首发为肺外症状的肺癌32例分析
作者：汪连根 李茂东
单位：汪连根(吴江市盛泽医院，江苏吴江，215228)；李茂东(吴江市第一人民医院，215200)
关键词：肺癌；肺外症状；诊断
苏州医学院学报000827 摘要 分析以肺外症状为主要表现的肺癌32例，其中骨 骼系统症状有关节疼痛、长骨压痛、活动障碍；神经系统症状有头痛、昏迷、肢体麻木、失 语和声音嘶哑；全身症状有胸闷、气急、厌食、发热、乏力、消瘦和精神性格改变等。认为 肺癌的肺外表现复杂多样，可分为非转移性和转移性，易误诊，临床上应高度重视。
中图法分类号 R734.2
首发为肺外症状的肺癌患者，往往就诊于不同科室，故确诊时间较长，易误 诊，有时失去最佳治疗时机。我院1989～1999年以肺外疾病住院，经确诊为肺癌者计32例， 分析如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 男23例，女9例。年龄35～83岁，<40岁3例，40～60岁22 例，>60岁7例。吸烟者24例。
1.2 首发症状、体征及入院病种 骨骼系统症状主要有关节疼痛、长骨 压痛、活动障碍；神经系统有头痛、昏迷、肢体麻木、失语和声音嘶哑；全身症状有胸闷、 气急、厌食、发热、乏力、消瘦和精神性格改变等。入院初步诊断：骨骼系统疾病11例(肩 周炎5例，风湿性关节炎3例，脊柱结核、腰椎间盘突出和颈椎病各1例)，神经系统疾病9例( 脑 血管意外4例，脑肿瘤、性格行为改变各2例，脑膜炎1例)，以待查入院6例(面部浮肿待查3 例，发热待查2例，低血糖1例)，肌乏力性重症肌无力和男性乳房发育各2例，皮肌炎和肝癌 各1例。
1.3 诊断依据 均经胸片、CT、痰、胸水、纤维支气管镜和经 皮肺穿刺或淋巴结病理检查确诊。
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1.4 肺癌的组织类型和分期 腺癌18例，鳞癌9例，小细胞肺癌2例，未 分化癌1例，组织类型未定型2例。按TMN分期标准：Ⅳ期20例(占62.5%)。Ⅲ期10例(占31. 25%)，Ⅱ期2例(占6.25%)。
2 讨论
肺癌对人类健康的危害日益严重，其死亡率上升幅度居各类肿瘤之首，至90年代已达到17. 54/10万[1]。早期发现肺癌是提高生存率、降低死亡率的关键，而早期肺癌的漏 诊率仍高达30%～70%。由于肺癌表现的多样性，就诊时往往缺乏特异性表现，尤其以肺外症 状为首发表现者，经常漏诊、误诊。因此对肺癌肺外表现的全面认识极其重要。
2 .1 应警惕肺癌的非转移性肺外表现 非转移性原因所引起的肺癌肺外表现易被 忽视而影 响肺癌的及时诊治。若能及时发现肿瘤并进行有效的治疗，则可改善预后。常见的临床表现 有肺性肥大性骨关节病、内分泌失调和神经肌肉改变。
, 百拇医药
本组3例表现为骨关节病，主要为长骨端和大关节部位肿胀，关节周围软组织红、肿且发热 ，无关节畸形或强直。摄片示骨膜增生。其发病机制不明，可能与体液改变有关[2] 。骨关节病在原发病灶切除后其症状和体征可获改善。
由于肺癌可分泌多种生物活性物质和内分泌激素，常见的表现有Cushing综合征、高钙血症 和男性乳房女性化。本组1例35岁的女性患者，因胸膜炎入院，住院期间反复发生低血糖昏 迷， 最后证实为肺小细胞癌。
