62例新生儿缺氧缺血性脑病CT与临床分析
作者：许卫东 朱全发
单位：江苏省张家港市第一人民医院，张家港市，215600
关键词：新生儿；脑缺氧症；CT
苏州医学院学报000839 摘要 为探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的CT与临床关 系，对62例新生儿HIE患儿，男38例，女24例，在生后7天内进行颅脑CT扫描检查，根据CT检 查脑白质低密度分布范围进行分度，与临床分度相比较有显著性差异，临床对新生儿HIE分 度时应把临床分度和CT分度结合起来合判断。
中图法分类号 R722.15
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)，主要由宫内窘 迫、窒息缺氧所致，是新生儿致残及死亡的主要原因之一。合理利用颅脑CT扫描提供的 诊断依据结合临床表现进行综合分析，对临床制订及时有效的治疗措施，减低新生儿致残死 亡率具有重要意义。
, 百拇医药
1 材料和方法
我院选择了1997年2月至1999年10月收治的新生儿HIE患儿62例，男38例，女24例。胎 龄小于37周4例，37～42周55例，大于42周3例。出生体重小于2 500克6例，出生体重为2 50 0～4 000克48例，出生体重大于4 500克8例。轻度窒息40例，重度窒息22例。所有病例均在 生后2～7天内进行颅脑CT扫描检查。临床分度和CT分度均按1996年10月杭州会议修订标准 [1]。
杭州会议临床分度症状表： 症状
轻度
中度
重度
意识
过度兴奋
, 百拇医药
嗜睡，迟钝
昏迷
肌张力
正常
减低
松软 或间歇增高
拥抱反射
稍活跃
减弱
消失
吸吮反射[ 〗正
减弱
消失
, http://www.100md.com
惊厥
无
通常伴有
多见或持续
中枢性呼衰
无
无或轻
常有
瞳孔改变
无
无或缩小
不对称或扩大
对光反射
, 百拇医药
正常
存在
消失
前囱张力
正常
正常或稍膨 满
饱满紧张
病程及预后：轻度兴奋症状在24小时内最明显，3天内逐渐消失，预后好；中度症状 大多在1周末消失，10天后仍未消失者可能有后遗症；重度病死率高，多在1周内死亡， 昏迷持续数周有后遗症可能。根据上表分度轻度20例，中度32例，重度10例。
2 结果
CT示轻度改变7例(11.29%)，为散在局灶性低密度影分布2个脑叶内；示中度改变33例(53.03%)，为低密度影超过2个脑叶，白质灰质对比模糊，有12例合并蛛网 膜下腔出血；示重度改变22例(35.48%)，为弥漫性低密度影，灰质白质界限消失，但基底切小脑尚 有正常密度。有12例合并有蛛网膜下腔出血。
, 百拇医药
CT分度与临床分度关系表： 临床分度
CT 分度
轻度
中度
重度
合计
轻度
4
11
5
20
中度
1
, http://www.100md.com
20
11
32
重度
2
2
6
10
合计
7
33
22
62
X2>X2 0.05(4)，P<0.05。 CT分度与临床分度 有显著性 差异。
, http://www.100md.com
3 讨论
在诊断新生儿HIE上，临床医师根据其临床表现进行分度与医师的业务水平，观察的仔细程 度及主观判断有较大关系，存在一定的局限性。HIE是窒息低氧所致，缺氧导致脑水肿，梗 塞及脑实质细胞的坏死，此为缺氧缺血性脑病在CT图象上低密度改变的病理基础。由于颅内 出血与低氧关系密切，故可继发颅内出血。蛛网膜下腔和室管膜下出血均可在CT上显示 为高密度改变。因此颅脑CT扫描对HIE后发生的脑水肿、脑组织坏死、颅内出血三种病理变 化能客观的记录，有助于临床医师对病情轻重作出较客观的分度。本组资料CT与临床分 度对比，两者符合率经统计学处理具有显著性差异。部分病例临床为轻度，而CT为中重度， 可能与新生儿前囱未闭，颅内压力可以缓冲，致脑出现症状较迟较轻有关。也有部分病例临 床为 中重度而CT为轻度。这可能与病变在继续进展有关，通常在生后3天内以脑水肿为主。而脑 水肿可为局限性，也可为弥漫性，可发展为坏死、出血，也可逆转消失，致不同阶段CT所见 不 同。我们在判断新生儿HIE病情轻重时，应当把CT分度和临床分度结合起来综合分析，作 出全面合理的判断。对CT表现轻，临床表现重的患儿应及时复查CT。必要时作脑电图，血CP K同功酶BB的活性测定。CT还有助于预后评估。凡脑CT有2～3级脑室内出血，脑实质有大 面积缺氧缺血性改变，常预后不良。
参考文献
1，韩玉昆，等.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志，1997 ，2：99
(2000年3月5日收稿)
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单位：江苏省张家港市第一人民医院，张家港市，215600
关键词：新生儿；脑缺氧症；CT
