绷带卷弧形板固定治疗粉碎性跟骨骨折
作者：李鑫
单位：广西壮族自治区合浦县中医院536100
关键词：
中医正骨000720 自1993年以来，作者用手法复位 绷带卷结合弧形板外固定的方法治疗跟骨粉碎性骨折24例，收到较满意疗效。现总结报告如 下。
1 临床资料
本组24例，男21例，女3例。年龄19～48岁。右侧17个跟骨，左侧11个跟骨，共计28个跟 骨。就诊时间最短1小时，最长6天。全部跟骨均有不同程度横径增宽。Bhler氏角20～29°者5个跟骨，10～19°者11个跟骨，0～9°者8个跟骨，负角的4个跟骨 。
2 治疗方法
2.1 手法复位 患者仰卧位。一助手固定伤肢于屈髋屈膝各90°位，另一助手手持足前部向 下牵引，维持踝关节于跖屈位。术者站于患侧，双手四指相交叉环抱跟骨结节后上方，掌根 扣住跟骨内外侧，一边向下方牵引，使跟骨结节向下方移位而恢复Bhler氏角；一 边左右摇晃使粉碎而嵌插的骨折块松解开，再在维持向下牵引的同时，双掌根用力相扣，以 矫 正跟骨体横径的增宽。检查内外踝下方还有否突出不平的骨块，用两拇指对向推挤使之矫 正。
, 百拇医药
2.2 固定方法 助手维持踝关节跖屈位，跟骨体内外侧各放一绷带卷，足底放一塔形垫，用绷带按跟骨结节 上方、外侧绷带卷、足底塔形垫、足背、足底塔形垫、内侧绷带卷、跟骨结节上方的顺序 适当用力加压缚扎数层，再用胶布交叉于绷带上粘贴使绷带不松脱；在踝前侧放置一弧形板 ，上下端用绷带固定于小腿及足部，以限制踝关节背伸(弧形板以不限制足趾背伸为度，以 免影响早期功能锻炼)。每周复查1次，发现绷带松动时及时更换。
2.3 功能锻炼 早期作足趾屈伸练习，3周后解弧形板作轻微的踝关节屈伸及内外翻。4～6周解除绷带卷， 进一步练习踝关节功能，同时给中药外洗。2个月后作不负重练行。3个月后逐渐负重。
3 治疗结果
本组24例28个跟骨，固定4～6周均获临床愈合。Bohler氏角?30°者18例，21个跟骨；25 ～30°者5例，6个跟骨；20°者1例，1个跟骨。随访22例，最短6个月，最长4年，平均1年8 个月。伤足无痛感，小腿肌力正常，恢复原工作及行走者18例，为优；阴雨天或久行后有轻 度疼痛，肌力正常，能坚持原工作者2例，为良；足部屈伸力轻度减弱，远行后疼痛明 显，能勉强工作者者2例，为可。优良率为91%。
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4 讨 论
跟骨骨折多由高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致，粉碎性骨折由于常波及距下关 节，使足部桁架结构丧失了后方的“撑杆”作用，足纵弓塌陷，Bhler氏角变小、消失或 甚至呈 负角，跟腱相对延长，跟骨体两侧皮质骨被挤开而变宽。这些改变破坏了足部的生物力学结 构，处理不当易出现小腿肌力减弱，足跟痛和创伤性关节炎等后遗症。治疗上的关键是 ：①恢复跟距关节面，并尽早活动，使关节面更好地模造塑形。②恢复结节关节(Bhler氏 角)，并在固定与活动中能有效对抗跟腱的牵拉力。③恢复跟骨横径，并在固定与活动中 有可靠的对挤力维持。即在治疗过程中贯穿着中医骨伤治疗的动静结合的原则，把固定与活 动统一起来，加快骨折愈合，促进功能恢复，尽量预防后遗症。
手法复位中，牵拉使跟骨结节向下移动，能有效地恢复跟骨Bhler氏角，跟骨骨折多为垂 直 压缩应力所致，韧带完整，利用完整的韧带张力，在骨折下关节处强力牵引并内、外翻转， 由于完整韧带连接，关节不会张开，骨折压缩的部分被牵开，所以塌陷的跟距关节面有不同 程度的恢复，双掌根的对挤可使增宽的跟骨横径恢复正常的宽度。为了使固定与活动能有机地结合起来，选择的固定方法一定要既能牢靠地固定，又有利于早 期的功能锻炼，所用的两个绷带卷有如跟骨夹，维持着正常的跟骨横径；足底的塔形垫结合 绕过跟骨结节的“8”字绷带的相对牵拉，能有效地维持复位后的Bhler氏角，防止足弓下 降；足前的弧形板能有效地控制足在跖屈位，防止因小腿三头肌的张力而使跟骨结节向上移 位。固定后消除了引起骨折再移位的不良应力，同时又为早期的功能锻炼创造条件。功能锻 炼的原则是早锻炼，迟负重，以免于骨折愈合未坚固时因不当的负重，使跟骨再度受压，再 次损伤跟距关节面，引起创伤性关节炎的发生。临床实践证明，早期的功能锻炼对改善局部 的血液循环，加快肿胀的消退，促进骨折的愈合及磨造损伤的关节，降低创伤性关节炎的发 生率等方面都有着显著的作用。通过早期的功能锻炼，结合中后期的中药外洗，可收到较 好的治疗效果。
(1999-07-12收稿 1999-10-26修回), http://www.100md.com
