脑血管病继发癫痫34例临床分析
作者：曾明妤 刘春风
单位：无锡市南长人民医院内科，214021
关键词：脑血管病；癫痫
苏州医学院学报000814 摘要 目的 研究脑血管病与继发癫痫的关系。方法 对786例脑血管病人进行回顾性分析。结果 脑血管病继发癫痫的发病率 为4.3%。年龄以60 岁以上的老年人为多。继发癫痫的类型以全面性发作为多。皮质病变癫痫发生率高于皮质下 ，早发型多于迟发型。结论 脑血管病继发癫痫的原因与脑 血管病类型和病程有关。脑血管病继发早发型癫痫，尤其是癫痫持续状 态者预后较差。
中图法分类号 R734.2.05
Clinical Analysis of 34 Cases Symptomatic Epilepst Secondary t o Cerebrovascular Disease
, http://www.100md.com
Zeng Mingyu Liu Chunfeng
(Wuxi Nanchang Hospotal;Neurology Department of 2nd Hospital,Affiliat ed to Suzhou Medical College,215004)
Abspital Objective To investigate the relation between cere brovascular disease and symptomatic epilepsy.Method 786 patients suffered frim cerebrovascular disease were retrospec tively analyzed.Result The occurence rate of Secondary t o Cerebrovascular Disease symptomatic epilepsy Secondary to Cerebrovascular Disease was 4.3%.Those older than 60 are prone to develop Aecondary symptpmatic epilepsy.Generalized epileptic seixure were often seen.Secondary t o Cerebrovascular Disease epilepsy die to cortical lesion are more easily seem than subcortical lesion.Early epilepsy is more than late epile p sy.Conclusion The cause of sumptomatic epilepey after cerebrovascular disease is not same in different types and course of CVD.Those who diveloped epilepsy part iculaly epilepsy continua would have bad prognosis.
, 百拇医药
Key words cerebrovascular disease ；epilepsy
脑血管病继发癫痫患者，虽然其发生率较颅脑外伤、脑肿瘤、颅内感染等 为低 ，但由于脑血管病的发病率较高，故脑血管病仍为症状性癫痫最常见的原因之一。本文集34 例脑血管病继发癫痫患者的资料，分析脑血管病与继发癫痫的关系及其有关因素。
1 资料和方法
对1997年7月～1999年9月间有786例脑血管病住院患者进行回顾性分析。 其中，脑血栓形成454例，脑出血298例，蛛网膜下腔出血(SAH)19例，脑栓 塞15例；均符合全国脑血管病(CVD)会议对于CVD分类和诊断标准，并经脑X-CT和/或脑MRI 、DSA证实。
786例脑出血病患者中继发癫痫34例均符合国际癫痫联盟1981年痫性发作 分类和1982年癫痫和癫痫综合症的分类方案。其中，男21例，女13例，年龄26～84岁，平均 64.6岁，40岁以下1例，41～60岁9例，60岁以上24例。全面性发作25例，部分性发作8例， 癫痫持续状态1例。17例行EEG检查，10例异常，表现为与临床基本一致的局限性癫痫波(棘 波、棘慢波、尖波、尖慢波)；大致正常4例；未见异常3例。34例患者均接受抗癫痫药物 治疗，其中死亡1例，自动出院2例。死亡1例为脑出血继发癫痫持续状态。自动出院2例中1 例为脑出血，另1例为大面积脑梗塞致癫痫全面性发作。
, http://www.100md.com
2 结果
