汪达成老师临症时中西医结合思路介绍
作者：赵笑东 汪正利 王明武
单位：苏州市中医医院，苏州，215003
关键词：
苏州医学院学报000867 吾师汪达成为全国首批继承老中医药专家学术经验指导老师，潜心临床五十 载，学验俱丰， 中医功底深厚，且能博采众长，衷中参西，对中西医结合的认识每有独到之处，现就其临症 时中西医结合思路作一介绍，以飨同道。
1 辨证、辨病相结合
辨证论治是中医的精髓，证是反映疾病过程中某阶段的本质或内部联系，它是由病因、病位 、病势、病情、病机等因素综合和抽象而成。辨证论治的优点在于体现出整体观念，对疾病 宏观的把握，并能采取同病异治或异病同治的方法，这是汪老师临症时必定坚持的原则。但 辨证的不足之处是对病位相对不确切，对疾病的微观认识不足，因此，汪老常常以辨证为主 ，辅以辨病，把辨证与辨病有机地结合起来，既不有悖辨证论治的原则，又明显地提高了临 床疗效。
, 百拇医药
七十年代，本院开展中医治疗肠伤寒的研究，开始以湿温的卫气营血辨证为原则，按部就 班 ，由卫到血，辨证治疗，但效果不能令人满意。后来，汪老在辨证的基础上结合辨病，认 识到湿温伤寒病位在肠道，湿热邪毒蕴结肠道贯穿疾病的全过程。为此，自拟了伤寒协定方 (由川连、淡芩、川朴、红藤、败酱草、地榆、制军组成)，在疾病初期即予清肠化湿，通腑 祛邪，药达病所，果然收到满意疗效，使平均退热天数由18.8天缩短为8.6天。再 如对胃病的治疗，中医辨证证型较多，但汪老总要查清是溃疡还是胃炎，认为胃炎大多舌苔 厚 腻；而溃疡则舌苔薄白，在治疗溃疡时不论患者是否有泛酸症状，总要加入煅瓦楞、代赭石 以抑酸和中，常常收到较好效果。这样使辨证内容和辨病内容融合在一起，即发挥辨证施治 调节机体整体的长处，又使局部病理变化得到治疗，确实是提高中医疗效一种思路。
2 吸收现代医学知识，提高辨证质量
汪老不但有扎实的中医理论基础，善长辨证论治，还掌握现代医学知识及技能，了解现代医 学的发展动态。认为中西医之间应相互借鉴，取长补短，将中西医观点有机地结合起来，可 以把西医的理化检验、体格检查及病理分析内容，充实中医“四诊”内容，使辨证更精确， 论治更合理，疗效则更好。如对鼻咽癌放疗后的病人，症见口干欲饮、纳食正常、舌质干苔 厚腻，一般都以湿热内阻论治，但效果并不满意。汪老通过分析放疗的作用及副作用，认 为放疗后患者舌乳头受损，唾液腺分泌减少而致舌苔厚腻，且放疗热毒灼伤阴液，故其病本 质为阴津为足。这时辨证需舍舌从症，反以养阴润燥、濡润生津之品治疗，果然舌苔得化， 症情改善。在治疗“不寐”时汪老辨证时常把“不寐”区分为起点失眠和终点失眠，认为起 点失眠病人常伴有焦虑、烦恼、兴奋症状，属心胆火旺，以实为主；终点失眠常有疲乏、虚 弱表现，与衰老有关，属心肾不足、精血亏损，以此辨证立法，效如桴鼓。
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3 结合中药药理辨证用药
汪老临症处方用药不拘一格，师古而不泥古，并能接受现代中医药的研究成果，择善而从， 注重实效。常在传统辨证的基础上，参照现代药理研究，有机组合，加减代裁，自成一体。 如以防风四皮饮(防风、地骨皮、粉丹皮、白癣皮、桑白皮组成)治疗荨麻疹，现代药理认为 防风既能抗过敏，又对皮肤真菌有抑制作用；以复方克敏汤(由炙麻黄、炙紫苑、白前、防 风 、陈乌梅、五味子、干地龙组成)治疗支气管哮喘，其中防风、干地龙、乌梅现代药理证实 有抗过敏、抑制肥大细胞的作用；以桑根地黄汤(地黄、知母、天花粉、葛根、山药、苍术 、玄参、桑根皮组成)治疗糖尿病，认为苍术、玄参、桑根皮有降血糖作用，且玄参与苍术 配合，润燥互补，以玄参之润制苍术之燥，用于糖尿病舌苔厚腻者，既燥湿又不伤阴；再如 降脂和肝方(由泽泻、生蒲黄、片姜黄组成)治疗脂肪肝，既降血脂，又能活血护肝。现代实 验研究证实泽泻醇有显著的降胆固醇、甘油三脂作用，对内源性胆固醇有抑制作用，生蒲黄 、片姜黄既降血脂，又能活血，降低血液粘度，三药组合确是治疗脂肪肝的妙方。以上协定 方既符合中医传统的辨证论治，又发挥现代药理学、药效学的研究成果，且经历了临床的考 验，因此，汪老认为这种方法是促进中医现代化，提高中医药疗效的有效途径。
(2000年5月12日收稿)
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单位：苏州市中医医院，苏州，215003
