俄式脊柱内矫正器治疗脊柱侧弯的效果分析
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中国医学科学学院学报 1999年第21卷第5期
叶启彬# 王以朋 林 进 柴胜云* 张光武**
关键词：脊柱侧弯 俄式脊柱内矫正装置
60年代末以来，各种脊柱侧弯矫正装置——Harrington、 Luque、 Zielke、 C-D、THRS等相继问世，用于大量脊柱侧弯患者的治疗，取得了可喜成绩。但上述治疗方法，均需植骨融合脊柱，才能维持矫正，以致影响脊柱的生长和运动功能。随着俄式脊柱内矫正装置在我国的开发应用，证明该法可以不融合脊柱而获得脊柱侧弯的矫正。本文报告本科1996年4月～1997年10月应用俄式脊柱侧弯矫正器治疗脊柱侧弯15例患者的早期结果及有关手术技能。
患者平均年龄13.5岁(8～14岁)；特发性侧弯11例，先天性2例；男3例，女12例；术前平均Cobb角51.9°(30～105°)。
, http://www.100md.com 术前准备同Harrington手术，但不需作牵引准备。手术在气管插管全麻下进行，患儿俯卧在脊柱外科手术支架上，同Harrington手术的切口与显露，找出原发侧弯的上下端椎。用垂体咬钳和Kerrison咬钳咬除上下端椎下缘凸侧的棘间韧带及黄韧带少许，直至用神经剥离子探测已进入椎管后，用持钩器持钩，使钩舌紧贴椎板内板轻柔滑动进椎管内，并使继续向上伸入，直至钩的立柱与椎板垂直时，拧紧钩的立柱使与钩舌嵌紧，将整个椎板钩牢固固定在椎板上。棘突筢子及其连接杆的放置，先放上钩处筢子，调节好筢子上的立柱高度，使筢子的尖齿正对棘突基底，然后分别将固定钢板的带孔螺纹杆，套在连接杆的短臂上，拧上两螺母固定之，再将连接杆上的椭圆形孔套在钩的立柱上用螺母固定，然后用棘突筢子嵌入器挤夹筢嵴，驱使筢齿刺入棘突基底皮质嵌插紧，拧紧相应螺母固锁，然后如法放置下端椎处的棘突筢子及其连接杆。将钢板上端的螺纹孔旋入上述已套放在连接杆短臂上的螺纹杆上，使其长度合适。弧形钢板的凸面顶在脊柱侧弯顶椎及其相邻椎体棘突的凸侧，钢板尾端套入一滑动夹，在助手手法挤压协助矫正脊柱侧弯的情况下(较僵硬侧弯则需使用特制的侧弯钢板三点挤压矫正器)，将套夹上的孔眼套在下连接杆的短臂，用双螺母固定，然后拧紧所有螺母，使矫正装置上下端尽量紧贴棘突，可获得进一步矫正侧弯和固锁整个装置，这样钢板的上下端已牢固固定在上下端椎处，不断对脊柱侧弯施以矫正力。对于较严重和较僵硬侧弯可以在凹侧放置另一块钢板加强矫正。整个手术需费时1小时10分钟左右，平均输血200 ml，术中不需唤醒实验。
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术后处理同Harrington手术，由于创伤较小，固定牢固，术后4天即可起坐，1周即可下地行走，一般不需外固定，个别脊柱侧弯较僵硬和严重者，可配带支具3个月。术后3～6个月X线片检查1次。骨发育成熟后(Risser氏++++)，取出内固定，可得到脊柱侧弯矫正后近乎正常外观和运动功能的脊柱。
结果和讨论 本组平均随诊17.2月(5～26月)，术前脊柱侧弯平均Cobb氏角51.9°(30～105°)，术后平均畸形度23.13°(10～35°)，矫正率55.43%。平均住院18天，无1例神经脊髓损伤现象，早期两例随诊时发现有固定钢板螺母松脱情况，行小切口进入重新拧紧并加双螺母固定后未再出现类似现象。随诊时矫正度丢失平均5.6°(2～10°)。
早期结果证明，俄式脊柱侧弯内矫正装置是一种较理想的脊柱侧弯矫正新装置，效果好，平均矫正率达55.43%，手术容易操作，创伤小，最大特点是不需作脊柱植骨融合，能允许矫正范围内的脊柱继续生长，且日后骨发育成熟后取出内固定，患儿脊柱运动功能可望接近正常儿童。其矫正机制还不十分清楚，除靠钢板弹性直接矫正侧弯外，笔者估计放置钢板后，在矫正区钢板凸侧椎体生长板将受到持续压缩力，从而抑制椎体凸侧终板软骨的生长能力，而在凹侧的椎体生长则因受到牵引张力的刺激而加速发育，椎体两侧的不平衡生长有助于脊椎侧弯的矫正，此推测还需长时间观察矫治病例的楔状改变的椎体变化，才能证实。
, 百拇医药
俄式脊柱侧变内矫正法只适于生长发育中(Risser征“++”以内)的逐渐发展加重的轻型脊柱侧弯，侧弯较柔软、悬吊位X线片示侧弯可减少到30°以内者为佳，尤其适于不能支具治疗者。
俄国医生主张不植骨融合，作者根据其矫正原理，对部分病例作了有限的脊柱侧弯顶椎及其上下椎体(共3个节段)的凸侧小关节MOE融合，可能有助于抑制侧弯凸侧的生长，有利于日后去除钢板后脊柱侧弯矫正的维持。
俄式矫正装置虽然给人以新的启迪，但仍存在一些缺点，如不能维持脊柱生理弧度，不能矫正脊柱旋转等，故还需研制更理想的矫正装置。
