剖宫产术毕硬膜外注射吗啡镇痛临床观察
作者：陈锦芬
单位：太仓市浏河人民医院，江苏太仓市，215431
关键词：硬膜外麻醉；吗啡；剖宫产
苏州医学院学报000834 摘要 目的 探讨硬膜外注射吗啡的镇痛效果。 方法 选择剖宫产术的产妇100例，分为实验组和对照组，均采用2%利多卡因硬膜外麻醉 ，术毕实验组注入吗啡2mg，观察镇痛效果、产后出血量、出血率、催产素追加率 及副作用。结果 实验组98%镇痛效果明显(P<0.01)；产后出血量、产 后出血率及催产素追 加率两组无显著差异(P>0.05)；副作用实验组显著高于对照组(P<0.01)。 结论 术毕硬膜外腔注射吗啡镇痛有效，但副作用大。
中图法分类号 R719.8
硬膜外吗啡镇痛效果确切，已得到临床肯定。就我院1999年1月至12月对施 行剖 宫术的产妇硬麻外应用吗啡，观察镇痛的效果、产后出血量、催产素追加率及副作用进行观 察，现将结果报告如下
, 百拇医药
1 样本与方法
1.1 样本 选择孕期37～42周，年龄22～30岁，ASAⅠ～Ⅱ级有剖宫产指征的产妇1 00例，随机分为实验组和对照组各50例。
1.2 方法 麻醉方法两者均选择L2-L3间隙穿刺并置管，用2%利多 卡因12～20ml，麻醉效果满意。实验组术毕将含吗啡2mg的0.9%生理盐水10ml经硬膜 外导管注入，对照组不加任何药物。
1.3 观察项目 ①术后镇痛效果；②产后出血量、产后出血率及催产素 追加率；③术后副作用的观察。
2 结果
2.1 镇痛效果 按疼痛的程度分级制定、Ⅰ级为完全镇痛(即术后72小时无痛)； Ⅱ 级为明显镇痛，微痛可忍受，仅用一次镇痛药或不用镇痛药；Ⅲ级为一般镇痛，须加用一次 度冷丁(75mg)肌注；Ⅳ级镇痛无效，须用两次以上镇痛药。两组镇痛效果见表1。
, 百拇医药
表1 两组镇痛效果比较 组别
例数
Ⅰ 级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
例
%
例
%
例
%
例
, 百拇医药 %
实验组
对照组
50
50
36
1
72
2
13
5
26
10
1
, 百拇医药
30
2
60
0
14
0
18
P值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
实验组镇痛均在Ⅲ级以上，其是Ⅰ、Ⅱ级占98%，对照组仅占12%；而对照组Ⅲ、Ⅳ级却占88 %、实验组仅占2%，差异非常显著(P<0.01).
, http://www.100md.com
2.2 观察产后出血量、产后出血率及催产素追加率，产后出血量指术中出血量(纱布块用 称重法+吸引瓶引流量、羊水量除外)+术后出血量(卫生巾称重法≥500ml为产后出血[ 1]，对子宫收缩差加用催产素用量10Iu～30Iu加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注、催产素 最大追加剂60Iu～80Iu。见表2表2 产后出血量与催产素追加率的比较 组别
例数
出血量(
±S )
m l
产后出血
催产素追加
例
, http://www.100md.com
%
例
%
实验组
对照组
50
50
220±82.23
200±80.03
3
2
6
4
, http://www.100md.com 2
1
4
2
P值
>0.05
>0.05
>0.05
2.3 应用吗啡术后副作用的观察见表3表3 应用吗啡副作用的观察 组别
例数
恶 心呕吐
皮肤瘙痒
例
, 百拇医药
%
例
%
实验组
对照组
50
50
10
2
20
4
12
0
24
, 百拇医药
0
P值
<0.01
<0.01
3 讨论
woolf [2]等认为硬膜外腔注射吗啡，与脊髓相应节段背角特异性阿片受体结合，使背角神经 元突触后膜超极化，阻止中枢过敏化而产生镇痛作用。本文实验组吗啡用量2mg，产生了明 显的镇痛效果，显著高于对照组(P<0.01)。另据文献报道[3]吗啡抑制催产 素的 释放，提高了催产素的代谢清除率，对抗催产素对子宫的兴奋作用，可抑制宫缩，使出血量 增应用微波仪治疗尖锐湿疣427例疗效观察周伟萍
加，本实验组虽然出血量 有增加趋势，但差异(P>0.05),可能是因为吗啡仅用2mg，作用 于脊髓神经，仅小部份吸收入血循环，因此对宫缩无明显影响； 本文实验组恶心、呕吐、皮肤瘙痒显著高于对照组(P<0.05)。 是由于吗啡随脑脊髓循环作用于脑内阿片受体所致[4 ]。
, http://www.100md.com
我们认为剖宫产术毕硬膜外注射吗啡疗效肯定，且对新生儿没有影响，但还存在不同程度的 副作用有待今后进一步探索。
参考文献
1，郑怀美，主编.妇产科学.第3版，北京：人民出版社，1993，206
2，Woolf CJ chong Ms. Anesth Analg 1993.77:362～79
3，江明性，主编.药理学.第3版，北京：人民出版社.1994：138
4，徐建国.急性疼痛的治疗.临床麻醉学杂志，1996：12：203
(2000年6月2日收稿)
, http://www.100md.com
单位：太仓市浏河人民医院，江苏太仓市，215431
关键词：硬膜外麻醉；吗啡；剖宫产
苏州医学院学报000834 摘要 目的 探讨硬膜外注射吗啡的镇痛效果。 方法 选择剖宫产术的产妇100例，分为实验组和对照组，均采用2%利多卡因硬膜外麻醉 ，术毕实验组注入吗啡2mg，观察镇痛效果、产后出血量、出血率、催产素追加率 及副作用。结果 实验组98%镇痛效果明显(P<0.01)；产后出血量、产 后出血率及催产素追 加率两组无显著差异(P>0.05)；副作用实验组显著高于对照组(P<0.01)。 结论 术毕硬膜外腔注射吗啡镇痛有效，但副作用大。
