希舒美治疗小儿支原体肺炎31例分析
作者：高树云 俞雪梅
单位：吴江市盛泽医院，江苏吴江市，215228
关键词：小儿支原体肺炎；希舒美；疗效；副作用
苏州医学院学报000837 摘要 用希舒美10天3日疗法治疗小儿支原体肺炎31例 。结果表明：有效31例，轻度副作用3例。与无味红霉素治疗的29例比较疗效接近，副作用 轻，依从性好。
中图法分类号 R562.250.4
希舒美(zithromax)是阿奇霉素的干悬剂，是近年应用于临床新的氮环 内酯类抗生素。1997年9月～1998年5月我们应用希舒美治疗小儿支原体肺炎(MP)31例，与无 味红霉素治疗的29例做对照性观察，报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 所有病人随机分成两组，希舒美治疗31例(治疗组)，无味红霉素治 疗29例(对照组)。60例中男34，女26；48例为6岁以下；来自住院34例，门诊26例；发病最 短时间3天，最长3周零2天，平均10±3.2天。所有病人均有气急和咳嗽，病程1周内的大多 数伴高热。肺部湿罗音15例，3例闻及哮鸣音。胸片节段型18例，间质 型28例，混合型13例，肺内游走型1例。血常规：血白细胞总数正常42例，低于正 常12例；其中中性粒细胞正常52例，升高8例。咽拭子肺炎支原体-聚合酶链反应(MP-PCR) 阳性57例，血MP-IgM阳性3例。两组一般情况相近，经统计学处理无显著差异。
1.2 诊断标准 临床症状+胸部X线表现+MP-CPR阳性或MP-IgM阳性。
1.3 治疗方法和疗效判定 治疗组给希舒美10mg/(kg.d)连服3天，停药7天 ，共用30天。对照组给无味红霉素50mg/(mg.d),分3次给药，共用14天。尽力避免使用改善 或加重胃肠道反应的药物。30天后复查咽拭子MP-PCR，咳嗽消失和PCR转阴者定为显效，咳 嗽减轻或PCR轻阴者定为有效，否则定为无效。
, 百拇医药
1.4 治疗结果
1.4.1 治疗组(n=31)显效30例(96.77%)，有效1例(3.23%)，总有效31例(100%)；其中 副作用发生3例(9.68%)。
1.4.2 对照组(n=29)显效15例(51.72%)，有效12例(41.38%)，总有效27例(93.10%)； 其中副作用发生19例，(65.52%)。两组总有效率相比T＝1.11，P>0.05。两组副作 用发生相比T＝5.17，P<0.001
1.5 不依从服药原因 认为①症状好转或消失无须服药：治疗组1例(3.23 %) ，对照组1例，(3.45%)；②惧怕药的副作用，治疗组2例(6.45%)，对照组2例(6.90%) ；③不能按处方服药：治疗组无，对照组9例(31.03%)；④因药物的副作用停服：治疗组无 ，对照组3例(10.34%)；⑤小儿不愿服药：治疗组无，对照组2例，(6.90%)。
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2 讨论
MP是小儿常见的肺炎之一，它的特点是发病初期高热，呼吸加快，一般情况较好。 MP的诊断主要依靠临床症状、 胸部X线表现和抗原抗体检查综合考虑。
未经治疗的支原体肺炎病程可达5～7周，常常会影响小儿的生长，造成发育迟缓，营养不 良，以及免疫功能下降等，治疗不彻底还可导致反复的呼吸道感染，气道高敏状态，引起过 敏性咳嗽或哮喘。个别重症者还可导致死亡。以往认为治疗支原体肺炎感染首选红霉素，且 由于其病原体清除出体外时间较长，治疗时间要求2周以上，停药过早容易复发[1] 。该药胃肠道副作用较大，常引起厌食、恶心、呕吐、腹泻和腹痛，儿童不易接受；且半 衰期仅2个小时左右，需每天至少给药3次。家长也感到非常麻烦，导致漏服或停药现象， 造 成不良效果。近年来人们已对治疗的“不依从性”而导致对个人和社会的严重结果引起了极 大的关注[2]。
希舒美口服后能迅速而广泛地渗入组织，特别是肺、支气管粘膜、上皮粘液及痰中。在吞噬 细胞和其它细胞内迅速达到很高的浓度，并优先分布于感染部位，在炎症趋化因子的作用下 释放药物，发挥效应，就如同同生物导弹一样做到有的放矢。它在感染部位的药物浓度相当 于血 浆浓度的70～100倍。如此高的组织浓度，有人认为它已具备了对病原体的杀灭作用。它的 组 织半衰期为68～72小时，使组织浓度降低很慢，因而每日只须给药1次[3]，连服7 天，其有效药浓度可持续7～10天。由于它用量很小其副作用则显得很轻，每日仅服药1次非 常方便，家长和患儿都能接受，本文中治疗组无1例因药物副反应或服药麻烦而发生停药 。
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本文提示希舒美治疗支原体肺炎与红霉素相比具有疗效相同，副作用轻，依从好等优点。可 作为治疗该病的首选药物。应该指出的是希舒美药物在血浆中的浓度较低，当病人正处在支 原体血症时作者认为应该给红霉素静脉补液为妥。
参考文献
1，熊正东.小儿肺炎支原体感染的治疗.实用儿科杂志，1993，8(3)：205
2，陈永东.药物治疗的依从性.国外医学抗生素分册，1997，8(2)：159.
3，张之萌综述.阿奇霉素的药理临床及其它药物的相互作用.国外医学抗生素分册 ，1997，18(2)：146.