各类脑血管病与继发癫痫的关系如下表：
表1 各类脑血管病致癫痫的发生率及其与癫痫发作类型的关系 分类
例数
继发癫痫(%)
发 作 类 型
部 份性
全面性
癫痫持续状态
脑栓塞
15
1 (6.7)
, 百拇医药
1
SAH
19
3 (15.8)
1
2
脑出血
298
9 (3.0)
2
6
1
脑血栓形成
, http://www.100md.com
454
21 (4.6)
4
17
总计
786
34 (4.3)
8
25
1
癫痫发作与脑血管病变部位的关系：病变位于皮质17例，占50%，其中额叶8 例，颞叶3例，顶叶1例，额叶+颞叶2例，颞叶+顶叶2例，颞叶+枕叶1例；皮质下14例，占41 .2%，其中基底节病变6例，内囊3例，内囊+壳核2例，放射冠、侧脑室髓质旁3例。蛛网膜 下腔3例，占8.8%
, 百拇医药
继发性癫痫发作出现时间：早发型(癫痫发作与CVD发病时间<2周)23例，占67.6%，(其中发 病后1日内发作21例)；迟发型(癫痫发作与CVD发作时间>2周)11例，占32.4%。
3 讨论
本组病例脑血管病继发癫痫的发生率为4.3%，与Kilpartricr等[3]对1000例各种 类型的中风患者进行统计的继发癫痫发生率4.4%相近，但低于文献[2]报道的约1 0%的发生率。其差别可能与观察时间长短，脑出血病变的部位不同有关，还可能与某些脑血 管病人发生癫痫后门诊治疗未入院统计有关。各类脑出血病致癫痫的发生率见表1，其中以S AH发生率最高，其次为脑栓塞，与文献[2]报道相仿。发病年龄以60岁以上的老年 人为多，这可能与老人的脑血管病发病率较高有关。本文结果表明皮质病变癫痫发生率高于 皮质下，皮质病变以额、颞叶多见。丘脑、小脑和脑桥病变未见癫痫发作。脑出血、SAH和 脑血栓形成均可引起部分性发作和全面性发作，但均以全面性发作为多。脑出血继发癫痫持 续状态1例死亡。发作时间：早发型多于迟发型，其中又以1日内发生率最高。
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脑血管病继发癫痫的原因可能在脑血管不同的类型和不同的时期都不一样。[2]出 血性中风时首先是由于激发了弥漫性脑血管痉挛，使脑血流降低，脑缺氧性刺激引起癫痫发 作。继之出现脑水肿、血肿、颅内压增高等机械性刺激及/或缺血缺氧，血液分解代谢紊 乱等异常使神经元放电急速加剧、增大、同步化而引起癫痫发作。缺血性中风首先是由于动 脉阻塞造成局部神经组织缺氧引起癫痫，继之出现脑水肿以致颅内高压等机械刺激和脑组织 软化、坏死、代谢紊乱等引起癫痫。急性脑血管病后期，主要由于胶质增生、瘢痕形成、 萎缩、粘连、移位、囊腔形成和血管增生、神经代谢紊乱、功能障碍、血供减少等引起癫痫 发作。
脑血管病继发癫痫的机理目前尚不完全清楚，但可发现细胞的某些病理改变[1]， (1)γ-氨酪酸能神经元减少，使抑制性递质释放减少。(2)神经元树突分支减少，突触棘丧 失，影响细胞膜的稳定性。(3)星型胶质细胞增生，使细胞外液钾浓度及PH值调节失常，产 生膜电位变化，致神经元异常放电引起癫痫发作。
, http://www.100md.com
脑血管病继发癫痫的治疗，一般认为早发型的抗痫治疗在控制发作后，脑血管病稳定好转时 即可考虑逐渐停药观察，而迟发型癫痫或癫痫反复发作者则应进行正规的抗痫治疗。 据临床观察认为具有“易患因素”(即病灶在皮质或接近皮质、EEG异常者)的早发型癫痫病 人，在停药前，应常规复查EEG，如仍有阵发性发放的局灶高幅慢波，特别是出现周期性 单侧痫样放电，提示可能在未来的病程中出现迟发型癫痫，也应继续正规服用抗痫药物治疗 。
脑血管病继发癫痫者，少数病人以抽搐、意识不清为首发症状，使发病开始病情即呈危重， 特别是频繁的强直-痉挛性发作，癫痫持续状态，如不及时采取有效的抗痫治疗[2] ，就会发生一系列并发症， 使脑水肿加重、颅内压升高、原发病恶化。根据本文观察，脑血管病继发早 发型癫痫，尤其是癫痫持续状态者，预后较差。
参考文献
1，孟祥芳，丁伟荣主编.脑血管病的现代治疗.山东：青岛出版社，1999，155
2，解学孔，唐丽瓯等主编.癫痫病学.北京：人民卫生出版社，1997，297
3，罗蔚锋，邵国富.中风后癫痫研究的进展.国外医学神经病学神经外科学分册， 1995，22(1)：25
(2000年5月10日收稿，2000年7月3日修回)
, 百拇医药
单位：无锡市南长人民医院内科，214021
关键词：脑血管病；癫痫