单位：广西壮族自治区合浦县中医院536100
关键词：
中医正骨000720 自1993年以来，作者用手法复位 绷带卷结合弧形板外固定的方法治疗跟骨粉碎性骨折24例，收到较满意疗效。现总结报告如 下。
1 临床资料
本组24例，男21例，女3例。年龄19～48岁。右侧17个跟骨，左侧11个跟骨，共计28个跟 骨。就诊时间最短1小时，最长6天。全部跟骨均有不同程度横径增宽。Bhler氏角20～29°者5个跟骨，10～19°者11个跟骨，0～9°者8个跟骨，负角的4个跟骨 。
2 治疗方法
2.1 手法复位 患者仰卧位。一助手固定伤肢于屈髋屈膝各90°位，另一助手手持足前部向 下牵引，维持踝关节于跖屈位。术者站于患侧，双手四指相交叉环抱跟骨结节后上方，掌根 扣住跟骨内外侧，一边向下方牵引，使跟骨结节向下方移位而恢复Bhler氏角；一 边左右摇晃使粉碎而嵌插的骨折块松解开，再在维持向下牵引的同时，双掌根用力相扣，以 矫 正跟骨体横径的增宽。检查内外踝下方还有否突出不平的骨块，用两拇指对向推挤使之矫 正。
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2.2 固定方法 助手维持踝关节跖屈位，跟骨体内外侧各放一绷带卷，足底放一塔形垫，用绷带按跟骨结节 上方、外侧绷带卷、足底塔形垫、足背、足底塔形垫、内侧绷带卷、跟骨结节上方的顺序 适当用力加压缚扎数层，再用胶布交叉于绷带上粘贴使绷带不松脱；在踝前侧放置一弧形板 ，上下端用绷带固定于小腿及足部，以限制踝关节背伸(弧形板以不限制足趾背伸为度，以 免影响早期功能锻炼)。每周复查1次，发现绷带松动时及时更换。
2.3 功能锻炼 早期作足趾屈伸练习，3周后解弧形板作轻微的踝关节屈伸及内外翻。4～6周解除绷带卷， 进一步练习踝关节功能，同时给中药外洗。2个月后作不负重练行。3个月后逐渐负重。
3 治疗结果
本组24例28个跟骨，固定4～6周均获临床愈合。Bohler氏角?30°者18例，21个跟骨；25 ～30°者5例，6个跟骨；20°者1例，1个跟骨。随访22例，最短6个月，最长4年，平均1年8 个月。伤足无痛感，小腿肌力正常，恢复原工作及行走者18例，为优；阴雨天或久行后有轻 度疼痛，肌力正常，能坚持原工作者2例，为良；足部屈伸力轻度减弱，远行后疼痛明 显，能勉强工作者者2例，为可。优良率为91%。
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4 讨 论
跟骨骨折多由高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致，粉碎性骨折由于常波及距下关 节，使足部桁架结构丧失了后方的“撑杆”作用，足纵弓塌陷，Bhler氏角变小、消失或 甚至呈 负角，跟腱相对延长，跟骨体两侧皮质骨被挤开而变宽。这些改变破坏了足部的生物力学结 构，处理不当易出现小腿肌力减弱，足跟痛和创伤性关节炎等后遗症。治疗上的关键是 ：①恢复跟距关节面，并尽早活动，使关节面更好地模造塑形。②恢复结节关节(Bhler氏 角)，并在固定与活动中能有效对抗跟腱的牵拉力。③恢复跟骨横径，并在固定与活动中 有可靠的对挤力维持。即在治疗过程中贯穿着中医骨伤治疗的动静结合的原则，把固定与活 动统一起来，加快骨折愈合，促进功能恢复，尽量预防后遗症。
手法复位中，牵拉使跟骨结节向下移动，能有效地恢复跟骨Bhler氏角，跟骨骨折多为垂 直 压缩应力所致，韧带完整，利用完整的韧带张力，在骨折下关节处强力牵引并内、外翻转， 由于完整韧带连接，关节不会张开，骨折压缩的部分被牵开，所以塌陷的跟距关节面有不同 程度的恢复，双掌根的对挤可使增宽的跟骨横径恢复正常的宽度。为了使固定与活动能有机地结合起来，选择的固定方法一定要既能牢靠地固定，又有利于早 期的功能锻炼，所用的两个绷带卷有如跟骨夹，维持着正常的跟骨横径；足底的塔形垫结合 绕过跟骨结节的“8”字绷带的相对牵拉，能有效地维持复位后的Bhler氏角，防止足弓下 降；足前的弧形板能有效地控制足在跖屈位，防止因小腿三头肌的张力而使跟骨结节向上移 位。固定后消除了引起骨折再移位的不良应力，同时又为早期的功能锻炼创造条件。功能锻 炼的原则是早锻炼，迟负重，以免于骨折愈合未坚固时因不当的负重，使跟骨再度受压，再 次损伤跟距关节面，引起创伤性关节炎的发生。临床实践证明，早期的功能锻炼对改善局部 的血液循环，加快肿胀的消退，促进骨折的愈合及磨造损伤的关节，降低创伤性关节炎的发 生率等方面都有着显著的作用。通过早期的功能锻炼，结合中后期的中药外洗，可收到较 好的治疗效果。
(1999-07-12收稿 1999-10-26修回), http://www.100md.com