四子胡颓叶汤加减治疗实证型儿童哮喘发作期36例
作者：陈坚志
单位：苏州市中医医院儿科，苏州，215003
关键词：
苏州医学院学报000848 中医学认为儿童哮喘的发病与“痰蕴状态”体质有关。凡寒温失调(尤以风邪致病多见)，饮 食偏嗜，烟尘异味，劳累过度等均可诱发小儿哮喘。实证型儿童哮喘发作期的病理基础为痰 阻气逆，病机变化为邪犯肺气，脾运失健，触动伏痰，邪痰交结，肺气蕴郁，肺失宣肃而致 哮喘发作。
针对实证型儿童哮喘发作期病理关键在：“痰”，在参阅有关儿童哮喘文献的基础上，以祛 痰平喘为大法，余自拟四子胡颓叶汤(苏子、甜葶苈、生来菔子、川椒目 胡颓叶)为主加减 治 疗实证型儿童哮喘发作期36例，男20例，女16例，年龄2～15岁，平均8岁，收到较满意的临 床疗效。现介绍如下。
1 寒性哮喘合小青龙汤
, 百拇医药
本型多见于年龄稍大的儿童，尤其平素阳虚者。证见咳嗽，气急喘促，痰少色白多沫，鼻塞 涕清，畏冷无汗，口不渴，纳差，夜寐不安，面白或青，唇暗，舌淡苔白薄或白厚。此为风 寒客表，肺卫失宣，寒痰郁肺，肺失肃降，肺气上逆而喘。以温肺祛痰，解表平喘为法 ，以四子胡颓叶汤合小青龙汤加减。主要药物：苏子、生莱菔子、甜葶苈、川椒目、、胡颓 叶、炙麻黄、细桂枝、炒杏仁、生白芍、淡干姜、炙细辛、五味子等。
典型病例： 袁某，男，6岁。初诊日期1995年12月6日。患儿咳嗽2天伴喘促1天，苔白厚，夜间咳喘尤甚，喉间痰鸣，伴发热，T：38℃，纳食减少 ，鼻塞涕清，面白唇暗，肢冷，两肺满布哮鸣音，血常规正常。辨为寒痰郁肺，肺气上逆， 肺卫失宣。治温肺祛痰，疏表平喘。处方如下：苏子10克，生莱菔子15克，甜葶苈6克，川椒目6克，炙麻黄4克，炒杏仁10克，生甘草3克， 细桂枝2克，淡干姜2克，炙细辛2克，生白芍4克，五味子4克，胡颓叶10克，辛夷6克/3剂 。
服上方1剂后，咳喘减半，夜间咳喘尤为减少，睡眠较前好转，继服2剂后，咳痰喘平，热 退。然晨起仍稍有咳，以上方祛细辛、干姜，再服3剂后痊愈。1月后随访未再发作。
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2 热性哮喘合麻杏甘膏汤
本型临床较常见，以年幼小儿发病为多。证见哮喘发作较急，喉鸣不已，喘息声高，呼气延 长，胸闷，痰粘色黄，伴发热口渴，汗出，纳减，睡眠不安，小便黄偏少，大便干，舌红， 苔薄黄或黄厚。此为邪热入里与伏痰交结于肺，肺失肃降气逆而喘，以清肺祛痰平喘为法， 以 四子胡颓叶汤合麻杏甘膏汤加减。主要药物：苏子、甜葶苈、生莱菔子、川椒目、胡颓叶、 炙麻黄、白杏仁、生石膏、生甘草、炙地龙、桑白皮等。
典型病例： 陈某某，男，3岁，初诊1997年1月7日。患儿咳喘伴发热2天，来诊时咳嗽气急，喉间痰鸣如曳锯，口渴有汗，苔黄厚，纳差，夜寐 不宁喜抱，小便黄，大便干结2～3日一行。T:37.8℃，两肺闻及较多哮鸣音 。 血常规：白细胞总数1.2×109/L，中性58%，淋巴38%。辨为：痰热蕴肺，肺失肃 降，治以清肺祛痰平喘，处方如下：苏子6克，甜葶苈6克，生莱菔子10克，川椒目4克，炙麻黄4克，胡颓叶10克，白杏仁10克， 生甘草3克，生石膏30克，地龙6克，桑白皮10克，3剂。
