一次性引流袋更换时间的临床观察
作者：张迪君 徐凤琴
单位：无锡市第四人民医院，江苏无锡，214062
关键词：
苏州医学院学报000878 我科从1998年2月至1999年5月，对留置尿管和腹腔引流病人，取引流液或尿液培养，探讨合适的换袋时间。
1 选择与材料
选择留置导尿及腹腔术后置引流管接引流袋共381例。置管24小时内，尿液或引流液培养为 阳性或术后经腹腔内冲洗或注药的病人不列为观察对象。一律用双腔或三腔乳胶气囊导 尿管，用1000ml的下排式引流袋。标本采集用除蜡高压灭菌的有盖青霉素小瓶，消毒有 效期为一周。
2 试验方法
2.1 分组 根据引流袋更换时间不同随机分三组：A组(每天换1次) 86例，做培养115次；B组(每周换2次)154例，做培养211次；C组(每周换1次)141例，做 培养196次。
, 百拇医药
2.2 管道护理要求 留置尿管病人均用1∶5000呋喃西林液行膀胱冲洗，每天2次 为密闭式冲洗法，冲洗管道每天更换1次。尿道外口和尿管近端5cm内每天用1∶1000洗必泰 液清洁、消毒2次。用2%碘酒消毒后分离连接接 头。
2.3 标本采集与培养 各组均在置管后2～4天(平均3天)和5～8天(平均7天) 按要求用标本采集瓶留取第一段尿液或引流液2ml作为标本。 采用一般培养法，经38℃温度培养48小 时，无细菌生长为阴性，有细菌生长标本再行生化鉴定。
3.4 统计学处理 采用行X列表的X2检验，P值为0.05。
3 结果
3.1 三组尿液、腹腔引流比较见表1、2、3。
表1 三组尿液、腹腔引流液总培养结果比较 分组
, 百拇医药
置 管2～4天
置管5～8天
合计
阳性率%
阴性
阳性
阳性率 %
阴性
阳性
阳性率%
A
59
3
, 百拇医药
4.8
42
11
20.8
115
12.2
B
107
7
6.1
80
17
17.5
, 百拇医药 211
11.4
C
119
8
6.3
62
7
10.1
196
7.7
三组总结果比较表明：X2=1.00,P>0.05表2 尿液分组培养结果比较 分组
, http://www.100md.com
置 管2～4天
置管5～8天
合计
阳性率%
阴性
阳性
阳性率 %
阴性
阳性
阳性率%
A
30
2
, 百拇医药
6.3
19
8
29.6
59
16.9
B
56
4
6.7
51
11
17.7
122
, 百拇医药
12.3
C
26
4
13.3
23
5
17.9
58
15.5
三组尿液结果比较表明：X2=0.81,P>0.05表3 腹腔引流液分组培养结果比较 分组
置 管2～4天
, 百拇医药
置管5～8天
合计
阳性率%
阴性
阳性
阳性率 %
阴性
阳性
阳性率%
A
29
1
3.3
, http://www.100md.com 23
3
11.5
56
7.1
B
51
3
5 .6
29
6
17.1
89
10.1
, http://www.100md.com
C
93
4
4.1
39
2
4.9
138
4.3
三组腹腔引流液结果比较表明：X2=2.61,P>0.05
3.2 三组细菌培养结果阳性共53次，其中大肠埃希氏菌19次，霉菌、嗜麦芽假单孢菌和多 菌种生长各4次，酵母菌、白色念珠菌各3次，GS+杆菌、奇异变形杆菌、金黄色葡萄球菌、 肺炎克雷伯氏菌、坂崎肠杆菌各2次，沙雷氏菌、D群链球菌、聚团肠杆菌、铜绿甲单孢菌、 产硷假单孢菌和产气肠杆菌各1次。
, 百拇医药
4 讨论
4.1 在无菌操作下置入的尿管和腹腔引流管 是整个引流系统中管袋之间唯一的接头，分离接头操作时破坏了引流系统的密 闭性，就可能造成污染。在实验中，分离接头时虽经严格消毒，结果从表1中可以看出A组仍 有14次阳性，阳性率12.2%，其中置管5～8天阳性率达20.8%，是置管2～4天阳性率的4.3 倍。B组阳性率也有11.4%，与A组近似。B组置管5～8天阳性率是置管2～4天阳性率的2.9 倍 。C组阳性率7.7%，置管5～8天阳性率是置管2～4天阳性率的1.6倍。实验表明细菌培养阳 性率随换袋次数增多和置管时间的延长而增高，而且换袋次数比置管时间更有影响。因此， 希望通过勤更换引流袋的方法来控制逆行感染并不合适。
