流行性出血热28例临床分析
作者：章根元 张友仲
单位：章根元(江苏省吴县市横泾医院内科，吴县市，215103)；张友仲(江苏省吴县市第二人民 医院内科，215101)
关键词：流行性出血热；临床
苏州医学院学报000844 摘要 目的 探讨流行性出血热(EHF )的流行特点及临床变异。方法 临床分析EHF28 例。结果 4～6月份病例较多(10/28)；中老年发 病率为高(75%，21/28)；早期误诊率较高(64% 18/28)。结论 应对EH F提高早期诊断水平，以防误、漏诊。
中图法分类号 R512.8
世界卫生组织(WHO)1982年定名流行性出血热(EHF)为肾综合征出血热(EFR S)，但我国仍习惯沿用前者，其临床表现错综复杂，误诊率较高。本文就我院近四年收治的 28例EHF作一临床分析。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般情况 男 20例，女 8例。年龄27～7 8岁(平均52岁)，其中20～39岁 6例，40～49岁 7例，50～59岁 6例，60岁以上 9例。28 例 均为沿太湖农民。季节：1～3月 8例，4～6月10例，7～9月 4例，10～12月 6例。诊断分 型：轻型 5例，中型11例，重型 6例，危重型 6例。
1.2 临床表现 病程中具有典型临床五期经过者9例(32%)，越期或 叠期者19例(68%)。主要症状与体征见表：
表 28例EHF的症状与体征 症状或体征
例(%)
症状或体征
例(%)
, 百拇医药
发热
腰痛
乏力
纳差
球结膜水肿
恶心
肾区叩击痛
头痛
腋下 出血点
咽部充血
呕吐
27 (96)
18 (64)
, 百拇医药
18 (64)
18 (64)
17 (61)
16 (57)
16 (57)
14 (50)
12 (43)
12 (43)
10 (36)
少尿
咳嗽
腹痛
, 百拇医药 颜面 潮红
颈胸充血
全血酸痛
腹泻
肝肿大
多饮多尿
黄疸
9 (32)
9 (32)
8 (29)
8 (29)
8 (29)
7 (25)
, 百拇医药
5 (25)
5 (18)
4 (14)
1 (4 )
1 (4 )
1.3 实验室检查 白细胞总数升高有24例(86%)，其中(10～20)×109 /L者14例，>(20～40)×109/L者10例；早期周围血液出现异型淋巴细胞者20例(71%) ，其中≥0.07者11例；血小板<100×109/L者19例(68%)，其中<80×109/L者12例。蛋白尿有26例(93%)；镜下血尿6例，管形尿5例。丙氨酸转氨酶(ALT)增高9例(32%)，血清胆红素升高 1 例；血尿素氮( BUN)升高者16例(57%)。检测抗EHF-IgM 24例，阳性者20例(83%)。
, 百拇医药
1.4 治疗与转归 “三早一近”仍为本病治疗原则即早发现，早 休息，早治疗和 就近治疗。发热早期应用利巴韦林(三氮唑核苷)，成人0.8～1g/d，加入10%葡萄糖250ml 中静滴，连用 3～5天。同时给予激素、免疫抑制止剂、补液等对症、支持疗法，防治并发 症。低血压期、少尿期、 多尿期的不同情况，注意维持有效循环血量与水电解质酸硷平衡。本组28例中本院治愈22例 (治愈率79%)。有6例( 危重型)因在少尿期经24小时利尿合剂和/或大剂量速尿应用无明显疗效而转 院进行血液透析治疗。
2 讨论
EHF全年均可发生，但具有明显的季节性。本组以4～6月份病例数较 多，可能与太湖地区正值雨水季节、气候温和，适宜鼠类繁殖、活动有 关。
本组男性明显多于女性，均为农民，并且以中老年为多。这与文献上，发病年龄分布 与青壮 年发病最多有很大差异。 本组以中老年为主要易感人群，可能与 太湖地区经济发展迅速，青壮年在城市工作较多，而承担农活基本 上以中老年为主；另外，中国80年代前主要是姬鼠型 EHF流行，进入 80年代以来又出现了 家鼠型EHF的流行，在家鼠型疫区，则以36岁以上的自然隐性感染率高[1] 等因素有关。
, http://www.100md.com
