恢复期脑血管病的家庭治疗及护理体会
作者：侯晓敏 韦向军
单位：桂林市人民医院，桂林市，541002
关键词：
苏州医学院学报000876 本文就近两年对30例恢复期脑血管病人家庭治疗及护理体会进行总结。30例病人中呈植物人状态1例，一侧肢体肌力0级2例(其中1例合并褥疮及运动性失语)，一侧肢体肌力I级5例(其中1例合并运动性失语，1例合并褥疮)。一侧肢体肌力II级10例，一侧肢体肌力III级12例。
脑血管病患者运动的恢复通常认为将发生在前6个月内。实验研究表明：功能恢复持续到形成固定损害之后5年以上[1]。因此系统化、个体化的家庭康复治疗、护理对改善病人生存质量、降低致残率是有益的。为此，我们根据患者的周围环境条件，从实际出发，制定较详细的治疗、护理、训练计划。
, http://www.100md.com 1 心理康复治疗
患者因疾病常有烦躁、易怒或淡漠抑郁，甚至轻生。家庭医护人员首先应对患者的职业 、文化素养、家庭状况、兴趣爱好、性格特征、人际关系等进行全面深入的了解。有的放矢 制订合理的心理康复计划，帮助患者掌握自己疾病的情况，对疾病有正确的认识，消除不安 紧张情绪，与医护人员合作，树立战胜疾病的信心，可用语言、谈心、暗示和音乐、娱乐结 合的方法鼓励疏泄，保持乐观的心情，以助疾病的康复。治疗时间每次1小时，治疗后做好 记录。
2 对家庭成员进行康复护理教育
针对部分家属过分迁就病人或嫌弃病人的思想，进行康复知识的教育。并使其认识功能锻炼 的 重要性，而不是一味依赖药物治疗，要使家属掌握一定的语言、心理康复及功能训练技术， 以便帮助病人配合治疗和训练，并为患者建立训练记录本，内容包括：①训练日期，② 训练项目；③训练次数；④自主训练达到的程度；⑤被动训练及别人帮助达到的程度 。通过记录使病人了解自己康复的进展，建立配合康复治疗的信心。
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3 功能锻炼
根据病人的具体情况，选择合适的项目，分阶段训练。
3.1 按摩 对瘫痪肌肉进行按摩、揉捏，并给以适宜的刺激，帮助肢体 恢复知觉，对痉挛肌肉进行放松按摩 ，每次10分钟，每天2次以上。
3.2 躯体运动训练 按摩后，对瘫痪肌群进行被动运动。 动作要轻柔，根据患者具体情况确定翻身及肢体运动次数。经被动运动后，再着重训练软弱肌群，先做助力运动，进而做主动运 动。根据病人健肢与瘫痪肢体的功能恢复情况可逐步进行坐位训练活动，站立训练，迈步训 练，注意安全，避免摔跤。
3.3 日常生活训练 ①饮食训练：首先要把卧床残疾人自己能吃饭的连续动作进行分解，仰卧→俯卧→扶抓→ 和使用餐具→送食物入口→咀嚼→吞咽等一系列运动，若意识清吞咽困难者，可采用吸 管小量饮水开始。如果在完成喝水训练后可用流食、半流食继续训练从口进食，直到过渡到 正常自己饮食为止。②个人卫生活动训练：如吃饭、洗漱、梳头、剃胡子、入厕等。先着重训练健手代替患手 或单手操作技能，逐渐锻炼患手，更衣先穿患侧，脱衣时则反之。能扶杖行走，可进行一定 的户外活动。
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3.4 语言康复训练 一般说来在病后3个月内恢复较快，美国提出 6个月内者优于6个月以上者，所以康复应及早开始，尤其对意识清楚者[2] 。以病人熟悉的内容为基础进行语言训练及用语练习，并指导家属为患者创造活动条件，反 复练习日常用语，并纠正错发音。
4 药物辅助治疗
在进行心理康复、功能锻炼的同时，适当予营养脑细胞、改善脑功能的药物，如脑复康等 。
5 日常生活护理
在日常生活中需进行合理饮食护理外，还要重点注意大便、褥疮护理。尤其是一些刚出院还 不能行走的卧床病人，由于长时间卧床和习惯在床上解大便，造成病人大便秘结和褥疮，为 了减少病人大便秘结及褥疮的痛苦，在病人刚转入我科时，特别加强以下护理。
5.1 大便护理 ①清晨嘱病人空腹服下200～250ml温开水；②定时腹部按摩及坐盆大便；③适量增加粗纤维食物，这样能促进肠蠕动，形成条件反射，有利于排便。
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5.2 褥疮护理 ①按正确的方法给病人每2小时更换1次卧位，对褥疮易发部位用以海绵垫，橡皮气圈等 ，有条件者可用冲气床垫，避免局部长期受压，改善血液循环受阻情况；②保持病人皮肤和衣服、被单整洁、干燥，避免皮肤受潮、张力减低易破溃；③给病人坐便盆时，应垫好尿布和手纸，每天用温水作床上擦浴一次，用热湿敷或10%的樟 脑酒清或红花酒精按摩褥疮易发部位，每日2次。
6 讨论
恢复期脑血管病的病人，病情相对稳定后，医护人员每周上门巡诊护理1～3次，为了达到预 防 褥疮、保持大便正常的目的，在医护人员做好每周的巡诊护理外，还要教会病人家属或陪 护人员每天做好以上的护理，得到他们的配合，效果会更佳。
(2000年1月7日收稿；2000年5月17日修回)
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单位：桂林市人民医院，桂林市，541002
