出血性脑梗塞17例临床分析
作者：史茂庭
单位：江苏省吴江市第一人民医院 江苏吴江市215200
关键词：出血性脑梗塞；CT
苏州医学院学报000825 摘要 分析17例出血性脑梗塞(HI)临床资料，对其病 因、发病机理及治疗进行讨论。
中图法分类号 R743.3
本文对我院1993至1998年经CT确诊的208例脑梗塞患者中的17例出血 性脑梗塞(HI)的CT和临床表现进行分析，并对其有关问题进行探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组17例中，男15例，女2例，年龄为49～60岁8例，61～70岁7 例，70岁以上2例。既往有高血压史8例，冠心病史4例，风湿性心脏病史2例，无疾病记载 者3例。
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1.2 临床表现 急性起病10例，亚急性起病7例。梗死后第1周内发生出血 者6例，第2周内发生出血者10例，第3周以上出血者1例。临 床症状及体征主要为：头痛头晕12例，恶心呕吐6例，意识障碍3例，局限体征加重10例，癫 痫样发作1例。心电图呈房性心律失常者8例。
1.3 CT特征分为两类 血肿型和非血肿型。根据出血病灶的形态和部位， 本组血肿型4例，示低密度影内有局限性高密度病灶，密度不均匀，边缘不整齐，出血量5～ 20ml，梗塞范围为20mm～70mm，均位于基底节区；该型梗塞范围大，常有占位效应，神经障 碍与病情较重，继发出血后临床表现进一步加重。非血肿型13例，示低密度区内有散在的点 状甚至环状高密度影，出血量难以计算，梗塞范围为20mm～60mm。本组17例HI部位：基底节 区9例，颞叶3例，顶叶3例，枕叶2例。
1.4 治疗与转归 本组病例梗塞范围大，入院时均采用甘露醇脱水 ，同时根据病情加用或部分加用胞二磷胆碱、低分子右旋糖酐、维脑路通及口服抗凝剂 等综合治疗。当发现HI后，以脱水为主，停用扩血管及抗凝、抗血小板凝聚等药物。本组17 例中好转稳定12例，死亡5例，其中血肿型3例死亡。
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2 讨论
2.1 临床特点 HI过去认为占脑梗塞总数的3%～5%,CT、MR问世后报道占3%～9%， 有人通过CT追踪发现HI占18%～20%。本组208例中发现17例HI，占脑梗塞总数8.2%。据文 献报道，脑梗塞后发生HI的时间从6小时至60天不等，而以发病后第2周内最常见。本组病 例发生HI与文献报道相符。因此，我们体会在大块脑梗塞病人好转后复加重，或突然病情恶化者，应警惕HI的发生。
2.2 病因 常见以下两种情况，①心源性脑栓塞：多种心脏疾病在心律骤变时栓子脱落引起脑梗塞(本组房性心律失常8例)，栓塞血管易于再通， 受损血管壁脆弱易破，当血液重新涌入时即发生栓塞区出血；②大面积动脉粥样硬化性脑梗 塞也易发生出血[1]。病理研究发现，栓塞性中风其HI发生率为24%～71%，非栓塞性中风HI发生率2%～21%。因此，栓塞性中风要特别警惕HI的发生。
2.3 发病机理 研究表明，凡梗塞范畴大，有占位效应的大面积脑梗塞容 易合并继发出血，可能与其广泛严重的脑水肿有关。水肿减轻后这些血管再通，同时侧枝循 环建立，由于管壁内皮细胞损伤甚至破裂及新生的侧枝循环管壁发育不健全，在血流冲击状 态下均可发生渗血。另一方面栓子溶解破碎或向远端移动使血管再通，由于栓塞远端管壁的 坏变[2]，通透性增高，也使血液外渗。在发病后第2周内脑水肿渐消退，侧枝循环 最充足，故出血最常见。
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2.4 治疗 我们体会，对HI有明显脑水肿及中线结构移位者，以脱水为主 ，不宜用血管扩张剂，可适当加用止血药物，但时间不宜过长，量不宜过大，以免加重病情 或继发高凝状态而形成新的脑梗塞。总之，脑梗塞出血后应立即停用抗凝药物、纤溶药物及 抗血小板凝聚药。治疗应以脱水降颅内压、自由基清除剂，维持水与电解质平衡为主。
参考文献
1，隋帮森，主编.脑血管疾病.北京.人民卫生出版社，1991，154
2，陈庆和.出血性脑梗塞的诊断.中华神经精神科杂志，1987，20(2)：113
(1999年9月23日收稿)
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单位：江苏省吴江市第一人民医院 江苏吴江市215200
