老年人肺炎98例临床分析
作者：徐天亮
单位：太仓市归庄卫生院，江苏太仓市，215425
关键词：
苏州医学院学报000852 1 临床资料
1.1 一般资料 98例中男53例，女45例。年龄61～89岁。原发单纯性肺 炎4 2例，继发性肺炎56例。后者原发病为慢支13例，慢支合并肺心病12例，冠心病心衰7例，心 肌病和风心病心衰各1例，脑血管意外6例，肺癌5例，白血病4例，多发性骨髓瘤3例，胃癌2 例，再障和骨折后各1例。发病季节以冬、春季为主(60例，61.2%)，诱因多为受凉或上呼 吸道感染。
1.2 主要临床表现 发热78例(其中>39℃者16例)咳嗽65例，咯痰60例， 大部分病人有疲倦乏力不适，部分病人就诊时无咳嗽，咯痰等。主要表现有气急、呼吸 困难、紫绀和胸痛、腹痛等。绝大多数(92.5%)肺部有湿罗音。
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1.3 辅助检查 血常规： 白细胞2.9～31.0×109/L， 其中 <4 .0×109/L者11例，>10.0×109/L者61例，在4.0～10.0×109/L者 ，则有26例；绝大多数病人中性粒细胞增高。痰培养：无菌生长28例，肺炎球菌和链球菌36 例 ，G-杆菌21例(包括绿脓杆菌10例)，流感嗜血杆菌13例。X线检查：病变部位右下肺41例 ，左下肺13例，两下肺26例，其它部位18例。
1.4 误诊与并发症情况 误诊9例(9%)：2例气急胸痛误为冠心病(心肌梗 塞 和心绞痛各1例)，2例上腹痛伴黄疸误为急性黄疸型肝炎，3型误为肺结核，2例误为肺癌。 并发症：①休克12例(单纯性肺炎5例，继发性7例)，②电解质紊乱22例，③心力衰竭8例， ④肾功能不全6例，均为合并有心衰或休克的病人，⑤肝损害4例，⑥脓胸1例。
1.5 治疗及预后 分别以青霉素、头孢霉素或加用氨基甙类抗生素治疗 ， 同时对症治疗如抗休克、纠正心衰和维持水、电解质和酸碱平衡等。80例缓解，预后良好。 18例继发性肺炎者死亡，死亡率32.1%，其中12例死于原发病，余6例分别死于休克和心力 衰竭。原发单纯性肺炎42例均治愈。
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2 讨论
临床上老年人肺炎半数以上症状不典型，起病隐匿，其症状孤立出现，缺乏青壮年肺炎 的典型表现；如常以乏力、食欲不振、失水和意识障碍为主，而呼吸道症状不突出或缺如。 有 的仅有咳嗽或仅有发热，甚至因反应差仅觉乏力。体查发现发热、肺部湿罗音再摄胸片而 确诊。部分老年人体弱或因细菌毒力和侵袭力强，发病后很快进入休克状态，同时老年人常 有慢性心、肝、肾等脏器功能减退或病变，因此遇有感染很易诱发心力衰竭、肾功能不全、 电解质紊乱、肝脏损害等并发症。因并发症表现突出而造成误诊，如冠心病，肝炎等。
X线表现多变复杂，大多呈斑点状或小块状阴影，少数呈大片状、蜂窝状或网状，病变部位 则仍以两下肺为主。血象变化因老年人反应差变化不一。虽然大多为白细胞升高，但亦有较 多 病例正常甚至降低，后者与G-杆菌感染有关，此与痰培养发现较多的G-杆菌基本一 致。另外老年人感染细菌以条件致病菌为主，有别于青年人肺炎，值得注意。
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本文发现大叶性肺炎者多为单纯性肺炎，而继发性肺炎多表现为支气管肺炎或间质性肺炎。 支气管肺炎多见于长期患病临终者，临床上主要为发热、咳泡沫样或粘液痰，如病变广泛则 有呼吸困难，且病变部位多在中、下肺；体查无明显突变部位。而老年人慢性支气管炎等病 人则多发生间质性肺炎，因病变在间质，故呼吸道症状比较转微，体征亦减少，且其消失一 般比实质性肺炎缓慢，点状病灶被吸收、增粗、紊乱的肺纹理通常恢复缓慢。
近年来许多新型抗生素问世，单纯性肺炎多能控制，预后良好，并发症亦少，许多 病人 即使用青霉素仍有效。因老年人以G-杆菌感染的可能较大，故治疗上须兼顾使用抗G -杆菌的抗生素。继发于其它疾病的肺炎，可能因其并发症而死亡。本文死亡率高达32. 1%。提示此类病人应选择高效抗生素加强抗感染并有足够的疗程，同时尽量控制原发病(如 纠正心衰)等，积极防治并发症，尽可能降低死亡率。
(2000年5月5日收 稿)
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单位：太仓市归庄卫生院，江苏太仓市，215425