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服上方1剂后热退，喘稍平，夜寐能平卧，服完3剂后，喘平，两肺哮鸣音，消失 。复查血常规，白细胞总数0.8×109/L，中性45%，淋巴48%，纳食稍增，唯咽部不 适，稍咳，又服上方3剂后诸症皆愈。1月后随访，未复发哮喘。
3 外寒内热性哮喘合大青龙汤
本型临床较多见，主要为表寒证失治或误治后表寒未解而入里化热，表寒痰热交杂，肺失宣 降，气机逆上而喘。证见咳喘哮鸣，形寒畏冷，流涕喷嚏，咽红，口渴，痰粘色黄，舌质偏 红 ，苔薄白等。以宣肺疏表，清热祛痰平喘为法，以四子胡颓叶汤合大青龙汤加减治疗。主要 药物：苏子、甜葶苈、生莱菔子、川椒目、胡颓叶、炙麻黄、细桂枝、生石膏、白杏仁、生 甘草等。
典型病例： 李某，女，4岁，初诊日期1996年12月20日。患儿发热畏冷，T：38.5℃，咳喘气急，痰粘咯吐不易，鼻塞涕白粘，两肺哮鸣音，舌质红 ，苔薄白，咽红充血，扁桃体左、右各Ⅱ°肿大。辨为表寒里热，痰热交结，肺气上逆。治 以宣肺疏表，清热祛痰平喘，处方如下：苏子10克、甜葶苈6克、生莱菔子10克、川椒目5克、胡颓叶10克、炙麻黄4克、细桂枝2克、 生石膏30克、炒杏仁10克、生甘草4克、地龙6克、辛夷6克，3剂。
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服上方2剂后热退，喘减，3剂服尽，喘平，仍有鼻塞稍咳，继予上方2剂，鼻通，不咳 ，嘱其注意寒暖及时调整衣被，预防感冒，1月后随访未发哮喘。
4 体会
对于实证型儿童哮喘发作期，四子胡颓叶汤加减应用于临床，疗效颇佳。其主要由《医宗金 鉴》苏葶丸合三子养亲汤去白芥子，加川椒目、胡颓叶组成。考苏葶丸功能泻饮降逆，治饮 停上焦攻肺喘不得卧，三子养亲汤功能消食化痰，下气宣导，去白芥子乃避其辛温，适合儿 童哮喘临床热证多见的客观事实，且苏子合莱菔子一能降气平喘二能化痰消食，甚合肺脾同 调之意。川椒目苦辛寒，有小毒，入脾、膀胱经，功能祛水平喘。元*朱震享《丹溪心法》 、《丹溪手镜》、《脉因症治》3篇中在“喘哮门”均提及“诸喘不止”用椒目“劫喘”。 现代临床研究认为其有起效快、疗效好、运用范围广、价格低、副作用小、服用方便等特点 。胡颓叶性味酸平入肺经，功能止咳平喘，治肺虚短气，咳嗽多喘，肺结核出血等。因其味 酸能涩，配伍在四子汤中可以防止苏子、椒目、辛散过度，起一散一敛，既除肺中之痰，又 防肺气过耗之功。
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综观全方，泻肺祛痰消食平喘利水等功效，均较符合实证型儿童哮喘发作期的病理变化，再 合以 寒热不同的辨证用方如寒证合小青龙汤，热证合麻杏甘膏汤，外寒内热证合大青龙汤，则临 床 收效更捷。较之西药茶碱、激素等治疗手段具有副作用小、价廉，近期疗效明显等优势。
参考文献
1，詹文涛.长江医话.北京：科技出版社，1989：187～188.
2，江育仁，张奇文.实用中医儿科学.上海：科技出版社，1995：418～484.