尽管EHF临床变异范围广，但只要提高对本病的警惕，早期仍有症象可寻。本组 资料显示，在流行地区 、流行季节凡有下列情况可作为 EHF早期诊断要点：①发热伴有头痛、腰痛、全身痛及消 化道症状；②球结膜充血、水肿，面、颈及上胸部潮红，咽部及软腭充血、淤点、腋下出血 点和肋椎角叩击痛；③发热或热退后出现低血压和/或少尿现象；④实验室检查尿蛋白阳性 ，且迅速增加；外周血白细胞升高、血小板减少和异形淋巴细胞(异淋)(一般认为异淋≥ 0.07，在临床上有较大的诊断意义，> 0.15为危重型[2])。如同时抗EHF～IgM 阳性可确诊。
本组早期误诊18例，误诊率为64%，较吴毓芳[3]报告误诊率 50%为高。 误诊病种有 上呼吸道感染( 6例)、急性胃肠炎( 5例)、伤寒( 3例)、急性兰尾炎( 2例) 、急性黄疸型肝炎( 1例)、尿崩症( 1例)。误诊原因：①由于基层临床医生对 EHF 往往只认识其典型的临床表现，对非典型病例缺乏全面考虑、综合分析和必要的检查，则易 被某些较为突出的症状所迷惑[3]。如本组误诊为急性兰尾炎( 2例)收入外科； ②询问病 史不详、体检不细致、只注重现象、忽略本质，如本组 1例因多饮多尿 而误诊为尿崩症收入内科病房。本病误诊率高，预后差，必须引起临床工作者的重视，尤其 在春夏季节气候温和鼠类繁殖时期，更要警惕，以减少误诊，提高诊断水平，降低病死率 [4]。
, 百拇医药
参考文献
1，杨为松主编.肾综合征出血热.第1版，北京：人民军医出版社，1999：40～ 52
2，胡仕琦,顾长海编著.流行性出血热100问.第1版，北京：金盾 出版社，1998，75
3，吴毓芳.流行性出血热18例误诊分析.临床荟萃，1997，12(13)：封三
4，吴巧珍.流行性出血热30例误诊分析.苏州医学杂志.1999，22(3)165
(2000年7月14日收稿)
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单位：章根元(江苏省吴县市横泾医院内科，吴县市，215103)；张友仲(江苏省吴县市第二人民 医院内科，215101)
关键词：流行性出血热；临床
苏州医学院学报000844 摘要 目的 探讨流行性出血热(EHF )的流行特点及临床变异。方法 临床分析EHF28 例。结果 4～6月份病例较多(10/28)；中老年发 病率为高(75%，21/28)；早期误诊率较高(64% 18/28)。结论 应对EH F提高早期诊断水平，以防误、漏诊。
中图法分类号 R512.8
世界卫生组织(WHO)1982年定名流行性出血热(EHF)为肾综合征出血热(EFR S)，但我国仍习惯沿用前者，其临床表现错综复杂，误诊率较高。本文就我院近四年收治的 28例EHF作一临床分析。
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1 临床资料
1.1 一般情况 男 20例，女 8例。年龄27～7 8岁(平均52岁)，其中20～39岁 6例，40～49岁 7例，50～59岁 6例，60岁以上 9例。28 例 均为沿太湖农民。季节：1～3月 8例，4～6月10例，7～9月 4例，10～12月 6例。诊断分 型：轻型 5例，中型11例，重型 6例，危重型 6例。
1.2 临床表现 病程中具有典型临床五期经过者9例(32%)，越期或 叠期者19例(68%)。主要症状与体征见表：
表 28例EHF的症状与体征 症状或体征
例(%)
症状或体征
例(%)
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发热
腰痛
乏力
纳差
球结膜水肿
恶心
肾区叩击痛
头痛
腋下 出血点
咽部充血
呕吐
27 (96)
18 (64)
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18 (64)
18 (64)
17 (61)
16 (57)
16 (57)
14 (50)
12 (43)
12 (43)
10 (36)
少尿
咳嗽
腹痛
, 百拇医药 颜面 潮红
颈胸充血
全血酸痛
腹泻
肝肿大
多饮多尿
黄疸
9 (32)
9 (32)
8 (29)
8 (29)
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7 (25)