2.2 肺外症状为肺癌转移所引起，此类患者以转移部位受累引起的临床表现为主 本组11例有神经系统表现，其中7例因肿瘤转移至脑内而引起症状就诊于神经内 科，分别 诊为脑血管意外、肌乏力性重症肌无力、脑肿瘤和脑膜炎而收治入院，经详细检查发现为肺 癌脑转移。由于骨骼系统也是肺癌最常见的转移部位，本组有1例曾被诊断为脊柱结核收住 骨科，另有1例长达半年诊为腰椎间盘突出合并骨质疏松，在收住骨科后因发现肺部症状而 摄胸片，提示肺弥漫性结节，行纤支镜肺活检为鳞癌而确诊。故全面的体格检查、必要的辅 助检查是非常主要的。
, 百拇医药
2.3 早期发现、早期诊断是影响预后的主要因素 在我国，肺癌仍以男 性为主。约80.5%的男性肺癌和19.3%的女性肺癌的发病和吸烟有关[3]。所以仍 应强调痰中反复带血伴同肺癌高危因素如吸烟等，仍是值得注意的高危人群，一旦发现上 述肺外症状，应考虑到肺癌可能。
2.4 X线片、痰细胞学检查和纤维支气管镜仍是主要的诊断手段 痰细胞学 检查方 便、可行，诊断可靠性大，也可分类型，有利于治疗选择，而X线影像诊断中，CT已成为肺 癌的常规检查，尤其能搜索胸片不能发现的病灶。本组有3例以面部浮肿入院，胸片仅提示 纵膈影略宽，摄CT示纵膈淋巴结肿大压迫上腔静脉而提示恶性病变可能。经纤支镜检查2例 为肺腺癌，1例随访3个月发现皮肤有转移结节，活检提示小细胞肺癌。
参考文献
1，王孟山，张广宇.癌基因和肺癌基因在肺癌研究中的应用和发展趋势.中华结核 和呼吸杂志，1998，21：261
2，罗慰慈.肺癌引起的非转移性肺外表现.实用内科杂志，1990，4：191
3，瘳美琳，赵家美，张自敏，等.术后化疗疗程对化疗结合手术治疗局限性小细胞 肺癌的预后影响.中华结核和呼吸疾病杂志，1991；14：104
(2000年3月8日收稿)
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单位：汪连根(吴江市盛泽医院，江苏吴江，215228)；李茂东(吴江市第一人民医院，215200)
关键词：肺癌；肺外症状；诊断
苏州医学院学报000827 摘要 分析以肺外症状为主要表现的肺癌32例，其中骨 骼系统症状有关节疼痛、长骨压痛、活动障碍；神经系统症状有头痛、昏迷、肢体麻木、失 语和声音嘶哑；全身症状有胸闷、气急、厌食、发热、乏力、消瘦和精神性格改变等。认为 肺癌的肺外表现复杂多样，可分为非转移性和转移性，易误诊，临床上应高度重视。
中图法分类号 R734.2
首发为肺外症状的肺癌患者，往往就诊于不同科室，故确诊时间较长，易误 诊，有时失去最佳治疗时机。我院1989～1999年以肺外疾病住院，经确诊为肺癌者计32例， 分析如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 男23例，女9例。年龄35～83岁，<40岁3例，40～60岁22 例，>60岁7例。吸烟者24例。
1.2 首发症状、体征及入院病种 骨骼系统症状主要有关节疼痛、长骨 压痛、活动障碍；神经系统有头痛、昏迷、肢体麻木、失语和声音嘶哑；全身症状有胸闷、 气急、厌食、发热、乏力、消瘦和精神性格改变等。入院初步诊断：骨骼系统疾病11例(肩 周炎5例，风湿性关节炎3例，脊柱结核、腰椎间盘突出和颈椎病各1例)，神经系统疾病9例( 脑 血管意外4例，脑肿瘤、性格行为改变各2例，脑膜炎1例)，以待查入院6例(面部浮肿待查3 例，发热待查2例，低血糖1例)，肌乏力性重症肌无力和男性乳房发育各2例，皮肌炎和肝癌 各1例。
1.3 诊断依据 均经胸片、CT、痰、胸水、纤维支气管镜和经 皮肺穿刺或淋巴结病理检查确诊。
