氟康唑合肾气丸治疗老年继发真菌感染24例
作者：曹明亮
单位：常熟市张桥卫生院，江苏常熟市，215552
关键词：
苏州医学院学报000857 老年人存在或潜在着多种基础疾病，且免疫力下降，易患各种感染。 由于抗菌 药物的频繁应用，疗程的延长，致老年人群中真菌感染的发生率迅猛增加，如 何合理应用抗真菌药物成了临床上面临的重要 课题。本文总结本院住院部从1995年10月～1998年10月以来，采用中西医结合治疗老年继 发真菌感染24例，分析如下。
1 临床资料
24例临床确诊为重度细菌感染性疾病患者，男18例，女6例，年龄60～90岁，平均(67.5±3 .5) 岁。其患基础疾病：慢性支气管炎19例，支气管扩张2例，肺癌 1例，支 气管哮喘1例，糖尿病(Ⅱ型)1例。入院后都经血、尿常规，肝肾功能、心电 图、血糖、血脂等常规检查。标本经细菌学检查证实并发细菌感染存在，应用抗菌药物为： 先 锋必13例、菌必治4例，氟哌嗪青霉素4例，环丙沙星2例，盐酸克林霉素1例。因治疗无效再 经标本( 口腔分泌物、痰、粪便、尿、血)作涂片镜检或培养确诊为继发真菌感染。呼吸道感染17 例 ，肠道感染4例，口腔炎1例，真菌败血症2例。用药方法，氟康唑每日剂量150～200毫克 分3～4次口服，金匮肾气丸10粒每日3次口服。
, 百拇医药
2 结果
除1例肺癌死于多器官衰竭，全部治愈。
3 讨论
氟康唑具有广泛抗真菌作用。尤其对念珠菌、隐球 菌 具有较高抗菌活性，对念珠菌和隐球菌的MZC分别为0.04～3.12mg/L和 0.39～6.25mg/ L，对曲菌等作用差。本品吸收后在组织体液内广泛分布在皮肤、水泡液、腹腔液、 痰液等中均可达血药浓度的2倍，对血脑屏障穿透性高，脑脊液中药物浓度可达血药浓度的5 0%～ 60%。以上特点，决定了氟康唑在防治真菌感染方面有很重要价值。目前高效低毒的抗 真菌药物很少。如两性霉素B，毒副反应多，病人无法耐受，酮康唑对肝脏毒性大，不宜长 期 使用。而氟康唑弥补了上述缺点，毒副反应相对较低，常见毒副反应为恶心，食欲减退、头 昏、一时性肝酶升高。但是，若接受了多倍于常量的氟康唑或与其他有肝、肾毒性的药物合 用 ，特别是老年患者，存在或者潜在着肝、肾功能损害，甚至会有致命的损害。应用中成药金 匮肾气丸，可有效地减轻或消除上述毒副反应。中医学认为老年病的根本病因病机归于气血 不 和，阴阳失调，主要指肾阴肾阳亏损，肾为水火之脏，内藏真阴真阳。真阴，是人体阴液的 根本 ，对各脏腑组织起濡调，滋养作用，元阴且能化血。真阳是人体阳气的根本，对各脏腑组织 起着温煦生化的作用。《景岳全书》曰：“命门(即肾)为元气之根，为水火之宅，五脏之阴 气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发”。金匮肾气丸能起到纠正老年阴阳俱损病理状态。 本方由六味地黄丸加附子，肉桂组成。附、桂辛热壮少火以益真阳，六味地黄丸益真阴。现 代药理研究表明：附子能兴奋垂体-肾上腺皮质系统，对肾上腺功能不足者，有肾上腺皮质 激素样功能，其煎液能提高机体耐寒能力，并有强心作用；肉桂对中枢及末稍神经有扩张血 管作用，能改善血液循环，并能增强消化机能，排除 消化道积气，缓解胃肠痉挛。用附、桂作动物实验证明，能纠正大剂量皮质激素所致小鼠体 重减轻、虚弱或衰竭状态。而六味地黄丸现代药理证实，有镇静、降压、去脂、利尿、降血 糖、 改善肝肾功能等多种作用。应用肾气丸不但有防治氟康唑毒副反应功效，而且对老年人多种 基础疾病有治疗作用。这也充分体现了中医扶正祛邪的治疗原则。本文缺乏临床对照组和统 计学数据，粗略从临床疗效来看，中西医结合治疗老年继发真菌感染优于单纯应用西药抗真 菌药，值得基层推广应用。
