咽喉部神经鞘瘤10例报告
作者：周雪芳 沈洋
单位：常州市第一人民医院耳鼻喉科，常州，213003
关键词：咽喉；神经鞘瘤
苏州医学院学报000841 摘要 咽喉部神经鞘癌是一种少见的疾病。发生于喉 部更属罕见。神经鞘瘤是一种神经源性肿瘤，起源于周围神经的雪旺化细胞，故称为神经鞘 瘤或雪旺化瘤。它是一种良性肿瘤，偶而有恶性变者。本组10例均为良性。
中图法分类号 R739.6
我院于1977年至1998年收治10例神经鞘瘤，男性与女性比为1∶1.5，女性 发病率比男性高。位于咽部7例，喉部3例。男4例，女6例，年龄13～59岁，病程8个月至4年 半。肿瘤位于咽后侧壁者4例，咽侧、颈部均有肿块隆起者3例。
, http://www.100md.com 1 典型病例介绍
患者，女，13岁，因呼吸困难喉鸣渐加重4年半，曾疑为呼吸困难与扁桃体有关而作扁桃 体切除术。术后症状未见好转反渐加重，进食不畅，吞咽时头向左侧转动后才能咽下，说话 含物感，间接喉镜检查会厌左侧皱壁游离缘见一圆形肿物约3.5cm×4cm×3cm大小，灰白色 光滑，有少许充血，考虑会厌囊肿，CT检查也证实。于直接喉镜下作囊肿摘 除术，因肿物较硬，不易切除，夹取少量组织送活检，病理报告为梭形细胞良性肿瘤 ，考虑为神经纤维瘤。行左颈侧进路喉部肿瘤切除术，切除肿块约4cm×3cm×3cm大小，肿 瘤组织完整送病检为神经鞘瘤。术后第10天，堵管48小时拔管，伤口愈合好予以出院。出 院时病人发音正常，吞咽及呼吸功能正常，纤维喉镜检查，会厌根部粘膜愈合好，上举稍差 ，发音时稍可上举，位于正中偏左，左侧声带被遮盖，不易窥清，右侧声带正常，声门裂正 常，左侧梨状窝稍肿，粘膜光滑，随访1年零3个月无肿瘤复发。
2 讨论
, 百拇医药
2.1症状 咽部神经鞘瘤常发于相应口咽部的一侧。7例病人均有咽部不适感或梗阻感，肿瘤增大时 出现咽下困难，影响呼吸、发声，肿瘤位置较高时出现压迫咽鼓管症状，而使一侧听力下降 。本文3例发生一侧性Horner综合症。
喉部神经鞘瘤多位于一侧杓会厌皱壁和声带，肿瘤小时可无症状，根据肿瘤的部位和大小 可有声嘶、异物感、喘鸣、吞咽及呼吸困难，且睡时容易发生鼾声。多认为来源于喉上神经 内枝或喉上神经支[1]。来源于喉返神经者少，多为单发。
2.2 诊断 咽喉部神经鞘瘤大多数为单发性，但多发也可见到，临床上常把多发性神经鞘瘤误诊为神 经纤维瘤。咽喉神经鞘瘤不痛，生长缓慢，表面光滑，由正常粘膜覆盖，边缘清楚，无淋巴 结转移，触诊肿瘤质中偏软，且富有弹性，或有波动感，瘤体大小不一，一般呈椭圆形。X 线摄片无特征性表现，CT为有包膜之软组织影，肿瘤CT值略高于脑组织。
由于该肿瘤不多见，常位于粘膜下，而且有包膜 包裹，若活检不当或穿刺细胞涂片，常易误诊为炎症，神经纤维瘤。本文曾有4例穿刺涂片 为炎症，2例活检为神经纤维瘤，其中1例肿瘤位于左侧杓会厌皱壁处，肿瘤完整切除后活检 为神经鞘瘤。吴学愚等(2)则主张一经诊断直接探查，保持完整包膜 。
, 百拇医药
2.3 治疗 本病对放疗不敏感。唯一有效的治疗是手术摘除，文献报道罕有复发者。手术 进路应根据肿瘤大小及局限部位而定。本组7例咽旁肿瘤4例经口内，3例颈侧切开；3例喉神 经鞘瘤，2例采用喉裂开术，1例采用颈侧切开进路摘除肿瘤。
我们体会到经口手术操作困难，有一定的盲目性，容易损伤血管和神 经，伤口也容易感染。采用颈侧切开径路，则可充分暴露肿瘤，保护大血管和 神经，万一伤及可作结扎止血和神经修补。同时，本径路出血量少，不需输血，不易发生感 染。
本组3例术前有Horner综合症，术后1例症状消失，另2例未见好转。因此， 要慎重选择手术径路，操作仔细，避免损伤神经而引起并发症的发生。
参考文献
1，Takumida M.et al Neurilemmoma of the larynx:(alasereport) J Laryngol O tol 1986，100.847.