(1999年8月4日收稿)
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单位：吴江市盛泽医院，江苏吴江市，215228
关键词：小儿支原体肺炎；希舒美；疗效；副作用
苏州医学院学报000837 摘要 用希舒美10天3日疗法治疗小儿支原体肺炎31例 。结果表明：有效31例，轻度副作用3例。与无味红霉素治疗的29例比较疗效接近，副作用 轻，依从性好。
中图法分类号 R562.250.4
希舒美(zithromax)是阿奇霉素的干悬剂，是近年应用于临床新的氮环 内酯类抗生素。1997年9月～1998年5月我们应用希舒美治疗小儿支原体肺炎(MP)31例，与无 味红霉素治疗的29例做对照性观察，报告如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料 所有病人随机分成两组，希舒美治疗31例(治疗组)，无味红霉素治 疗29例(对照组)。60例中男34，女26；48例为6岁以下；来自住院34例，门诊26例；发病最 短时间3天，最长3周零2天，平均10±3.2天。所有病人均有气急和咳嗽，病程1周内的大多 数伴高热。肺部湿罗音15例，3例闻及哮鸣音。胸片节段型18例，间质 型28例，混合型13例，肺内游走型1例。血常规：血白细胞总数正常42例，低于正 常12例；其中中性粒细胞正常52例，升高8例。咽拭子肺炎支原体-聚合酶链反应(MP-PCR) 阳性57例，血MP-IgM阳性3例。两组一般情况相近，经统计学处理无显著差异。
1.2 诊断标准 临床症状+胸部X线表现+MP-CPR阳性或MP-IgM阳性。
1.3 治疗方法和疗效判定 治疗组给希舒美10mg/(kg.d)连服3天，停药7天 ，共用30天。对照组给无味红霉素50mg/(mg.d),分3次给药，共用14天。尽力避免使用改善 或加重胃肠道反应的药物。30天后复查咽拭子MP-PCR，咳嗽消失和PCR转阴者定为显效，咳 嗽减轻或PCR轻阴者定为有效，否则定为无效。
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1.4 治疗结果
1.4.1 治疗组(n=31)显效30例(96.77%)，有效1例(3.23%)，总有效31例(100%)；其中 副作用发生3例(9.68%)。
1.4.2 对照组(n=29)显效15例(51.72%)，有效12例(41.38%)，总有效27例(93.10%)； 其中副作用发生19例，(65.52%)。两组总有效率相比T＝1.11，P>0.05。两组副作 用发生相比T＝5.17，P<0.001
1.5 不依从服药原因 认为①症状好转或消失无须服药：治疗组1例(3.23 %) ，对照组1例，(3.45%)；②惧怕药的副作用，治疗组2例(6.45%)，对照组2例(6.90%) ；③不能按处方服药：治疗组无，对照组9例(31.03%)；④因药物的副作用停服：治疗组无 ，对照组3例(10.34%)；⑤小儿不愿服药：治疗组无，对照组2例，(6.90%)。
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2 讨论
MP是小儿常见的肺炎之一，它的特点是发病初期高热，呼吸加快，一般情况较好。 MP的诊断主要依靠临床症状、 胸部X线表现和抗原抗体检查综合考虑。
未经治疗的支原体肺炎病程可达5～7周，常常会影响小儿的生长，造成发育迟缓，营养不 良，以及免疫功能下降等，治疗不彻底还可导致反复的呼吸道感染，气道高敏状态，引起过 敏性咳嗽或哮喘。个别重症者还可导致死亡。以往认为治疗支原体肺炎感染首选红霉素，且 由于其病原体清除出体外时间较长，治疗时间要求2周以上，停药过早容易复发[1] 。该药胃肠道副作用较大，常引起厌食、恶心、呕吐、腹泻和腹痛，儿童不易接受；且半 衰期仅2个小时左右，需每天至少给药3次。家长也感到非常麻烦，导致漏服或停药现象， 造 成不良效果。近年来人们已对治疗的“不依从性”而导致对个人和社会的严重结果引起了极 大的关注[2]。
希舒美口服后能迅速而广泛地渗入组织，特别是肺、支气管粘膜、上皮粘液及痰中。在吞噬 细胞和其它细胞内迅速达到很高的浓度，并优先分布于感染部位，在炎症趋化因子的作用下 释放药物，发挥效应，就如同同生物导弹一样做到有的放矢。它在感染部位的药物浓度相当 于血 浆浓度的70～100倍。如此高的组织浓度，有人认为它已具备了对病原体的杀灭作用。它的 组 织半衰期为68～72小时，使组织浓度降低很慢，因而每日只须给药1次[3]，连服7 天，其有效药浓度可持续7～10天。由于它用量很小其副作用则显得很轻，每日仅服药1次非 常方便，家长和患儿都能接受，本文中治疗组无1例因药物副反应或服药麻烦而发生停药 。
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本文提示希舒美治疗支原体肺炎与红霉素相比具有疗效相同，副作用轻，依从好等优点。可 作为治疗该病的首选药物。应该指出的是希舒美药物在血浆中的浓度较低，当病人正处在支 原体血症时作者认为应该给红霉素静脉补液为妥。
参考文献
1，熊正东.小儿肺炎支原体感染的治疗.实用儿科杂志，1993，8(3)：205
2，陈永东.药物治疗的依从性.国外医学抗生素分册，1997，8(2)：159.
3，张之萌综述.阿奇霉素的药理临床及其它药物的相互作用.国外医学抗生素分册 ，1997，18(2)：146.
(1999年8月4日收稿)
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