中图法分类号 R719.8
硬膜外吗啡镇痛效果确切，已得到临床肯定。就我院1999年1月至12月对施 行剖 宫术的产妇硬麻外应用吗啡，观察镇痛的效果、产后出血量、催产素追加率及副作用进行观 察，现将结果报告如下
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1 样本与方法
1.1 样本 选择孕期37～42周，年龄22～30岁，ASAⅠ～Ⅱ级有剖宫产指征的产妇1 00例，随机分为实验组和对照组各50例。
1.2 方法 麻醉方法两者均选择L2-L3间隙穿刺并置管，用2%利多 卡因12～20ml，麻醉效果满意。实验组术毕将含吗啡2mg的0.9%生理盐水10ml经硬膜 外导管注入，对照组不加任何药物。
1.3 观察项目 ①术后镇痛效果；②产后出血量、产后出血率及催产素 追加率；③术后副作用的观察。
2 结果
2.1 镇痛效果 按疼痛的程度分级制定、Ⅰ级为完全镇痛(即术后72小时无痛)； Ⅱ 级为明显镇痛，微痛可忍受，仅用一次镇痛药或不用镇痛药；Ⅲ级为一般镇痛，须加用一次 度冷丁(75mg)肌注；Ⅳ级镇痛无效，须用两次以上镇痛药。两组镇痛效果见表1。
, 百拇医药
表1 两组镇痛效果比较 组别
例数
Ⅰ 级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
例
%
例
%
例
%
例
, 百拇医药 %
实验组
对照组
50
50
36
1
72
2
13
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26
10
1
, 百拇医药
30
2
60
0
14
0
18
P值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
实验组镇痛均在Ⅲ级以上，其是Ⅰ、Ⅱ级占98%，对照组仅占12%；而对照组Ⅲ、Ⅳ级却占88 %、实验组仅占2%，差异非常显著(P<0.01).
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2.2 观察产后出血量、产后出血率及催产素追加率，产后出血量指术中出血量(纱布块用 称重法+吸引瓶引流量、羊水量除外)+术后出血量(卫生巾称重法≥500ml为产后出血[ 1]，对子宫收缩差加用催产素用量10Iu～30Iu加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注、催产素 最大追加剂60Iu～80Iu。见表2表2 产后出血量与催产素追加率的比较 组别
例数
出血量(
±S )m l
产后出血
催产素追加
例
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%
例
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实验组
对照组
50
50
220±82.23
200±80.03
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P值
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>0.05
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2.3 应用吗啡术后副作用的观察见表3表3 应用吗啡副作用的观察 组别
例数
恶 心呕吐
皮肤瘙痒
例
, 百拇医药
%
例
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实验组
对照组
50
50
10
2
20
4
12
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24
, 百拇医药
0
P值
<0.01
<0.01
3 讨论
woolf [2]等认为硬膜外腔注射吗啡，与脊髓相应节段背角特异性阿片受体结合，使背角神经 元突触后膜超极化，阻止中枢过敏化而产生镇痛作用。本文实验组吗啡用量2mg，产生了明 显的镇痛效果，显著高于对照组(P<0.01)。另据文献报道[3]吗啡抑制催产 素的 释放，提高了催产素的代谢清除率，对抗催产素对子宫的兴奋作用，可抑制宫缩，使出血量 增应用微波仪治疗尖锐湿疣427例疗效观察周伟萍
加，本实验组虽然出血量 有增加趋势，但差异(P>0.05),可能是因为吗啡仅用2mg，作用 于脊髓神经，仅小部份吸收入血循环，因此对宫缩无明显影响； 本文实验组恶心、呕吐、皮肤瘙痒显著高于对照组(P<0.05)。 是由于吗啡随脑脊髓循环作用于脑内阿片受体所致[4 ]。
, http://www.100md.com
我们认为剖宫产术毕硬膜外注射吗啡疗效肯定，且对新生儿没有影响，但还存在不同程度的 副作用有待今后进一步探索。
参考文献
1，郑怀美，主编.妇产科学.第3版，北京：人民出版社，1993，206
2，Woolf CJ chong Ms. Anesth Analg 1993.77:362～79
3，江明性，主编.药理学.第3版，北京：人民出版社.1994：138
4，徐建国.急性疼痛的治疗.临床麻醉学杂志，1996：12：203
(2000年6月2日收稿)
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