本组资料经影像尿动力学检查证实存在逼尿肌功能障碍者占52.6%，其中单纯为逼尿肌反射低下者为26.3%，逼尿肌活动过度占7.9%，显示部分术后患者的下尿路症状与膀胱出口阻力无关，与逼尿肌功能改变有关，或是长期下尿路梗阻造成逼尿肌永久性损害，或是术后随着年龄的增长出现老年化逼尿肌病变。如未经尿动力学检查而行再次手术约34.2%的患者术后效果不佳；而对既有逼尿肌反射低下又有后尿道梗阻者(本组3例)，检查其逼尿肌仍存在一定程度的反射收缩者，再次手术将有助于改善其排尿状况。老年化逼尿肌不但表现为逼尿肌反射低下，还可表现为逼尿肌过度活动症，或两者同时存在，称之为逼尿肌过度活动伴逼尿肌收缩力受损(DHIC)[5]。这类患者如不伴有膀胱出口梗阻，主要以抗胆碱能药物治疗为主。本组结果还显示因下尿路梗阻致前列腺术后排尿困难者占47.4%，通过影像尿动力学仪检查能准确判断梗阻的解剖部位，发现其中36.8%为膀胱颈处梗阻，或是前列腺复发，或为膀胱颈挛缩；而有2例被证实为尿道膜部狭窄并经尿道扩张治愈。
, 百拇医药
本组结果显示，前列腺术后下尿路症状的病因多数由逼尿肌功能障碍引起，通过尿动力学检查对其能作出准确的诊断，为再次手术提供直接的依据。
作者单位：杨 勇(北京医科大学第一医院，泌尿外科研究所 100034)
吴士良(北京医科大学第一医院，泌尿外科研究所 100034)
潘柏年(北京医科大学第一医院，泌尿外科研究所 100034)
那彦群(北京医科大学第一医院，泌尿外科研究所 100034)
薛兆英(北京医科大学第一医院，泌尿外科研究所 100034)
郭应禄(北京医科大学第一医院，泌尿外科研究所 100034)
, 百拇医药 参考文献
[1]杨勇，顾方六.第四届国际BPH咨询委员会推荐意见(1998).中华泌尿外科杂志，1998，19∶762-768.
[2]杨勇，吴士良，段继宏，等.前列腺重量与膀胱出口梗阻相关性的研究.中华泌尿外科杂志，1999，20∶44-46.
[3]Jensen KM-E,Jorgensen JB,Mogensen P.Urodynamics in prostatism.Ⅱ.Prognostic value of pressure/flow study combined with stop test.Scan J Urol Nephrol,1988,(suppl),114∶72-77.
[4]Rollema HJ,Van Mastrigt R.Improved indication and follow up in transurethral resection of the prostate using the computer program CLIM:a prospective study.J Urol,1992,148∶111-115.
[5]Elbadawi A,Yalla SV,Resnick NM.Structural basis of geriatric voiding dysfunction:Ⅲ:Detrusor overactivity.J Urol,1993,150∶1668-1680., http://www.100md.com