心得安试验应用15例体会
作者：马春霞
单位：北京市丰台区方庄第一医院，北京市，100078
关键词：
苏州医学院学报000855 1 应用病例
1.1 病例选择 根据心脏神经官能症多发生在青壮年(20～40岁)，其中女性居 多 ，尤其更年期的妇女。此症无器质性心脏病的证据，可兼有神经官能症等症状。本组男性4 例，女11例(男∶女＝1∶2.8)。年龄24～54岁。15例患者均有不同程度的胸闷、心悸 及心前区不适或疼痛，大多数人都或多或少有植物神经功能紊乱：如多汗、失眠、焦虑等症 。
1.2 临床表现症状与体征 发病时间长短不一，出现胸闷、心悸、心前 区 不适或疼痛15例；头晕3例；气短12例；多汗10例；失眠7例；焦虑5例；心动过速13例；血 压正常14例。
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1.3 心电图ST-T改变15例；心得安试验阳性13例(女性11例，男性2例)。
1.4 典型病例
1.4.1 病例1 男性，32岁，因心悸，胸闷。2天前受凉后加重，并伴有头晕，多汗，失 眠，心前区刺痛，无放射痛。血压(14.6/9.3kPa)，心界不大，心率100次/分，律齐， 各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音清，肝脾未触及。心电图诊断窦性心律，非特异性ST-T 改变，心肌酶谱正常。动态心电图报告：阵发性窦性心动过速，偶发室性早搏，ST-T改变 。门诊以病毒性心肌炎收入院治疗。入院后经治疗病情未见好转，夜不能寐，反复发生心悸 、胸闷，时有心前区刺痛，做二级梯运动心电图检查时自觉症状未加重，反有所好转。做心 得安 试验阳性，可诊断为β-受体高敏，排除病毒性心肌炎，给予倍他乐克12.5mg，每日两次 口服，疗效很好，自觉症状逐渐消失，查心率为80次/分，律齐，血压(14.6/9.3kPa)，一 周后出院，随访半年未复发，逐渐停药。
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1.4.2 病例3 女性，24岁，心悸、气短、胸闷，经休息后仍无好转。血压(14.6/9.3k Pa)，双肺呼吸音清，心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。肝脾未触及。月经正常 ，发病以来，手心多汗，睡眠不好，心电图诊断：窦性心动过速，ST-T改变。入院后经常 哭闹，不能入睡，经多次心理安慰，做心得安试验阳性。考虑为精神因素造成，无器质性心 脏病。给予维生素B1，谷维素、安定等药物治疗。3天后心率为80次/分，停药后未再复 发。
2 心得安试验方法
先作休息时的基础心电图，随后口服心得安20mg，半小时、1小时、2 小时后再做一次心电图，并与基础心电图比较，如心电图ST-T转为正常，为心得安试验阳 性，但应注意：①心得安试验前3天，须停服有关影响心脏的药物，如β-阻滞剂，洋地黄 等；②禁忌症：气喘，心功欠佳，心率过缓等。
3 治疗结果
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心得安试验13例阳性者，经倍他乐克治疗后均完全恢复正常。出院后随访1个月病情平 稳，嘱病人维持治疗2～3个月后，逐渐减药、停药。随访6个月无1例复发。应用心得安试 验 证实具有ST段压低与T波改变的病人服用心得安后，心电图无好转时，应进一步检查可能是 冠心病。应用心得安试验阳性时宜结合临床，才能做出正确诊断。
4 讨论
心得安试验对鉴别器质性与功能性ST-T改变有一定参考意义，但须结合临床进行全面分析 。 本组结合临床可判断ST-T改变为植物神经紊乱所致，则考虑为β-受体高敏所致，而不为 器质性心脏病。心得安试验阳性提示患有交感神经张力增高且可为心得安校正。可见于心脏 神经官能症或冠心病，须全面检查，才能合理治疗。
(2000年1月12日收稿 2000年4月10日修回)