苏州医学院学报000839 摘要 为探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的CT与临床关 系，对62例新生儿HIE患儿，男38例，女24例，在生后7天内进行颅脑CT扫描检查，根据CT检 查脑白质低密度分布范围进行分度，与临床分度相比较有显著性差异，临床对新生儿HIE分 度时应把临床分度和CT分度结合起来合判断。
中图法分类号 R722.15
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)，主要由宫内窘 迫、窒息缺氧所致，是新生儿致残及死亡的主要原因之一。合理利用颅脑CT扫描提供的 诊断依据结合临床表现进行综合分析，对临床制订及时有效的治疗措施，减低新生儿致残死 亡率具有重要意义。
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1 材料和方法
我院选择了1997年2月至1999年10月收治的新生儿HIE患儿62例，男38例，女24例。胎 龄小于37周4例，37～42周55例，大于42周3例。出生体重小于2 500克6例，出生体重为2 50 0～4 000克48例，出生体重大于4 500克8例。轻度窒息40例，重度窒息22例。所有病例均在 生后2～7天内进行颅脑CT扫描检查。临床分度和CT分度均按1996年10月杭州会议修订标准 [1]。
杭州会议临床分度症状表： 症状
轻度
中度
重度
意识
过度兴奋
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嗜睡，迟钝
昏迷
肌张力
正常
减低
松软 或间歇增高
拥抱反射
稍活跃
减弱
消失
吸吮反射[ 〗正
减弱
消失
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惊厥
无
通常伴有
多见或持续
中枢性呼衰
无
无或轻
常有
瞳孔改变
无
无或缩小
不对称或扩大
对光反射
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正常
存在
消失
前囱张力
正常
正常或稍膨 满
饱满紧张
病程及预后：轻度兴奋症状在24小时内最明显，3天内逐渐消失，预后好；中度症状 大多在1周末消失，10天后仍未消失者可能有后遗症；重度病死率高，多在1周内死亡， 昏迷持续数周有后遗症可能。根据上表分度轻度20例，中度32例，重度10例。
2 结果
CT示轻度改变7例(11.29%)，为散在局灶性低密度影分布2个脑叶内；示中度改变33例(53.03%)，为低密度影超过2个脑叶，白质灰质对比模糊，有12例合并蛛网 膜下腔出血；示重度改变22例(35.48%)，为弥漫性低密度影，灰质白质界限消失，但基底切小脑尚 有正常密度。有12例合并有蛛网膜下腔出血。
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CT分度与临床分度关系表： 临床分度
CT 分度
轻度
中度
重度
合计
轻度
4
11
5
20
中度
1
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20
11
32
重度
2
2
6
10
合计
7
33
22
62
X2>X2 0.05(4)，P<0.05。 CT分度与临床分度 有显著性 差异。
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3 讨论
在诊断新生儿HIE上，临床医师根据其临床表现进行分度与医师的业务水平，观察的仔细程 度及主观判断有较大关系，存在一定的局限性。HIE是窒息低氧所致，缺氧导致脑水肿，梗 塞及脑实质细胞的坏死，此为缺氧缺血性脑病在CT图象上低密度改变的病理基础。由于颅内 出血与低氧关系密切，故可继发颅内出血。蛛网膜下腔和室管膜下出血均可在CT上显示 为高密度改变。因此颅脑CT扫描对HIE后发生的脑水肿、脑组织坏死、颅内出血三种病理变 化能客观的记录，有助于临床医师对病情轻重作出较客观的分度。本组资料CT与临床分 度对比，两者符合率经统计学处理具有显著性差异。部分病例临床为轻度，而CT为中重度， 可能与新生儿前囱未闭，颅内压力可以缓冲，致脑出现症状较迟较轻有关。也有部分病例临 床为 中重度而CT为轻度。这可能与病变在继续进展有关，通常在生后3天内以脑水肿为主。而脑 水肿可为局限性，也可为弥漫性，可发展为坏死、出血，也可逆转消失，致不同阶段CT所见 不 同。我们在判断新生儿HIE病情轻重时，应当把CT分度和临床分度结合起来综合分析，作 出全面合理的判断。对CT表现轻，临床表现重的患儿应及时复查CT。必要时作脑电图，血CP K同功酶BB的活性测定。CT还有助于预后评估。凡脑CT有2～3级脑室内出血，脑实质有大 面积缺氧缺血性改变，常预后不良。
参考文献
1，韩玉昆，等.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志，1997 ，2：99
(2000年3月5日收稿)
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