2，吴学愚等，咽旁Schwann氏瘤32例，中华耳鼻咽喉科杂志1982，17(2)120
(1999年10月21日收稿)
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单位：常州市第一人民医院耳鼻喉科，常州，213003
关键词：咽喉；神经鞘瘤
苏州医学院学报000841 摘要 咽喉部神经鞘癌是一种少见的疾病。发生于喉 部更属罕见。神经鞘瘤是一种神经源性肿瘤，起源于周围神经的雪旺化细胞，故称为神经鞘 瘤或雪旺化瘤。它是一种良性肿瘤，偶而有恶性变者。本组10例均为良性。
中图法分类号 R739.6
我院于1977年至1998年收治10例神经鞘瘤，男性与女性比为1∶1.5，女性 发病率比男性高。位于咽部7例，喉部3例。男4例，女6例，年龄13～59岁，病程8个月至4年 半。肿瘤位于咽后侧壁者4例，咽侧、颈部均有肿块隆起者3例。
, http://www.100md.com 1 典型病例介绍
患者，女，13岁，因呼吸困难喉鸣渐加重4年半，曾疑为呼吸困难与扁桃体有关而作扁桃 体切除术。术后症状未见好转反渐加重，进食不畅，吞咽时头向左侧转动后才能咽下，说话 含物感，间接喉镜检查会厌左侧皱壁游离缘见一圆形肿物约3.5cm×4cm×3cm大小，灰白色 光滑，有少许充血，考虑会厌囊肿，CT检查也证实。于直接喉镜下作囊肿摘 除术，因肿物较硬，不易切除，夹取少量组织送活检，病理报告为梭形细胞良性肿瘤 ，考虑为神经纤维瘤。行左颈侧进路喉部肿瘤切除术，切除肿块约4cm×3cm×3cm大小，肿 瘤组织完整送病检为神经鞘瘤。术后第10天，堵管48小时拔管，伤口愈合好予以出院。出 院时病人发音正常，吞咽及呼吸功能正常，纤维喉镜检查，会厌根部粘膜愈合好，上举稍差 ，发音时稍可上举，位于正中偏左，左侧声带被遮盖，不易窥清，右侧声带正常，声门裂正 常，左侧梨状窝稍肿，粘膜光滑，随访1年零3个月无肿瘤复发。
2 讨论
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2.1症状 咽部神经鞘瘤常发于相应口咽部的一侧。7例病人均有咽部不适感或梗阻感，肿瘤增大时 出现咽下困难，影响呼吸、发声，肿瘤位置较高时出现压迫咽鼓管症状，而使一侧听力下降 。本文3例发生一侧性Horner综合症。
喉部神经鞘瘤多位于一侧杓会厌皱壁和声带，肿瘤小时可无症状，根据肿瘤的部位和大小 可有声嘶、异物感、喘鸣、吞咽及呼吸困难，且睡时容易发生鼾声。多认为来源于喉上神经 内枝或喉上神经支[1]。来源于喉返神经者少，多为单发。
2.2 诊断 咽喉部神经鞘瘤大多数为单发性，但多发也可见到，临床上常把多发性神经鞘瘤误诊为神 经纤维瘤。咽喉神经鞘瘤不痛，生长缓慢，表面光滑，由正常粘膜覆盖，边缘清楚，无淋巴 结转移，触诊肿瘤质中偏软，且富有弹性，或有波动感，瘤体大小不一，一般呈椭圆形。X 线摄片无特征性表现，CT为有包膜之软组织影，肿瘤CT值略高于脑组织。
由于该肿瘤不多见，常位于粘膜下，而且有包膜 包裹，若活检不当或穿刺细胞涂片，常易误诊为炎症，神经纤维瘤。本文曾有4例穿刺涂片 为炎症，2例活检为神经纤维瘤，其中1例肿瘤位于左侧杓会厌皱壁处，肿瘤完整切除后活检 为神经鞘瘤。吴学愚等(2)则主张一经诊断直接探查，保持完整包膜 。
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2.3 治疗 本病对放疗不敏感。唯一有效的治疗是手术摘除，文献报道罕有复发者。手术 进路应根据肿瘤大小及局限部位而定。本组7例咽旁肿瘤4例经口内，3例颈侧切开；3例喉神 经鞘瘤，2例采用喉裂开术，1例采用颈侧切开进路摘除肿瘤。
我们体会到经口手术操作困难，有一定的盲目性，容易损伤血管和神 经，伤口也容易感染。采用颈侧切开径路，则可充分暴露肿瘤，保护大血管和 神经，万一伤及可作结扎止血和神经修补。同时，本径路出血量少，不需输血，不易发生感 染。
本组3例术前有Horner综合症，术后1例症状消失，另2例未见好转。因此， 要慎重选择手术径路，操作仔细，避免损伤神经而引起并发症的发生。
参考文献
1，Takumida M.et al Neurilemmoma of the larynx:(alasereport) J Laryngol O tol 1986，100.847.
2，吴学愚等，咽旁Schwann氏瘤32例，中华耳鼻咽喉科杂志1982，17(2)120
(1999年10月21日收稿)
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