关键词：
苏州医学院学报000852 1 临床资料
1.1 一般资料 98例中男53例，女45例。年龄61～89岁。原发单纯性肺 炎4 2例，继发性肺炎56例。后者原发病为慢支13例，慢支合并肺心病12例，冠心病心衰7例，心 肌病和风心病心衰各1例，脑血管意外6例，肺癌5例，白血病4例，多发性骨髓瘤3例，胃癌2 例，再障和骨折后各1例。发病季节以冬、春季为主(60例，61.2%)，诱因多为受凉或上呼 吸道感染。
1.2 主要临床表现 发热78例(其中>39℃者16例)咳嗽65例，咯痰60例， 大部分病人有疲倦乏力不适，部分病人就诊时无咳嗽，咯痰等。主要表现有气急、呼吸 困难、紫绀和胸痛、腹痛等。绝大多数(92.5%)肺部有湿罗音。
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1.3 辅助检查 血常规： 白细胞2.9～31.0×109/L， 其中 <4 .0×109/L者11例，>10.0×109/L者61例，在4.0～10.0×109/L者 ，则有26例；绝大多数病人中性粒细胞增高。痰培养：无菌生长28例，肺炎球菌和链球菌36 例 ，G-杆菌21例(包括绿脓杆菌10例)，流感嗜血杆菌13例。X线检查：病变部位右下肺41例 ，左下肺13例，两下肺26例，其它部位18例。
1.4 误诊与并发症情况 误诊9例(9%)：2例气急胸痛误为冠心病(心肌梗 塞 和心绞痛各1例)，2例上腹痛伴黄疸误为急性黄疸型肝炎，3型误为肺结核，2例误为肺癌。 并发症：①休克12例(单纯性肺炎5例，继发性7例)，②电解质紊乱22例，③心力衰竭8例， ④肾功能不全6例，均为合并有心衰或休克的病人，⑤肝损害4例，⑥脓胸1例。
1.5 治疗及预后 分别以青霉素、头孢霉素或加用氨基甙类抗生素治疗 ， 同时对症治疗如抗休克、纠正心衰和维持水、电解质和酸碱平衡等。80例缓解，预后良好。 18例继发性肺炎者死亡，死亡率32.1%，其中12例死于原发病，余6例分别死于休克和心力 衰竭。原发单纯性肺炎42例均治愈。
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2 讨论
临床上老年人肺炎半数以上症状不典型，起病隐匿，其症状孤立出现，缺乏青壮年肺炎 的典型表现；如常以乏力、食欲不振、失水和意识障碍为主，而呼吸道症状不突出或缺如。 有 的仅有咳嗽或仅有发热，甚至因反应差仅觉乏力。体查发现发热、肺部湿罗音再摄胸片而 确诊。部分老年人体弱或因细菌毒力和侵袭力强，发病后很快进入休克状态，同时老年人常 有慢性心、肝、肾等脏器功能减退或病变，因此遇有感染很易诱发心力衰竭、肾功能不全、 电解质紊乱、肝脏损害等并发症。因并发症表现突出而造成误诊，如冠心病，肝炎等。
X线表现多变复杂，大多呈斑点状或小块状阴影，少数呈大片状、蜂窝状或网状，病变部位 则仍以两下肺为主。血象变化因老年人反应差变化不一。虽然大多为白细胞升高，但亦有较 多 病例正常甚至降低，后者与G-杆菌感染有关，此与痰培养发现较多的G-杆菌基本一 致。另外老年人感染细菌以条件致病菌为主，有别于青年人肺炎，值得注意。
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本文发现大叶性肺炎者多为单纯性肺炎，而继发性肺炎多表现为支气管肺炎或间质性肺炎。 支气管肺炎多见于长期患病临终者，临床上主要为发热、咳泡沫样或粘液痰，如病变广泛则 有呼吸困难，且病变部位多在中、下肺；体查无明显突变部位。而老年人慢性支气管炎等病 人则多发生间质性肺炎，因病变在间质，故呼吸道症状比较转微，体征亦减少，且其消失一 般比实质性肺炎缓慢，点状病灶被吸收、增粗、紊乱的肺纹理通常恢复缓慢。
近年来许多新型抗生素问世，单纯性肺炎多能控制，预后良好，并发症亦少，许多 病人 即使用青霉素仍有效。因老年人以G-杆菌感染的可能较大，故治疗上须兼顾使用抗G -杆菌的抗生素。继发于其它疾病的肺炎，可能因其并发症而死亡。本文死亡率高达32. 1%。提示此类病人应选择高效抗生素加强抗感染并有足够的疗程，同时尽量控制原发病(如 纠正心衰)等，积极防治并发症，尽可能降低死亡率。
(2000年5月5日收 稿)
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