4.2 比较表2和表3可见，尿液引流各组阳性率均高于腹腔引流各组，尿液引流A组是腹腔 引流A组的2.4倍，尿液引流C组是腹腔引流C组的3.6倍，与B组相近似。我们认为这主要与 尿液引流组每天有呋喃西林液进行膀胱冲洗有关。这些操作可能造成污染。有人提出用呋喃西林液体作膀胱冲洗可能导致在机体正常 菌群中选出呋喃西林耐药和多耐药细菌，增加尿路感染机会[1]。有人对截瘫病人 留置尿管后采用不每周更换尿管，不行膀胱冲洗，结果尿路感染机会明显低于传统护理方法 [2]。因此，对于必须进行膀胱冲洗的病人应改进冲洗引流装置，尽量减少分离接 头的操作，并选择合适的冲洗液。
, 百拇医药
4.3 三组检测结果经统计学处理无显著差异，但C组的阳性率最低，尤其腹腔引流C组是各 组中分离接头最少的一组，阳性率也是各组中最低仅4.3%。因此，我们建议腹腔引流管 和尿管所接引流袋以每周更换一次较为合适。能较好的保持整个 引流系统的密闭性。
4.4 引流袋的排液口为活塞结构，活塞上下活动可造成袋内污染。放液后活塞应消毒后再加塞。 严防袋内液体倒流，若发生引流袋与引流管脱开时，必 须彻底消毒引流管口，并更换引流袋。严格的无菌操作是延长引流袋使用时间的保证。
参考文献
1，府伟灵.尿路感染病人尿液中呋喃西林耐药性细菌的研究.医院感染，1988，2( 2)：76
2，朱建英.不同护理方法对截瘫患者泌尿系统管理的临床观察.中华护理杂志，19 95，30(4)：209
(1999年12月7日收稿)
, 百拇医药
单位：无锡市第四人民医院，江苏无锡，214062
关键词：
苏州医学院学报000878 我科从1998年2月至1999年5月，对留置尿管和腹腔引流病人，取引流液或尿液培养，探讨合适的换袋时间。
1 选择与材料
选择留置导尿及腹腔术后置引流管接引流袋共381例。置管24小时内，尿液或引流液培养为 阳性或术后经腹腔内冲洗或注药的病人不列为观察对象。一律用双腔或三腔乳胶气囊导 尿管，用1000ml的下排式引流袋。标本采集用除蜡高压灭菌的有盖青霉素小瓶，消毒有 效期为一周。
2 试验方法
2.1 分组 根据引流袋更换时间不同随机分三组：A组(每天换1次) 86例，做培养115次；B组(每周换2次)154例，做培养211次；C组(每周换1次)141例，做 培养196次。
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2.2 管道护理要求 留置尿管病人均用1∶5000呋喃西林液行膀胱冲洗，每天2次 为密闭式冲洗法，冲洗管道每天更换1次。尿道外口和尿管近端5cm内每天用1∶1000洗必泰 液清洁、消毒2次。用2%碘酒消毒后分离连接接 头。
2.3 标本采集与培养 各组均在置管后2～4天(平均3天)和5～8天(平均7天) 按要求用标本采集瓶留取第一段尿液或引流液2ml作为标本。 采用一般培养法，经38℃温度培养48小 时，无细菌生长为阴性，有细菌生长标本再行生化鉴定。
3.4 统计学处理 采用行X列表的X2检验，P值为0.05。
3 结果
3.1 三组尿液、腹腔引流比较见表1、2、3。
表1 三组尿液、腹腔引流液总培养结果比较 分组
, 百拇医药
置 管2～4天
置管5～8天
合计
阳性率%
阴性
阳性
阳性率 %
阴性
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A
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4.8
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20.8
115
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B
107
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17.5
, 百拇医药 211
11.4
C
119
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6.3
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10.1
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7.7