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苏州医学院学报000855 1 应用病例
1.1 病例选择 根据心脏神经官能症多发生在青壮年(20～40岁)，其中女性居 多 ，尤其更年期的妇女。此症无器质性心脏病的证据，可兼有神经官能症等症状。本组男性4 例，女11例(男∶女＝1∶2.8)。年龄24～54岁。15例患者均有不同程度的胸闷、心悸 及心前区不适或疼痛，大多数人都或多或少有植物神经功能紊乱：如多汗、失眠、焦虑等症 。
1.2 临床表现症状与体征 发病时间长短不一，出现胸闷、心悸、心前 区 不适或疼痛15例；头晕3例；气短12例；多汗10例；失眠7例；焦虑5例；心动过速13例；血 压正常14例。
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1.3 心电图ST-T改变15例；心得安试验阳性13例(女性11例，男性2例)。
1.4 典型病例
1.4.1 病例1 男性，32岁，因心悸，胸闷。2天前受凉后加重，并伴有头晕，多汗，失 眠，心前区刺痛，无放射痛。血压(14.6/9.3kPa)，心界不大，心率100次/分，律齐， 各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音清，肝脾未触及。心电图诊断窦性心律，非特异性ST-T 改变，心肌酶谱正常。动态心电图报告：阵发性窦性心动过速，偶发室性早搏，ST-T改变 。门诊以病毒性心肌炎收入院治疗。入院后经治疗病情未见好转，夜不能寐，反复发生心悸 、胸闷，时有心前区刺痛，做二级梯运动心电图检查时自觉症状未加重，反有所好转。做心 得安 试验阳性，可诊断为β-受体高敏，排除病毒性心肌炎，给予倍他乐克12.5mg，每日两次 口服，疗效很好，自觉症状逐渐消失，查心率为80次/分，律齐，血压(14.6/9.3kPa)，一 周后出院，随访半年未复发，逐渐停药。
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1.4.2 病例3 女性，24岁，心悸、气短、胸闷，经休息后仍无好转。血压(14.6/9.3k Pa)，双肺呼吸音清，心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。肝脾未触及。月经正常 ，发病以来，手心多汗，睡眠不好，心电图诊断：窦性心动过速，ST-T改变。入院后经常 哭闹，不能入睡，经多次心理安慰，做心得安试验阳性。考虑为精神因素造成，无器质性心 脏病。给予维生素B1，谷维素、安定等药物治疗。3天后心率为80次/分，停药后未再复 发。
2 心得安试验方法
先作休息时的基础心电图，随后口服心得安20mg，半小时、1小时、2 小时后再做一次心电图，并与基础心电图比较，如心电图ST-T转为正常，为心得安试验阳 性，但应注意：①心得安试验前3天，须停服有关影响心脏的药物，如β-阻滞剂，洋地黄 等；②禁忌症：气喘，心功欠佳，心率过缓等。
3 治疗结果
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心得安试验13例阳性者，经倍他乐克治疗后均完全恢复正常。出院后随访1个月病情平 稳，嘱病人维持治疗2～3个月后，逐渐减药、停药。随访6个月无1例复发。应用心得安试 验 证实具有ST段压低与T波改变的病人服用心得安后，心电图无好转时，应进一步检查可能是 冠心病。应用心得安试验阳性时宜结合临床，才能做出正确诊断。
4 讨论
心得安试验对鉴别器质性与功能性ST-T改变有一定参考意义，但须结合临床进行全面分析 。 本组结合临床可判断ST-T改变为植物神经紊乱所致，则考虑为β-受体高敏所致，而不为 器质性心脏病。心得安试验阳性提示患有交感神经张力增高且可为心得安校正。可见于心脏 神经官能症或冠心病，须全面检查，才能合理治疗。
(2000年1月12日收稿 2000年4月10日修回)
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