预防会阴侧切口感染的护理对策
作者：张琳
单位：江苏省高淳县东坝中心医院，江苏高淳，211301
关键词：
苏州医学院学报000877 产妇分娩时由于某些原因如胎儿宫内窘迫、早产儿、胎儿过大、会阴条件较差等，当胎头拨露后期，应行会阴侧切术，以防止会阴严重撕裂伤。会阴侧切术虽是产科常用的小手术，但稍有疏忽，易引起切口感染而导致切口愈合不良或不愈合。我科自1996年以来，为预防会阴侧切口感染，采取了一系列的护理对策：心理护理，调节整体因素；严格无菌操作，提高手术质量，加强会阴侧切口的护理力度；及时处理产前合并症和产后并发症。通过预防性护理，基本控制了会阴切口感染的发生，临床效果较为满意，现将护理情况总结如下。
1 临床资料
1996年8月～1998年9月住院分娩的头位胎儿初产妇中，行会阴侧切术426例。产妇年龄23～3 4岁，一胎一产341例，二胎一产85例；自然分娩395例，胎吸助娩31例。产前合并症39例， 其中妊娠高血压20例，流行性感冒伴高热5例，重度贫血3例，胎膜早破11例。产后并发症 16例，产后出血10例；急性肠炎6例。住院4～5天421例，住院6～7天5例。
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2 预防会阴侧切口感染的护理对策
2.1 心理护理 调节整体因素 首先从心身互动的观点进行分析，必须全面地、完整地认识产妇。据临床调查表明，95%以 上的产妇对分娩有害怕心理，98%以上的产妇对会阴侧切术尤为恐惧，从而导致交感神经兴 奋性增强，使情绪更加紧张，造成植物神经功能紊乱，引起机体抵抗力下降。因此，护理人 员要针对产妇的心理动态，在整个产程中给产妇以持续的生理、心理及感情上的关爱，向产 妇讲解分娩过程，包括实施会阴侧切术的必要性。告诉产妇在麻醉下施行会阴侧切术不会感 到疼痛，必要时行会阴侧切术有利于产妇和胎儿安全。指导产妇正确配合，消除产妇的精 神紧张和恐惧，使其产生安全感和对医护人员的信任感。
2.2 严格无菌操作 提高手术质量 ①正确选择麻醉方法,会阴侧切术前选择阴部神经阻滞麻醉为佳，麻醉效果好，并可防止会阴 水肿;②术前严密消毒和术中无菌操作,灌肠能排除直肠内粪便，防止分娩时污染会阴，外阴 首先用1∶5000高锰酸钾溶液冲洗，再用1∶1000新洁尔灭溶液擦洗；③掌握会阴侧切时间, 当胎头将着冠时(胎吸术例外)行会阴侧切术，我科均行会阴左侧开术，更换消毒手套重新 消毒会阴后方可施行会阴缝合术;④缝合术中切口对合要整齐，按照解剖位置逐层缝合，严 密止血，不留死腔，选用合适缝线，皮肤对合整齐，再次消毒后切口覆盖75%的酒精纱布。
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2.3 加强术后护理力度 ①产后观察T、P、R、BP并做好记录，每天详细询问产妇有无会阴疼痛，检查切口有无红肿 、恶露是否有异味，产妇如发热，切口有红肿、恶露异常应及时报告医生，加用抗菌素、局 部用25%硫酸镁溶液温热湿敷；②擦洗会阴用1∶1000新洁尔灭溶液，每天3次，排便后或恶 露多增加会阴擦洗次数；③产后24小时内每次会阴擦洗后切口覆盖60%庆大霉素配制液的纱 条；④嘱产妇取健侧卧位，避免恶露刺激切口;⑤分娩24小时后，每次会阴擦洗后切口覆盖 消毒纱布，保持切口清洁、干燥，每天更换会阴消毒垫;⑥产后常规应用缩宫剂，以促使子 宫收缩，减少恶露刺激会阴切口。
2.4 及时处理产前合并症和产后并发症 认真做好孕妇的产前检查(包括全身检查)，发现合并症及时治疗，我们对39例产前合并症进 行了及时的治疗。其中20例妊娠高血压综合症治疗后血压稳定，症状改善，无1例发生子痫 ；3例重度贫血，针对原因给予治疗后症状改善；流行性感冒伴高热5例治疗后均痊愈；11 例胎膜早破的孕妇入院后于产前加用抗菌素，以防止产后感染而影响会阴切口愈合。16例产 后并发症，其中10例系产后出血，针对出血原因，迅速止血；急性肠炎6例经及时治疗后均 痊愈。
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3 护理结果
426例产妇行会阴侧切术后经过临床预防性护理后，有效地促进了切口良好的愈合，将会阴 切口感染率控制在5‰以下。甲级Ⅱ期愈合424例，会阴切口感染2例，感染率4‰。
(注：甲级Ⅱ期愈合标准：会阴切口拆线后切口无红肿，无渗出液，无裂开，愈合良好。)
4 护理体会
预防性护理就是把护理工作做在会阴切口感染发生之前，这样才能有效地控制切口感染的发 生。心理护理可消除产妇的紧张心理和恐惧感，从而提高产妇的应激能力和机体抗病能力 ，促进会阴切口快速愈合。产后24小时内对会阴侧切口的护理非常重要，因产后24小时内血 性恶露多，刺激切口影响愈合，或引起切口感染，每次会阴擦洗后敷60%庆大霉素配制液 的纱条，可防止细菌入侵新鲜创面，并可保持切口免受恶露刺激，配制液有止血收敛作用， 可保持切口干燥、清洁，避免发生会阴水肿，有利于切口愈合。
(2000年4月4日收稿)
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单位：江苏省高淳县东坝中心医院，江苏高淳，211301