作者单位：中国医学科学院 中国协和医科大学 协和医院骨科， 北京 100730, 百拇医药(叶启彬# 王以朋 林 进 柴胜云* 张光武**)
关键词：脊柱侧弯 俄式脊柱内矫正装置
60年代末以来，各种脊柱侧弯矫正装置——Harrington、 Luque、 Zielke、 C-D、THRS等相继问世，用于大量脊柱侧弯患者的治疗，取得了可喜成绩。但上述治疗方法，均需植骨融合脊柱，才能维持矫正，以致影响脊柱的生长和运动功能。随着俄式脊柱内矫正装置在我国的开发应用，证明该法可以不融合脊柱而获得脊柱侧弯的矫正。本文报告本科1996年4月～1997年10月应用俄式脊柱侧弯矫正器治疗脊柱侧弯15例患者的早期结果及有关手术技能。
患者平均年龄13.5岁(8～14岁)；特发性侧弯11例，先天性2例；男3例，女12例；术前平均Cobb角51.9°(30～105°)。
, http://www.100md.com 术前准备同Harrington手术，但不需作牵引准备。手术在气管插管全麻下进行，患儿俯卧在脊柱外科手术支架上，同Harrington手术的切口与显露，找出原发侧弯的上下端椎。用垂体咬钳和Kerrison咬钳咬除上下端椎下缘凸侧的棘间韧带及黄韧带少许，直至用神经剥离子探测已进入椎管后，用持钩器持钩，使钩舌紧贴椎板内板轻柔滑动进椎管内，并使继续向上伸入，直至钩的立柱与椎板垂直时，拧紧钩的立柱使与钩舌嵌紧，将整个椎板钩牢固固定在椎板上。棘突筢子及其连接杆的放置，先放上钩处筢子，调节好筢子上的立柱高度，使筢子的尖齿正对棘突基底，然后分别将固定钢板的带孔螺纹杆，套在连接杆的短臂上，拧上两螺母固定之，再将连接杆上的椭圆形孔套在钩的立柱上用螺母固定，然后用棘突筢子嵌入器挤夹筢嵴，驱使筢齿刺入棘突基底皮质嵌插紧，拧紧相应螺母固锁，然后如法放置下端椎处的棘突筢子及其连接杆。将钢板上端的螺纹孔旋入上述已套放在连接杆短臂上的螺纹杆上，使其长度合适。弧形钢板的凸面顶在脊柱侧弯顶椎及其相邻椎体棘突的凸侧，钢板尾端套入一滑动夹，在助手手法挤压协助矫正脊柱侧弯的情况下(较僵硬侧弯则需使用特制的侧弯钢板三点挤压矫正器)，将套夹上的孔眼套在下连接杆的短臂，用双螺母固定，然后拧紧所有螺母，使矫正装置上下端尽量紧贴棘突，可获得进一步矫正侧弯和固锁整个装置，这样钢板的上下端已牢固固定在上下端椎处，不断对脊柱侧弯施以矫正力。对于较严重和较僵硬侧弯可以在凹侧放置另一块钢板加强矫正。整个手术需费时1小时10分钟左右，平均输血200 ml，术中不需唤醒实验。
, http://www.100md.com
术后处理同Harrington手术，由于创伤较小，固定牢固，术后4天即可起坐，1周即可下地行走，一般不需外固定，个别脊柱侧弯较僵硬和严重者，可配带支具3个月。术后3～6个月X线片检查1次。骨发育成熟后(Risser氏++++)，取出内固定，可得到脊柱侧弯矫正后近乎正常外观和运动功能的脊柱。
结果和讨论 本组平均随诊17.2月(5～26月)，术前脊柱侧弯平均Cobb氏角51.9°(30～105°)，术后平均畸形度23.13°(10～35°)，矫正率55.43%。平均住院18天，无1例神经脊髓损伤现象，早期两例随诊时发现有固定钢板螺母松脱情况，行小切口进入重新拧紧并加双螺母固定后未再出现类似现象。随诊时矫正度丢失平均5.6°(2～10°)。
早期结果证明，俄式脊柱侧弯内矫正装置是一种较理想的脊柱侧弯矫正新装置，效果好，平均矫正率达55.43%，手术容易操作，创伤小，最大特点是不需作脊柱植骨融合，能允许矫正范围内的脊柱继续生长，且日后骨发育成熟后取出内固定，患儿脊柱运动功能可望接近正常儿童。其矫正机制还不十分清楚，除靠钢板弹性直接矫正侧弯外，笔者估计放置钢板后，在矫正区钢板凸侧椎体生长板将受到持续压缩力，从而抑制椎体凸侧终板软骨的生长能力，而在凹侧的椎体生长则因受到牵引张力的刺激而加速发育，椎体两侧的不平衡生长有助于脊椎侧弯的矫正，此推测还需长时间观察矫治病例的楔状改变的椎体变化，才能证实。
, 百拇医药
俄式脊柱侧变内矫正法只适于生长发育中(Risser征“++”以内)的逐渐发展加重的轻型脊柱侧弯，侧弯较柔软、悬吊位X线片示侧弯可减少到30°以内者为佳，尤其适于不能支具治疗者。
俄国医生主张不植骨融合，作者根据其矫正原理，对部分病例作了有限的脊柱侧弯顶椎及其上下椎体(共3个节段)的凸侧小关节MOE融合，可能有助于抑制侧弯凸侧的生长，有利于日后去除钢板后脊柱侧弯矫正的维持。
俄式矫正装置虽然给人以新的启迪，但仍存在一些缺点，如不能维持脊柱生理弧度，不能矫正脊柱旋转等，故还需研制更理想的矫正装置。
作者单位：中国医学科学院 中国协和医科大学 协和医院骨科， 北京 100730, 百拇医药(叶启彬# 王以朋 林 进 柴胜云* 张光武**)