三组总结果比较表明：X2=1.00,P>0.05表2 尿液分组培养结果比较 分组
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置 管2～4天
置管5～8天
合计
阳性率%
阴性
阳性
阳性率 %
阴性
阳性
阳性率%
A
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2
, 百拇医药
6.3
19
8
29.6
59
16.9
B
56
4
6.7
51
11
17.7
122
, 百拇医药
12.3
C
26
4
13.3
23
5
17.9
58
15.5
三组尿液结果比较表明：X2=0.81,P>0.05表3 腹腔引流液分组培养结果比较 分组
置 管2～4天
, 百拇医药
置管5～8天
合计
阳性率%
阴性
阳性
阳性率 %
阴性
阳性
阳性率%
A
29
1
3.3
, http://www.100md.com 23
3
11.5
56
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B
51
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6
17.1
89
10.1
, http://www.100md.com
C
93
4
4.1
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4.9
138
4.3
三组腹腔引流液结果比较表明：X2=2.61,P>0.05
3.2 三组细菌培养结果阳性共53次，其中大肠埃希氏菌19次，霉菌、嗜麦芽假单孢菌和多 菌种生长各4次，酵母菌、白色念珠菌各3次，GS+杆菌、奇异变形杆菌、金黄色葡萄球菌、 肺炎克雷伯氏菌、坂崎肠杆菌各2次，沙雷氏菌、D群链球菌、聚团肠杆菌、铜绿甲单孢菌、 产硷假单孢菌和产气肠杆菌各1次。
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4 讨论
4.1 在无菌操作下置入的尿管和腹腔引流管 是整个引流系统中管袋之间唯一的接头，分离接头操作时破坏了引流系统的密 闭性，就可能造成污染。在实验中，分离接头时虽经严格消毒，结果从表1中可以看出A组仍 有14次阳性，阳性率12.2%，其中置管5～8天阳性率达20.8%，是置管2～4天阳性率的4.3 倍。B组阳性率也有11.4%，与A组近似。B组置管5～8天阳性率是置管2～4天阳性率的2.9 倍 。C组阳性率7.7%，置管5～8天阳性率是置管2～4天阳性率的1.6倍。实验表明细菌培养阳 性率随换袋次数增多和置管时间的延长而增高，而且换袋次数比置管时间更有影响。因此， 希望通过勤更换引流袋的方法来控制逆行感染并不合适。
4.2 比较表2和表3可见，尿液引流各组阳性率均高于腹腔引流各组，尿液引流A组是腹腔 引流A组的2.4倍，尿液引流C组是腹腔引流C组的3.6倍，与B组相近似。我们认为这主要与 尿液引流组每天有呋喃西林液进行膀胱冲洗有关。这些操作可能造成污染。有人提出用呋喃西林液体作膀胱冲洗可能导致在机体正常 菌群中选出呋喃西林耐药和多耐药细菌，增加尿路感染机会[1]。有人对截瘫病人 留置尿管后采用不每周更换尿管，不行膀胱冲洗，结果尿路感染机会明显低于传统护理方法 [2]。因此，对于必须进行膀胱冲洗的病人应改进冲洗引流装置，尽量减少分离接 头的操作，并选择合适的冲洗液。
, 百拇医药
4.3 三组检测结果经统计学处理无显著差异，但C组的阳性率最低，尤其腹腔引流C组是各 组中分离接头最少的一组，阳性率也是各组中最低仅4.3%。因此，我们建议腹腔引流管 和尿管所接引流袋以每周更换一次较为合适。能较好的保持整个 引流系统的密闭性。
4.4 引流袋的排液口为活塞结构，活塞上下活动可造成袋内污染。放液后活塞应消毒后再加塞。 严防袋内液体倒流，若发生引流袋与引流管脱开时，必 须彻底消毒引流管口，并更换引流袋。严格的无菌操作是延长引流袋使用时间的保证。
参考文献
1，府伟灵.尿路感染病人尿液中呋喃西林耐药性细菌的研究.医院感染，1988，2( 2)：76
2，朱建英.不同护理方法对截瘫患者泌尿系统管理的临床观察.中华护理杂志，19 95，30(4)：209
(1999年12月7日收稿)
, 百拇医药