外伤性腓总神经损伤15例报告
作者：陈广祥 黄士中 合润基
单位：苏州市第二人民医院骨科，江苏苏州，215002
关键词：
苏州医学院学报000846 腓总神经是坐骨神经的一个分支，膝部的损伤如腓侧副韧带的撕裂、腓骨头的骨折和脱位以 及石膏固定、甚至于双膝关节交叉、屈曲时间过长都可以引起腓总神经的损伤。我院自1990 年4月至今，共收治各种原因引起的腓总神经经损伤15例，现报道如下。
1 临床资料
本组15例，男10例，女5例，最大年龄51岁，最小年龄17岁，平均38.5岁；左侧11侧，右 侧4例；受损原因，膝部外伤10例，膝关节扭伤1例，石膏固定2例，钢管穿透伤1例，刀割伤 1例。
2 治疗方法
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血肿清除，疤痕松解10例；腓骨小头切除2例；腓总神经吻合1例，解除石膏压迫2例。损伤 至手术时间最长103天，最短1天，平均28天。
3 疗效评价
按1954年英国医学情报院颁布的感觉、运动分级标准评定疗效：优：S+3M4以上，无 畸形，功能正常；良：S3M3，无畸形或轻微畸形，功能好，工作和生活稍不便；可：S2M2，有功能畸 形，部分关切僵硬，肢体恢复保护性感觉；差：S1M1，畸形重，关节僵，功能基本丧失。
按上述标准，本组病例，优14例，良1例。
4 典型病例
, 百拇医药
男，42岁，左膝外伤3月伴左足背伸受限1月入院。患者3月前左膝被摩托车从背侧撞于左 膝 ，当时在他院以软组织损伤处理，半月后出现左足麻木，且症状逐渐加重，入院前1月出现 左足背伸受限。入院查：左月 国窝处皮肤色素沉着，及 一肿块，质硬，边界不清，左足背伸受限，小腿外侧感觉明显减退，予以腓总神经探查术。 发现腓总神经起始部受压明显，腓总神经变细，予以血肿、疤痕清除，肌肉组织覆盖腓总神 经，随访1年，患肢功能基本恢复正常，仅残留部分感觉障碍。
5 讨论
腓总神经是坐骨神经的一个分支，由L4、L5和S1、S2神经组成。腓总神经自坐骨神 经分离以后，在月 国窝的外侧沟内行走，环绕腓骨小头 ，当膝关节过度屈曲时，股二头肌腱处于紧张状态，腓肠肌收缩，对腓总神经产生挤压而导 致麻痹，腓总神经出月 国窝后，行走于腓管，腓管 是腓骨长肌起始部和腓骨颈部所形成的骨纤维隧道，腓总神经从中穿行。Kopell等[1 ]将此称为腓骨长肌纤维木 共，尹望平等[2 ]研究发现，在腓管内，腓总神经和腓 骨膜紧密相贴，腓骨长肌的木 共型结构，大多数为混 合性和腱性。因此，腓管是 个极为致密 的隧道，当腓骨颈部骨折或腓骨小头脱位，或血肿肌化等因素，都可以引起局部组织的水肿 ，引起神经的变性。
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Camblle将上胫腓关节分为倾斜型和水平型，倾斜型的关节面水平活动相对受限，上胫腓关 节往往在扭转暴力下引起脱位，由于腓总神经走行的特殊解剖关系，易引起腓总神经的损伤 ，对上胫腓关节脱位诊断较容易，但对于半脱位病，膝关节前后位片往往不能显示，常需加 摄两膝关节的内斜位片，观察上胫腓关节间隙，以明确诊断。
外伤性血肿肌化引起的腓总神经损伤，国内外文献鲜见报道，因月 国窝内软组织相对较少，且为松驰的结缔级织，血管丰富，一旦受到急骤的外 伤，易引起皮下出血，且关节活动范围较大，往往出血不易停止，患者受伤当时常无明显的 腓总神经损伤，半月以后出现小腿感觉减退，足背伸活动受限症状。因此，对于这类患者初 诊时 即应予以冷敷或适度的加压包扎，如血肿较大，则予以穿刺并加压包扎，24小时后予以理疗 ，热敷等辅助治疗，限制膝关节活动，一旦血肿形成，应在B超指导下抽出积血，并定期随 访。如穿刺失败，则应及早手术，而不应待出现神经系统症状后再手术。
Camblle等[3]报道周围神经损伤到修复之间的时间，每推迟6天，其潜在恢复有不 同程度的丧失，平均最大为1%，在损伤3个月后这种潜在损伤的可能性明显增加。国内陆裕 朴 [4]报道晚期神经损伤修复，其优秀率也仅仅达到44%。故神经损伤功能恢复满意程 度决定于损伤诊断及时，手术治疗及时以及手术方案正确选择，本组1病例，出现腓总神经 损伤后三月行神经松解术，之后残留部分感觉功能障碍，余病例应诊断及时，及时行神经 松解、疤痕切除，腓骨小头切除，未残留任何功能障碍。
, 百拇医药
参考文献
1，Kopell HP, Thompson WAL. Peripheral entraprnent neuropathies of the lowe r extrenity. New Eng J Med, 1960,14:56～60
2，尹望平，等.腓总神经卡压的应用解剖学研究.中华骨科杂志，1998，18(8)：4 77～479
3，Camblle′s Operative Orthopadic.上海翻译出版公司，1987：143
4，陆裕朴，等.晚期周围神经损伤的治疗.中华骨科杂志，1990，4(10)：242
(1999年6月13日收稿)
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单位：苏州市第二人民医院骨科，江苏苏州，215002
关键词：