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苏州医学院学报000867 吾师汪达成为全国首批继承老中医药专家学术经验指导老师，潜心临床五十 载，学验俱丰， 中医功底深厚，且能博采众长，衷中参西，对中西医结合的认识每有独到之处，现就其临症 时中西医结合思路作一介绍，以飨同道。
1 辨证、辨病相结合
辨证论治是中医的精髓，证是反映疾病过程中某阶段的本质或内部联系，它是由病因、病位 、病势、病情、病机等因素综合和抽象而成。辨证论治的优点在于体现出整体观念，对疾病 宏观的把握，并能采取同病异治或异病同治的方法，这是汪老师临症时必定坚持的原则。但 辨证的不足之处是对病位相对不确切，对疾病的微观认识不足，因此，汪老常常以辨证为主 ，辅以辨病，把辨证与辨病有机地结合起来，既不有悖辨证论治的原则，又明显地提高了临 床疗效。
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七十年代，本院开展中医治疗肠伤寒的研究，开始以湿温的卫气营血辨证为原则，按部就 班 ，由卫到血，辨证治疗，但效果不能令人满意。后来，汪老在辨证的基础上结合辨病，认 识到湿温伤寒病位在肠道，湿热邪毒蕴结肠道贯穿疾病的全过程。为此，自拟了伤寒协定方 (由川连、淡芩、川朴、红藤、败酱草、地榆、制军组成)，在疾病初期即予清肠化湿，通腑 祛邪，药达病所，果然收到满意疗效，使平均退热天数由18.8天缩短为8.6天。再 如对胃病的治疗，中医辨证证型较多，但汪老总要查清是溃疡还是胃炎，认为胃炎大多舌苔 厚 腻；而溃疡则舌苔薄白，在治疗溃疡时不论患者是否有泛酸症状，总要加入煅瓦楞、代赭石 以抑酸和中，常常收到较好效果。这样使辨证内容和辨病内容融合在一起，即发挥辨证施治 调节机体整体的长处，又使局部病理变化得到治疗，确实是提高中医疗效一种思路。
2 吸收现代医学知识，提高辨证质量
汪老不但有扎实的中医理论基础，善长辨证论治，还掌握现代医学知识及技能，了解现代医 学的发展动态。认为中西医之间应相互借鉴，取长补短，将中西医观点有机地结合起来，可 以把西医的理化检验、体格检查及病理分析内容，充实中医“四诊”内容，使辨证更精确， 论治更合理，疗效则更好。如对鼻咽癌放疗后的病人，症见口干欲饮、纳食正常、舌质干苔 厚腻，一般都以湿热内阻论治，但效果并不满意。汪老通过分析放疗的作用及副作用，认 为放疗后患者舌乳头受损，唾液腺分泌减少而致舌苔厚腻，且放疗热毒灼伤阴液，故其病本 质为阴津为足。这时辨证需舍舌从症，反以养阴润燥、濡润生津之品治疗，果然舌苔得化， 症情改善。在治疗“不寐”时汪老辨证时常把“不寐”区分为起点失眠和终点失眠，认为起 点失眠病人常伴有焦虑、烦恼、兴奋症状，属心胆火旺，以实为主；终点失眠常有疲乏、虚 弱表现，与衰老有关，属心肾不足、精血亏损，以此辨证立法，效如桴鼓。
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3 结合中药药理辨证用药
汪老临症处方用药不拘一格，师古而不泥古，并能接受现代中医药的研究成果，择善而从， 注重实效。常在传统辨证的基础上，参照现代药理研究，有机组合，加减代裁，自成一体。 如以防风四皮饮(防风、地骨皮、粉丹皮、白癣皮、桑白皮组成)治疗荨麻疹，现代药理认为 防风既能抗过敏，又对皮肤真菌有抑制作用；以复方克敏汤(由炙麻黄、炙紫苑、白前、防 风 、陈乌梅、五味子、干地龙组成)治疗支气管哮喘，其中防风、干地龙、乌梅现代药理证实 有抗过敏、抑制肥大细胞的作用；以桑根地黄汤(地黄、知母、天花粉、葛根、山药、苍术 、玄参、桑根皮组成)治疗糖尿病，认为苍术、玄参、桑根皮有降血糖作用，且玄参与苍术 配合，润燥互补，以玄参之润制苍术之燥，用于糖尿病舌苔厚腻者，既燥湿又不伤阴；再如 降脂和肝方(由泽泻、生蒲黄、片姜黄组成)治疗脂肪肝，既降血脂，又能活血护肝。现代实 验研究证实泽泻醇有显著的降胆固醇、甘油三脂作用，对内源性胆固醇有抑制作用，生蒲黄 、片姜黄既降血脂，又能活血，降低血液粘度，三药组合确是治疗脂肪肝的妙方。以上协定 方既符合中医传统的辨证论治，又发挥现代药理学、药效学的研究成果，且经历了临床的考 验，因此，汪老认为这种方法是促进中医现代化，提高中医药疗效的有效途径。
(2000年5月12日收稿)
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