, 百拇医药
5 (25)
5 (18)
4 (14)
1 (4 )
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1.3 实验室检查 白细胞总数升高有24例(86%)，其中(10～20)×109 /L者14例，>(20～40)×109/L者10例；早期周围血液出现异型淋巴细胞者20例(71%) ，其中≥0.07者11例；血小板<100×109/L者19例(68%)，其中<80×109/L者12例。蛋白尿有26例(93%)；镜下血尿6例，管形尿5例。丙氨酸转氨酶(ALT)增高9例(32%)，血清胆红素升高 1 例；血尿素氮( BUN)升高者16例(57%)。检测抗EHF-IgM 24例，阳性者20例(83%)。
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1.4 治疗与转归 “三早一近”仍为本病治疗原则即早发现，早 休息，早治疗和 就近治疗。发热早期应用利巴韦林(三氮唑核苷)，成人0.8～1g/d，加入10%葡萄糖250ml 中静滴，连用 3～5天。同时给予激素、免疫抑制止剂、补液等对症、支持疗法，防治并发 症。低血压期、少尿期、 多尿期的不同情况，注意维持有效循环血量与水电解质酸硷平衡。本组28例中本院治愈22例 (治愈率79%)。有6例( 危重型)因在少尿期经24小时利尿合剂和/或大剂量速尿应用无明显疗效而转 院进行血液透析治疗。
2 讨论
EHF全年均可发生，但具有明显的季节性。本组以4～6月份病例数较 多，可能与太湖地区正值雨水季节、气候温和，适宜鼠类繁殖、活动有 关。
本组男性明显多于女性，均为农民，并且以中老年为多。这与文献上，发病年龄分布 与青壮 年发病最多有很大差异。 本组以中老年为主要易感人群，可能与 太湖地区经济发展迅速，青壮年在城市工作较多，而承担农活基本 上以中老年为主；另外，中国80年代前主要是姬鼠型 EHF流行，进入 80年代以来又出现了 家鼠型EHF的流行，在家鼠型疫区，则以36岁以上的自然隐性感染率高[1] 等因素有关。
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尽管EHF临床变异范围广，但只要提高对本病的警惕，早期仍有症象可寻。本组 资料显示，在流行地区 、流行季节凡有下列情况可作为 EHF早期诊断要点：①发热伴有头痛、腰痛、全身痛及消 化道症状；②球结膜充血、水肿，面、颈及上胸部潮红，咽部及软腭充血、淤点、腋下出血 点和肋椎角叩击痛；③发热或热退后出现低血压和/或少尿现象；④实验室检查尿蛋白阳性 ，且迅速增加；外周血白细胞升高、血小板减少和异形淋巴细胞(异淋)(一般认为异淋≥ 0.07，在临床上有较大的诊断意义，> 0.15为危重型[2])。如同时抗EHF～IgM 阳性可确诊。
本组早期误诊18例，误诊率为64%，较吴毓芳[3]报告误诊率 50%为高。 误诊病种有 上呼吸道感染( 6例)、急性胃肠炎( 5例)、伤寒( 3例)、急性兰尾炎( 2例) 、急性黄疸型肝炎( 1例)、尿崩症( 1例)。误诊原因：①由于基层临床医生对 EHF 往往只认识其典型的临床表现，对非典型病例缺乏全面考虑、综合分析和必要的检查，则易 被某些较为突出的症状所迷惑[3]。如本组误诊为急性兰尾炎( 2例)收入外科； ②询问病 史不详、体检不细致、只注重现象、忽略本质，如本组 1例因多饮多尿 而误诊为尿崩症收入内科病房。本病误诊率高，预后差，必须引起临床工作者的重视，尤其 在春夏季节气候温和鼠类繁殖时期，更要警惕，以减少误诊，提高诊断水平，降低病死率 [4]。
, 百拇医药
参考文献
1，杨为松主编.肾综合征出血热.第1版，北京：人民军医出版社，1999：40～ 52
2，胡仕琦,顾长海编著.流行性出血热100问.第1版，北京：金盾 出版社，1998，75
3，吴毓芳.流行性出血热18例误诊分析.临床荟萃，1997，12(13)：封三
4，吴巧珍.流行性出血热30例误诊分析.苏州医学杂志.1999，22(3)165
(2000年7月14日收稿)
, http://www.100md.com