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苏州医学院学报000877 产妇分娩时由于某些原因如胎儿宫内窘迫、早产儿、胎儿过大、会阴条件较差等，当胎头拨露后期，应行会阴侧切术，以防止会阴严重撕裂伤。会阴侧切术虽是产科常用的小手术，但稍有疏忽，易引起切口感染而导致切口愈合不良或不愈合。我科自1996年以来，为预防会阴侧切口感染，采取了一系列的护理对策：心理护理，调节整体因素；严格无菌操作，提高手术质量，加强会阴侧切口的护理力度；及时处理产前合并症和产后并发症。通过预防性护理，基本控制了会阴切口感染的发生，临床效果较为满意，现将护理情况总结如下。
1 临床资料
1996年8月～1998年9月住院分娩的头位胎儿初产妇中，行会阴侧切术426例。产妇年龄23～3 4岁，一胎一产341例，二胎一产85例；自然分娩395例，胎吸助娩31例。产前合并症39例， 其中妊娠高血压20例，流行性感冒伴高热5例，重度贫血3例，胎膜早破11例。产后并发症 16例，产后出血10例；急性肠炎6例。住院4～5天421例，住院6～7天5例。
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2 预防会阴侧切口感染的护理对策
2.1 心理护理 调节整体因素 首先从心身互动的观点进行分析，必须全面地、完整地认识产妇。据临床调查表明，95%以 上的产妇对分娩有害怕心理，98%以上的产妇对会阴侧切术尤为恐惧，从而导致交感神经兴 奋性增强，使情绪更加紧张，造成植物神经功能紊乱，引起机体抵抗力下降。因此，护理人 员要针对产妇的心理动态，在整个产程中给产妇以持续的生理、心理及感情上的关爱，向产 妇讲解分娩过程，包括实施会阴侧切术的必要性。告诉产妇在麻醉下施行会阴侧切术不会感 到疼痛，必要时行会阴侧切术有利于产妇和胎儿安全。指导产妇正确配合，消除产妇的精 神紧张和恐惧，使其产生安全感和对医护人员的信任感。
2.2 严格无菌操作 提高手术质量 ①正确选择麻醉方法,会阴侧切术前选择阴部神经阻滞麻醉为佳，麻醉效果好，并可防止会阴 水肿;②术前严密消毒和术中无菌操作,灌肠能排除直肠内粪便，防止分娩时污染会阴，外阴 首先用1∶5000高锰酸钾溶液冲洗，再用1∶1000新洁尔灭溶液擦洗；③掌握会阴侧切时间, 当胎头将着冠时(胎吸术例外)行会阴侧切术，我科均行会阴左侧开术，更换消毒手套重新 消毒会阴后方可施行会阴缝合术;④缝合术中切口对合要整齐，按照解剖位置逐层缝合，严 密止血，不留死腔，选用合适缝线，皮肤对合整齐，再次消毒后切口覆盖75%的酒精纱布。
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2.3 加强术后护理力度 ①产后观察T、P、R、BP并做好记录，每天详细询问产妇有无会阴疼痛，检查切口有无红肿 、恶露是否有异味，产妇如发热，切口有红肿、恶露异常应及时报告医生，加用抗菌素、局 部用25%硫酸镁溶液温热湿敷；②擦洗会阴用1∶1000新洁尔灭溶液，每天3次，排便后或恶 露多增加会阴擦洗次数；③产后24小时内每次会阴擦洗后切口覆盖60%庆大霉素配制液的纱 条；④嘱产妇取健侧卧位，避免恶露刺激切口;⑤分娩24小时后，每次会阴擦洗后切口覆盖 消毒纱布，保持切口清洁、干燥，每天更换会阴消毒垫;⑥产后常规应用缩宫剂，以促使子 宫收缩，减少恶露刺激会阴切口。
2.4 及时处理产前合并症和产后并发症 认真做好孕妇的产前检查(包括全身检查)，发现合并症及时治疗，我们对39例产前合并症进 行了及时的治疗。其中20例妊娠高血压综合症治疗后血压稳定，症状改善，无1例发生子痫 ；3例重度贫血，针对原因给予治疗后症状改善；流行性感冒伴高热5例治疗后均痊愈；11 例胎膜早破的孕妇入院后于产前加用抗菌素，以防止产后感染而影响会阴切口愈合。16例产 后并发症，其中10例系产后出血，针对出血原因，迅速止血；急性肠炎6例经及时治疗后均 痊愈。
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3 护理结果
426例产妇行会阴侧切术后经过临床预防性护理后，有效地促进了切口良好的愈合，将会阴 切口感染率控制在5‰以下。甲级Ⅱ期愈合424例，会阴切口感染2例，感染率4‰。
(注：甲级Ⅱ期愈合标准：会阴切口拆线后切口无红肿，无渗出液，无裂开，愈合良好。)
4 护理体会
预防性护理就是把护理工作做在会阴切口感染发生之前，这样才能有效地控制切口感染的发 生。心理护理可消除产妇的紧张心理和恐惧感，从而提高产妇的应激能力和机体抗病能力 ，促进会阴切口快速愈合。产后24小时内对会阴侧切口的护理非常重要，因产后24小时内血 性恶露多，刺激切口影响愈合，或引起切口感染，每次会阴擦洗后敷60%庆大霉素配制液 的纱条，可防止细菌入侵新鲜创面，并可保持切口免受恶露刺激，配制液有止血收敛作用， 可保持切口干燥、清洁，避免发生会阴水肿，有利于切口愈合。
(2000年4月4日收稿)
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