苏州医学院学报000814 摘要 目的 研究脑血管病与继发癫痫的关系。方法 对786例脑血管病人进行回顾性分析。结果 脑血管病继发癫痫的发病率 为4.3%。年龄以60 岁以上的老年人为多。继发癫痫的类型以全面性发作为多。皮质病变癫痫发生率高于皮质下 ，早发型多于迟发型。结论 脑血管病继发癫痫的原因与脑 血管病类型和病程有关。脑血管病继发早发型癫痫，尤其是癫痫持续状 态者预后较差。
中图法分类号 R734.2.05
Clinical Analysis of 34 Cases Symptomatic Epilepst Secondary t o Cerebrovascular Disease
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Zeng Mingyu Liu Chunfeng
(Wuxi Nanchang Hospotal;Neurology Department of 2nd Hospital,Affiliat ed to Suzhou Medical College,215004)
Abspital Objective To investigate the relation between cere brovascular disease and symptomatic epilepsy.Method 786 patients suffered frim cerebrovascular disease were retrospec tively analyzed.Result The occurence rate of Secondary t o Cerebrovascular Disease symptomatic epilepsy Secondary to Cerebrovascular Disease was 4.3%.Those older than 60 are prone to develop Aecondary symptpmatic epilepsy.Generalized epileptic seixure were often seen.Secondary t o Cerebrovascular Disease epilepsy die to cortical lesion are more easily seem than subcortical lesion.Early epilepsy is more than late epile p sy.Conclusion The cause of sumptomatic epilepey after cerebrovascular disease is not same in different types and course of CVD.Those who diveloped epilepsy part iculaly epilepsy continua would have bad prognosis.
, 百拇医药
Key words cerebrovascular disease ；epilepsy
脑血管病继发癫痫患者，虽然其发生率较颅脑外伤、脑肿瘤、颅内感染等 为低 ，但由于脑血管病的发病率较高，故脑血管病仍为症状性癫痫最常见的原因之一。本文集34 例脑血管病继发癫痫患者的资料，分析脑血管病与继发癫痫的关系及其有关因素。
1 资料和方法
对1997年7月～1999年9月间有786例脑血管病住院患者进行回顾性分析。 其中，脑血栓形成454例，脑出血298例，蛛网膜下腔出血(SAH)19例，脑栓 塞15例；均符合全国脑血管病(CVD)会议对于CVD分类和诊断标准，并经脑X-CT和/或脑MRI 、DSA证实。
786例脑出血病患者中继发癫痫34例均符合国际癫痫联盟1981年痫性发作 分类和1982年癫痫和癫痫综合症的分类方案。其中，男21例，女13例，年龄26～84岁，平均 64.6岁，40岁以下1例，41～60岁9例，60岁以上24例。全面性发作25例，部分性发作8例， 癫痫持续状态1例。17例行EEG检查，10例异常，表现为与临床基本一致的局限性癫痫波(棘 波、棘慢波、尖波、尖慢波)；大致正常4例；未见异常3例。34例患者均接受抗癫痫药物 治疗，其中死亡1例，自动出院2例。死亡1例为脑出血继发癫痫持续状态。自动出院2例中1 例为脑出血，另1例为大面积脑梗塞致癫痫全面性发作。
, http://www.100md.com
2 结果
各类脑血管病与继发癫痫的关系如下表：
表1 各类脑血管病致癫痫的发生率及其与癫痫发作类型的关系 分类
例数
继发癫痫(%)
发 作 类 型
部 份性
全面性
癫痫持续状态
脑栓塞
15
1 (6.7)