苏州医学院学报000846 腓总神经是坐骨神经的一个分支，膝部的损伤如腓侧副韧带的撕裂、腓骨头的骨折和脱位以 及石膏固定、甚至于双膝关节交叉、屈曲时间过长都可以引起腓总神经的损伤。我院自1990 年4月至今，共收治各种原因引起的腓总神经经损伤15例，现报道如下。
1 临床资料
本组15例，男10例，女5例，最大年龄51岁，最小年龄17岁，平均38.5岁；左侧11侧，右 侧4例；受损原因，膝部外伤10例，膝关节扭伤1例，石膏固定2例，钢管穿透伤1例，刀割伤 1例。
2 治疗方法
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血肿清除，疤痕松解10例；腓骨小头切除2例；腓总神经吻合1例，解除石膏压迫2例。损伤 至手术时间最长103天，最短1天，平均28天。
3 疗效评价
按1954年英国医学情报院颁布的感觉、运动分级标准评定疗效：优：S+3M4以上，无 畸形，功能正常；良：S3M3，无畸形或轻微畸形，功能好，工作和生活稍不便；可：S2M2，有功能畸 形，部分关切僵硬，肢体恢复保护性感觉；差：S1M1，畸形重，关节僵，功能基本丧失。
按上述标准，本组病例，优14例，良1例。
4 典型病例
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男，42岁，左膝外伤3月伴左足背伸受限1月入院。患者3月前左膝被摩托车从背侧撞于左 膝 ，当时在他院以软组织损伤处理，半月后出现左足麻木，且症状逐渐加重，入院前1月出现 左足背伸受限。入院查：左月 国窝处皮肤色素沉着，及 一肿块，质硬，边界不清，左足背伸受限，小腿外侧感觉明显减退，予以腓总神经探查术。 发现腓总神经起始部受压明显，腓总神经变细，予以血肿、疤痕清除，肌肉组织覆盖腓总神 经，随访1年，患肢功能基本恢复正常，仅残留部分感觉障碍。
5 讨论
腓总神经是坐骨神经的一个分支，由L4、L5和S1、S2神经组成。腓总神经自坐骨神 经分离以后，在月 国窝的外侧沟内行走，环绕腓骨小头 ，当膝关节过度屈曲时，股二头肌腱处于紧张状态，腓肠肌收缩，对腓总神经产生挤压而导 致麻痹，腓总神经出月 国窝后，行走于腓管，腓管 是腓骨长肌起始部和腓骨颈部所形成的骨纤维隧道，腓总神经从中穿行。Kopell等[1 ]将此称为腓骨长肌纤维木 共，尹望平等[2 ]研究发现，在腓管内，腓总神经和腓 骨膜紧密相贴，腓骨长肌的木 共型结构，大多数为混 合性和腱性。因此，腓管是 个极为致密 的隧道，当腓骨颈部骨折或腓骨小头脱位，或血肿肌化等因素，都可以引起局部组织的水肿 ，引起神经的变性。
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Camblle将上胫腓关节分为倾斜型和水平型，倾斜型的关节面水平活动相对受限，上胫腓关 节往往在扭转暴力下引起脱位，由于腓总神经走行的特殊解剖关系，易引起腓总神经的损伤 ，对上胫腓关节脱位诊断较容易，但对于半脱位病，膝关节前后位片往往不能显示，常需加 摄两膝关节的内斜位片，观察上胫腓关节间隙，以明确诊断。
外伤性血肿肌化引起的腓总神经损伤，国内外文献鲜见报道，因月 国窝内软组织相对较少，且为松驰的结缔级织，血管丰富，一旦受到急骤的外 伤，易引起皮下出血，且关节活动范围较大，往往出血不易停止，患者受伤当时常无明显的 腓总神经损伤，半月以后出现小腿感觉减退，足背伸活动受限症状。因此，对于这类患者初 诊时 即应予以冷敷或适度的加压包扎，如血肿较大，则予以穿刺并加压包扎，24小时后予以理疗 ，热敷等辅助治疗，限制膝关节活动，一旦血肿形成，应在B超指导下抽出积血，并定期随 访。如穿刺失败，则应及早手术，而不应待出现神经系统症状后再手术。
Camblle等[3]报道周围神经损伤到修复之间的时间，每推迟6天，其潜在恢复有不 同程度的丧失，平均最大为1%，在损伤3个月后这种潜在损伤的可能性明显增加。国内陆裕 朴 [4]报道晚期神经损伤修复，其优秀率也仅仅达到44%。故神经损伤功能恢复满意程 度决定于损伤诊断及时，手术治疗及时以及手术方案正确选择，本组1病例，出现腓总神经 损伤后三月行神经松解术，之后残留部分感觉功能障碍，余病例应诊断及时，及时行神经 松解、疤痕切除，腓骨小头切除，未残留任何功能障碍。
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参考文献
1，Kopell HP, Thompson WAL. Peripheral entraprnent neuropathies of the lowe r extrenity. New Eng J Med, 1960,14:56～60
2，尹望平，等.腓总神经卡压的应用解剖学研究.中华骨科杂志，1998，18(8)：4 77～479
3，Camblle′s Operative Orthopadic.上海翻译出版公司，1987：143
4，陆裕朴，等.晚期周围神经损伤的治疗.中华骨科杂志，1990，4(10)：242
(1999年6月13日收稿)
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