3，李明华等.哮喘病学.北京：人民卫生出版社，1998：416～456。, http://www.100md.com
单位：苏州市中医医院儿科，苏州，215003
关键词：
苏州医学院学报000848 中医学认为儿童哮喘的发病与“痰蕴状态”体质有关。凡寒温失调(尤以风邪致病多见)，饮 食偏嗜，烟尘异味，劳累过度等均可诱发小儿哮喘。实证型儿童哮喘发作期的病理基础为痰 阻气逆，病机变化为邪犯肺气，脾运失健，触动伏痰，邪痰交结，肺气蕴郁，肺失宣肃而致 哮喘发作。
针对实证型儿童哮喘发作期病理关键在：“痰”，在参阅有关儿童哮喘文献的基础上，以祛 痰平喘为大法，余自拟四子胡颓叶汤(苏子、甜葶苈、生来菔子、川椒目 胡颓叶)为主加减 治 疗实证型儿童哮喘发作期36例，男20例，女16例，年龄2～15岁，平均8岁，收到较满意的临 床疗效。现介绍如下。
1 寒性哮喘合小青龙汤
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本型多见于年龄稍大的儿童，尤其平素阳虚者。证见咳嗽，气急喘促，痰少色白多沫，鼻塞 涕清，畏冷无汗，口不渴，纳差，夜寐不安，面白或青，唇暗，舌淡苔白薄或白厚。此为风 寒客表，肺卫失宣，寒痰郁肺，肺失肃降，肺气上逆而喘。以温肺祛痰，解表平喘为法 ，以四子胡颓叶汤合小青龙汤加减。主要药物：苏子、生莱菔子、甜葶苈、川椒目、、胡颓 叶、炙麻黄、细桂枝、炒杏仁、生白芍、淡干姜、炙细辛、五味子等。
典型病例： 袁某，男，6岁。初诊日期1995年12月6日。患儿咳嗽2天伴喘促1天，苔白厚，夜间咳喘尤甚，喉间痰鸣，伴发热，T：38℃，纳食减少 ，鼻塞涕清，面白唇暗，肢冷，两肺满布哮鸣音，血常规正常。辨为寒痰郁肺，肺气上逆， 肺卫失宣。治温肺祛痰，疏表平喘。处方如下：苏子10克，生莱菔子15克，甜葶苈6克，川椒目6克，炙麻黄4克，炒杏仁10克，生甘草3克， 细桂枝2克，淡干姜2克，炙细辛2克，生白芍4克，五味子4克，胡颓叶10克，辛夷6克/3剂 。
服上方1剂后，咳喘减半，夜间咳喘尤为减少，睡眠较前好转，继服2剂后，咳痰喘平，热 退。然晨起仍稍有咳，以上方祛细辛、干姜，再服3剂后痊愈。1月后随访未再发作。
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2 热性哮喘合麻杏甘膏汤
本型临床较常见，以年幼小儿发病为多。证见哮喘发作较急，喉鸣不已，喘息声高，呼气延 长，胸闷，痰粘色黄，伴发热口渴，汗出，纳减，睡眠不安，小便黄偏少，大便干，舌红， 苔薄黄或黄厚。此为邪热入里与伏痰交结于肺，肺失肃降气逆而喘，以清肺祛痰平喘为法， 以 四子胡颓叶汤合麻杏甘膏汤加减。主要药物：苏子、甜葶苈、生莱菔子、川椒目、胡颓叶、 炙麻黄、白杏仁、生石膏、生甘草、炙地龙、桑白皮等。
典型病例： 陈某某，男，3岁，初诊1997年1月7日。患儿咳喘伴发热2天，来诊时咳嗽气急，喉间痰鸣如曳锯，口渴有汗，苔黄厚，纳差，夜寐 不宁喜抱，小便黄，大便干结2～3日一行。T:37.8℃，两肺闻及较多哮鸣音 。 血常规：白细胞总数1.2×109/L，中性58%，淋巴38%。辨为：痰热蕴肺，肺失肃 降，治以清肺祛痰平喘，处方如下：苏子6克，甜葶苈6克，生莱菔子10克，川椒目4克，炙麻黄4克，胡颓叶10克，白杏仁10克， 生甘草3克，生石膏30克，地龙6克，桑白皮10克，3剂。