, 百拇医药
1
SAH
19
3 (15.8)
1
2
脑出血
298
9 (3.0)
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1
脑血栓形成
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454
21 (4.6)
4
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总计
786
34 (4.3)
8
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1
癫痫发作与脑血管病变部位的关系：病变位于皮质17例，占50%，其中额叶8 例，颞叶3例，顶叶1例，额叶+颞叶2例，颞叶+顶叶2例，颞叶+枕叶1例；皮质下14例，占41 .2%，其中基底节病变6例，内囊3例，内囊+壳核2例，放射冠、侧脑室髓质旁3例。蛛网膜 下腔3例，占8.8%
, 百拇医药
继发性癫痫发作出现时间：早发型(癫痫发作与CVD发病时间<2周)23例，占67.6%，(其中发 病后1日内发作21例)；迟发型(癫痫发作与CVD发作时间>2周)11例，占32.4%。
3 讨论
本组病例脑血管病继发癫痫的发生率为4.3%，与Kilpartricr等[3]对1000例各种 类型的中风患者进行统计的继发癫痫发生率4.4%相近，但低于文献[2]报道的约1 0%的发生率。其差别可能与观察时间长短，脑出血病变的部位不同有关，还可能与某些脑血 管病人发生癫痫后门诊治疗未入院统计有关。各类脑出血病致癫痫的发生率见表1，其中以S AH发生率最高，其次为脑栓塞，与文献[2]报道相仿。发病年龄以60岁以上的老年 人为多，这可能与老人的脑血管病发病率较高有关。本文结果表明皮质病变癫痫发生率高于 皮质下，皮质病变以额、颞叶多见。丘脑、小脑和脑桥病变未见癫痫发作。脑出血、SAH和 脑血栓形成均可引起部分性发作和全面性发作，但均以全面性发作为多。脑出血继发癫痫持 续状态1例死亡。发作时间：早发型多于迟发型，其中又以1日内发生率最高。
, http://www.100md.com
脑血管病继发癫痫的原因可能在脑血管不同的类型和不同的时期都不一样。[2]出 血性中风时首先是由于激发了弥漫性脑血管痉挛，使脑血流降低，脑缺氧性刺激引起癫痫发 作。继之出现脑水肿、血肿、颅内压增高等机械性刺激及/或缺血缺氧，血液分解代谢紊 乱等异常使神经元放电急速加剧、增大、同步化而引起癫痫发作。缺血性中风首先是由于动 脉阻塞造成局部神经组织缺氧引起癫痫，继之出现脑水肿以致颅内高压等机械刺激和脑组织 软化、坏死、代谢紊乱等引起癫痫。急性脑血管病后期，主要由于胶质增生、瘢痕形成、 萎缩、粘连、移位、囊腔形成和血管增生、神经代谢紊乱、功能障碍、血供减少等引起癫痫 发作。
脑血管病继发癫痫的机理目前尚不完全清楚，但可发现细胞的某些病理改变[1]， (1)γ-氨酪酸能神经元减少，使抑制性递质释放减少。(2)神经元树突分支减少，突触棘丧 失，影响细胞膜的稳定性。(3)星型胶质细胞增生，使细胞外液钾浓度及PH值调节失常，产 生膜电位变化，致神经元异常放电引起癫痫发作。
, http://www.100md.com
脑血管病继发癫痫的治疗，一般认为早发型的抗痫治疗在控制发作后，脑血管病稳定好转时 即可考虑逐渐停药观察，而迟发型癫痫或癫痫反复发作者则应进行正规的抗痫治疗。 据临床观察认为具有“易患因素”(即病灶在皮质或接近皮质、EEG异常者)的早发型癫痫病 人，在停药前，应常规复查EEG，如仍有阵发性发放的局灶高幅慢波，特别是出现周期性 单侧痫样放电，提示可能在未来的病程中出现迟发型癫痫，也应继续正规服用抗痫药物治疗 。
脑血管病继发癫痫者，少数病人以抽搐、意识不清为首发症状，使发病开始病情即呈危重， 特别是频繁的强直-痉挛性发作，癫痫持续状态，如不及时采取有效的抗痫治疗[2] ，就会发生一系列并发症， 使脑水肿加重、颅内压升高、原发病恶化。根据本文观察，脑血管病继发早 发型癫痫，尤其是癫痫持续状态者，预后较差。
参考文献
1，孟祥芳，丁伟荣主编.脑血管病的现代治疗.山东：青岛出版社，1999，155
2，解学孔，唐丽瓯等主编.癫痫病学.北京：人民卫生出版社，1997，297
3，罗蔚锋，邵国富.中风后癫痫研究的进展.国外医学神经病学神经外科学分册， 1995，22(1)：25
(2000年5月10日收稿，2000年7月3日修回)
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