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1.4 肺癌的组织类型和分期 腺癌18例，鳞癌9例，小细胞肺癌2例，未 分化癌1例，组织类型未定型2例。按TMN分期标准：Ⅳ期20例(占62.5%)。Ⅲ期10例(占31. 25%)，Ⅱ期2例(占6.25%)。
2 讨论
肺癌对人类健康的危害日益严重，其死亡率上升幅度居各类肿瘤之首，至90年代已达到17. 54/10万[1]。早期发现肺癌是提高生存率、降低死亡率的关键，而早期肺癌的漏 诊率仍高达30%～70%。由于肺癌表现的多样性，就诊时往往缺乏特异性表现，尤其以肺外症 状为首发表现者，经常漏诊、误诊。因此对肺癌肺外表现的全面认识极其重要。
2 .1 应警惕肺癌的非转移性肺外表现 非转移性原因所引起的肺癌肺外表现易被 忽视而影 响肺癌的及时诊治。若能及时发现肿瘤并进行有效的治疗，则可改善预后。常见的临床表现 有肺性肥大性骨关节病、内分泌失调和神经肌肉改变。
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本组3例表现为骨关节病，主要为长骨端和大关节部位肿胀，关节周围软组织红、肿且发热 ，无关节畸形或强直。摄片示骨膜增生。其发病机制不明，可能与体液改变有关[2] 。骨关节病在原发病灶切除后其症状和体征可获改善。
由于肺癌可分泌多种生物活性物质和内分泌激素，常见的表现有Cushing综合征、高钙血症 和男性乳房女性化。本组1例35岁的女性患者，因胸膜炎入院，住院期间反复发生低血糖昏 迷， 最后证实为肺小细胞癌。
2.2 肺外症状为肺癌转移所引起，此类患者以转移部位受累引起的临床表现为主 本组11例有神经系统表现，其中7例因肿瘤转移至脑内而引起症状就诊于神经内 科，分别 诊为脑血管意外、肌乏力性重症肌无力、脑肿瘤和脑膜炎而收治入院，经详细检查发现为肺 癌脑转移。由于骨骼系统也是肺癌最常见的转移部位，本组有1例曾被诊断为脊柱结核收住 骨科，另有1例长达半年诊为腰椎间盘突出合并骨质疏松，在收住骨科后因发现肺部症状而 摄胸片，提示肺弥漫性结节，行纤支镜肺活检为鳞癌而确诊。故全面的体格检查、必要的辅 助检查是非常主要的。
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2.3 早期发现、早期诊断是影响预后的主要因素 在我国，肺癌仍以男 性为主。约80.5%的男性肺癌和19.3%的女性肺癌的发病和吸烟有关[3]。所以仍 应强调痰中反复带血伴同肺癌高危因素如吸烟等，仍是值得注意的高危人群，一旦发现上 述肺外症状，应考虑到肺癌可能。
2.4 X线片、痰细胞学检查和纤维支气管镜仍是主要的诊断手段 痰细胞学 检查方 便、可行，诊断可靠性大，也可分类型，有利于治疗选择，而X线影像诊断中，CT已成为肺 癌的常规检查，尤其能搜索胸片不能发现的病灶。本组有3例以面部浮肿入院，胸片仅提示 纵膈影略宽，摄CT示纵膈淋巴结肿大压迫上腔静脉而提示恶性病变可能。经纤支镜检查2例 为肺腺癌，1例随访3个月发现皮肤有转移结节，活检提示小细胞肺癌。
参考文献
1，王孟山，张广宇.癌基因和肺癌基因在肺癌研究中的应用和发展趋势.中华结核 和呼吸杂志，1998，21：261
2，罗慰慈.肺癌引起的非转移性肺外表现.实用内科杂志，1990，4：191
3，瘳美琳，赵家美，张自敏，等.术后化疗疗程对化疗结合手术治疗局限性小细胞 肺癌的预后影响.中华结核和呼吸疾病杂志，1991；14：104
(2000年3月8日收稿)
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