关键词：出血性脑梗塞；CT
苏州医学院学报000825 摘要 分析17例出血性脑梗塞(HI)临床资料，对其病 因、发病机理及治疗进行讨论。
中图法分类号 R743.3
本文对我院1993至1998年经CT确诊的208例脑梗塞患者中的17例出血 性脑梗塞(HI)的CT和临床表现进行分析，并对其有关问题进行探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组17例中，男15例，女2例，年龄为49～60岁8例，61～70岁7 例，70岁以上2例。既往有高血压史8例，冠心病史4例，风湿性心脏病史2例，无疾病记载 者3例。
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1.2 临床表现 急性起病10例，亚急性起病7例。梗死后第1周内发生出血 者6例，第2周内发生出血者10例，第3周以上出血者1例。临 床症状及体征主要为：头痛头晕12例，恶心呕吐6例，意识障碍3例，局限体征加重10例，癫 痫样发作1例。心电图呈房性心律失常者8例。
1.3 CT特征分为两类 血肿型和非血肿型。根据出血病灶的形态和部位， 本组血肿型4例，示低密度影内有局限性高密度病灶，密度不均匀，边缘不整齐，出血量5～ 20ml，梗塞范围为20mm～70mm，均位于基底节区；该型梗塞范围大，常有占位效应，神经障 碍与病情较重，继发出血后临床表现进一步加重。非血肿型13例，示低密度区内有散在的点 状甚至环状高密度影，出血量难以计算，梗塞范围为20mm～60mm。本组17例HI部位：基底节 区9例，颞叶3例，顶叶3例，枕叶2例。
1.4 治疗与转归 本组病例梗塞范围大，入院时均采用甘露醇脱水 ，同时根据病情加用或部分加用胞二磷胆碱、低分子右旋糖酐、维脑路通及口服抗凝剂 等综合治疗。当发现HI后，以脱水为主，停用扩血管及抗凝、抗血小板凝聚等药物。本组17 例中好转稳定12例，死亡5例，其中血肿型3例死亡。
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2 讨论
2.1 临床特点 HI过去认为占脑梗塞总数的3%～5%,CT、MR问世后报道占3%～9%， 有人通过CT追踪发现HI占18%～20%。本组208例中发现17例HI，占脑梗塞总数8.2%。据文 献报道，脑梗塞后发生HI的时间从6小时至60天不等，而以发病后第2周内最常见。本组病 例发生HI与文献报道相符。因此，我们体会在大块脑梗塞病人好转后复加重，或突然病情恶化者，应警惕HI的发生。
2.2 病因 常见以下两种情况，①心源性脑栓塞：多种心脏疾病在心律骤变时栓子脱落引起脑梗塞(本组房性心律失常8例)，栓塞血管易于再通， 受损血管壁脆弱易破，当血液重新涌入时即发生栓塞区出血；②大面积动脉粥样硬化性脑梗 塞也易发生出血[1]。病理研究发现，栓塞性中风其HI发生率为24%～71%，非栓塞性中风HI发生率2%～21%。因此，栓塞性中风要特别警惕HI的发生。
2.3 发病机理 研究表明，凡梗塞范畴大，有占位效应的大面积脑梗塞容 易合并继发出血，可能与其广泛严重的脑水肿有关。水肿减轻后这些血管再通，同时侧枝循 环建立，由于管壁内皮细胞损伤甚至破裂及新生的侧枝循环管壁发育不健全，在血流冲击状 态下均可发生渗血。另一方面栓子溶解破碎或向远端移动使血管再通，由于栓塞远端管壁的 坏变[2]，通透性增高，也使血液外渗。在发病后第2周内脑水肿渐消退，侧枝循环 最充足，故出血最常见。
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2.4 治疗 我们体会，对HI有明显脑水肿及中线结构移位者，以脱水为主 ，不宜用血管扩张剂，可适当加用止血药物，但时间不宜过长，量不宜过大，以免加重病情 或继发高凝状态而形成新的脑梗塞。总之，脑梗塞出血后应立即停用抗凝药物、纤溶药物及 抗血小板凝聚药。治疗应以脱水降颅内压、自由基清除剂，维持水与电解质平衡为主。
参考文献
1，隋帮森，主编.脑血管疾病.北京.人民卫生出版社，1991，154
2，陈庆和.出血性脑梗塞的诊断.中华神经精神科杂志，1987，20(2)：113
(1999年9月23日收稿)
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