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苏州医学院学报000876 本文就近两年对30例恢复期脑血管病人家庭治疗及护理体会进行总结。30例病人中呈植物人状态1例，一侧肢体肌力0级2例(其中1例合并褥疮及运动性失语)，一侧肢体肌力I级5例(其中1例合并运动性失语，1例合并褥疮)。一侧肢体肌力II级10例，一侧肢体肌力III级12例。
脑血管病患者运动的恢复通常认为将发生在前6个月内。实验研究表明：功能恢复持续到形成固定损害之后5年以上[1]。因此系统化、个体化的家庭康复治疗、护理对改善病人生存质量、降低致残率是有益的。为此，我们根据患者的周围环境条件，从实际出发，制定较详细的治疗、护理、训练计划。
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患者因疾病常有烦躁、易怒或淡漠抑郁，甚至轻生。家庭医护人员首先应对患者的职业 、文化素养、家庭状况、兴趣爱好、性格特征、人际关系等进行全面深入的了解。有的放矢 制订合理的心理康复计划，帮助患者掌握自己疾病的情况，对疾病有正确的认识，消除不安 紧张情绪，与医护人员合作，树立战胜疾病的信心，可用语言、谈心、暗示和音乐、娱乐结 合的方法鼓励疏泄，保持乐观的心情，以助疾病的康复。治疗时间每次1小时，治疗后做好 记录。
2 对家庭成员进行康复护理教育
针对部分家属过分迁就病人或嫌弃病人的思想，进行康复知识的教育。并使其认识功能锻炼 的 重要性，而不是一味依赖药物治疗，要使家属掌握一定的语言、心理康复及功能训练技术， 以便帮助病人配合治疗和训练，并为患者建立训练记录本，内容包括：①训练日期，② 训练项目；③训练次数；④自主训练达到的程度；⑤被动训练及别人帮助达到的程度 。通过记录使病人了解自己康复的进展，建立配合康复治疗的信心。
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3 功能锻炼
根据病人的具体情况，选择合适的项目，分阶段训练。
3.1 按摩 对瘫痪肌肉进行按摩、揉捏，并给以适宜的刺激，帮助肢体 恢复知觉，对痉挛肌肉进行放松按摩 ，每次10分钟，每天2次以上。
3.2 躯体运动训练 按摩后，对瘫痪肌群进行被动运动。 动作要轻柔，根据患者具体情况确定翻身及肢体运动次数。经被动运动后，再着重训练软弱肌群，先做助力运动，进而做主动运 动。根据病人健肢与瘫痪肢体的功能恢复情况可逐步进行坐位训练活动，站立训练，迈步训 练，注意安全，避免摔跤。
3.3 日常生活训练 ①饮食训练：首先要把卧床残疾人自己能吃饭的连续动作进行分解，仰卧→俯卧→扶抓→ 和使用餐具→送食物入口→咀嚼→吞咽等一系列运动，若意识清吞咽困难者，可采用吸 管小量饮水开始。如果在完成喝水训练后可用流食、半流食继续训练从口进食，直到过渡到 正常自己饮食为止。②个人卫生活动训练：如吃饭、洗漱、梳头、剃胡子、入厕等。先着重训练健手代替患手 或单手操作技能，逐渐锻炼患手，更衣先穿患侧，脱衣时则反之。能扶杖行走，可进行一定 的户外活动。
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3.4 语言康复训练 一般说来在病后3个月内恢复较快，美国提出 6个月内者优于6个月以上者，所以康复应及早开始，尤其对意识清楚者[2] 。以病人熟悉的内容为基础进行语言训练及用语练习，并指导家属为患者创造活动条件，反 复练习日常用语，并纠正错发音。
4 药物辅助治疗
在进行心理康复、功能锻炼的同时，适当予营养脑细胞、改善脑功能的药物，如脑复康等 。
5 日常生活护理
在日常生活中需进行合理饮食护理外，还要重点注意大便、褥疮护理。尤其是一些刚出院还 不能行走的卧床病人，由于长时间卧床和习惯在床上解大便，造成病人大便秘结和褥疮，为 了减少病人大便秘结及褥疮的痛苦，在病人刚转入我科时，特别加强以下护理。
5.1 大便护理 ①清晨嘱病人空腹服下200～250ml温开水；②定时腹部按摩及坐盆大便；③适量增加粗纤维食物，这样能促进肠蠕动，形成条件反射，有利于排便。
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5.2 褥疮护理 ①按正确的方法给病人每2小时更换1次卧位，对褥疮易发部位用以海绵垫，橡皮气圈等 ，有条件者可用冲气床垫，避免局部长期受压，改善血液循环受阻情况；②保持病人皮肤和衣服、被单整洁、干燥，避免皮肤受潮、张力减低易破溃；③给病人坐便盆时，应垫好尿布和手纸，每天用温水作床上擦浴一次，用热湿敷或10%的樟 脑酒清或红花酒精按摩褥疮易发部位，每日2次。
6 讨论
恢复期脑血管病的病人，病情相对稳定后，医护人员每周上门巡诊护理1～3次，为了达到预 防 褥疮、保持大便正常的目的，在医护人员做好每周的巡诊护理外，还要教会病人家属或陪 护人员每天做好以上的护理，得到他们的配合，效果会更佳。
(2000年1月7日收稿；2000年5月17日修回)
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