, 百拇医药
服上方1剂后热退，喘稍平，夜寐能平卧，服完3剂后，喘平，两肺哮鸣音，消失 。复查血常规，白细胞总数0.8×109/L，中性45%，淋巴48%，纳食稍增，唯咽部不 适，稍咳，又服上方3剂后诸症皆愈。1月后随访，未复发哮喘。
3 外寒内热性哮喘合大青龙汤
本型临床较多见，主要为表寒证失治或误治后表寒未解而入里化热，表寒痰热交杂，肺失宣 降，气机逆上而喘。证见咳喘哮鸣，形寒畏冷，流涕喷嚏，咽红，口渴，痰粘色黄，舌质偏 红 ，苔薄白等。以宣肺疏表，清热祛痰平喘为法，以四子胡颓叶汤合大青龙汤加减治疗。主要 药物：苏子、甜葶苈、生莱菔子、川椒目、胡颓叶、炙麻黄、细桂枝、生石膏、白杏仁、生 甘草等。
典型病例： 李某，女，4岁，初诊日期1996年12月20日。患儿发热畏冷，T：38.5℃，咳喘气急，痰粘咯吐不易，鼻塞涕白粘，两肺哮鸣音，舌质红 ，苔薄白，咽红充血，扁桃体左、右各Ⅱ°肿大。辨为表寒里热，痰热交结，肺气上逆。治 以宣肺疏表，清热祛痰平喘，处方如下：苏子10克、甜葶苈6克、生莱菔子10克、川椒目5克、胡颓叶10克、炙麻黄4克、细桂枝2克、 生石膏30克、炒杏仁10克、生甘草4克、地龙6克、辛夷6克，3剂。
, http://www.100md.com
服上方2剂后热退，喘减，3剂服尽，喘平，仍有鼻塞稍咳，继予上方2剂，鼻通，不咳 ，嘱其注意寒暖及时调整衣被，预防感冒，1月后随访未发哮喘。
4 体会
对于实证型儿童哮喘发作期，四子胡颓叶汤加减应用于临床，疗效颇佳。其主要由《医宗金 鉴》苏葶丸合三子养亲汤去白芥子，加川椒目、胡颓叶组成。考苏葶丸功能泻饮降逆，治饮 停上焦攻肺喘不得卧，三子养亲汤功能消食化痰，下气宣导，去白芥子乃避其辛温，适合儿 童哮喘临床热证多见的客观事实，且苏子合莱菔子一能降气平喘二能化痰消食，甚合肺脾同 调之意。川椒目苦辛寒，有小毒，入脾、膀胱经，功能祛水平喘。元*朱震享《丹溪心法》 、《丹溪手镜》、《脉因症治》3篇中在“喘哮门”均提及“诸喘不止”用椒目“劫喘”。 现代临床研究认为其有起效快、疗效好、运用范围广、价格低、副作用小、服用方便等特点 。胡颓叶性味酸平入肺经，功能止咳平喘，治肺虚短气，咳嗽多喘，肺结核出血等。因其味 酸能涩，配伍在四子汤中可以防止苏子、椒目、辛散过度，起一散一敛，既除肺中之痰，又 防肺气过耗之功。
, 百拇医药
综观全方，泻肺祛痰消食平喘利水等功效，均较符合实证型儿童哮喘发作期的病理变化，再 合以 寒热不同的辨证用方如寒证合小青龙汤，热证合麻杏甘膏汤，外寒内热证合大青龙汤，则临 床 收效更捷。较之西药茶碱、激素等治疗手段具有副作用小、价廉，近期疗效明显等优势。
参考文献
1，詹文涛.长江医话.北京：科技出版社，1989：187～188.
2，江育仁，张奇文.实用中医儿科学.上海：科技出版社，1995：418～484.
3，李明华等.哮喘病学.北京：人民卫生出版社，1998：416～456。, http://www.100md.com