(2000年4月19日收稿), 百拇医药
单位：常熟市张桥卫生院，江苏常熟市，215552
关键词：
苏州医学院学报000857 老年人存在或潜在着多种基础疾病，且免疫力下降，易患各种感染。 由于抗菌 药物的频繁应用，疗程的延长，致老年人群中真菌感染的发生率迅猛增加，如 何合理应用抗真菌药物成了临床上面临的重要 课题。本文总结本院住院部从1995年10月～1998年10月以来，采用中西医结合治疗老年继 发真菌感染24例，分析如下。
1 临床资料
24例临床确诊为重度细菌感染性疾病患者，男18例，女6例，年龄60～90岁，平均(67.5±3 .5) 岁。其患基础疾病：慢性支气管炎19例，支气管扩张2例，肺癌 1例，支 气管哮喘1例，糖尿病(Ⅱ型)1例。入院后都经血、尿常规，肝肾功能、心电 图、血糖、血脂等常规检查。标本经细菌学检查证实并发细菌感染存在，应用抗菌药物为： 先 锋必13例、菌必治4例，氟哌嗪青霉素4例，环丙沙星2例，盐酸克林霉素1例。因治疗无效再 经标本( 口腔分泌物、痰、粪便、尿、血)作涂片镜检或培养确诊为继发真菌感染。呼吸道感染17 例 ，肠道感染4例，口腔炎1例，真菌败血症2例。用药方法，氟康唑每日剂量150～200毫克 分3～4次口服，金匮肾气丸10粒每日3次口服。
, 百拇医药
2 结果
除1例肺癌死于多器官衰竭，全部治愈。
3 讨论
氟康唑具有广泛抗真菌作用。尤其对念珠菌、隐球 菌 具有较高抗菌活性，对念珠菌和隐球菌的MZC分别为0.04～3.12mg/L和 0.39～6.25mg/ L，对曲菌等作用差。本品吸收后在组织体液内广泛分布在皮肤、水泡液、腹腔液、 痰液等中均可达血药浓度的2倍，对血脑屏障穿透性高，脑脊液中药物浓度可达血药浓度的5 0%～ 60%。以上特点，决定了氟康唑在防治真菌感染方面有很重要价值。目前高效低毒的抗 真菌药物很少。如两性霉素B，毒副反应多，病人无法耐受，酮康唑对肝脏毒性大，不宜长 期 使用。而氟康唑弥补了上述缺点，毒副反应相对较低，常见毒副反应为恶心，食欲减退、头 昏、一时性肝酶升高。但是，若接受了多倍于常量的氟康唑或与其他有肝、肾毒性的药物合 用 ，特别是老年患者，存在或者潜在着肝、肾功能损害，甚至会有致命的损害。应用中成药金 匮肾气丸，可有效地减轻或消除上述毒副反应。中医学认为老年病的根本病因病机归于气血 不 和，阴阳失调，主要指肾阴肾阳亏损，肾为水火之脏，内藏真阴真阳。真阴，是人体阴液的 根本 ，对各脏腑组织起濡调，滋养作用，元阴且能化血。真阳是人体阳气的根本，对各脏腑组织 起着温煦生化的作用。《景岳全书》曰：“命门(即肾)为元气之根，为水火之宅，五脏之阴 气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发”。金匮肾气丸能起到纠正老年阴阳俱损病理状态。 本方由六味地黄丸加附子，肉桂组成。附、桂辛热壮少火以益真阳，六味地黄丸益真阴。现 代药理研究表明：附子能兴奋垂体-肾上腺皮质系统，对肾上腺功能不足者，有肾上腺皮质 激素样功能，其煎液能提高机体耐寒能力，并有强心作用；肉桂对中枢及末稍神经有扩张血 管作用，能改善血液循环，并能增强消化机能，排除 消化道积气，缓解胃肠痉挛。用附、桂作动物实验证明，能纠正大剂量皮质激素所致小鼠体 重减轻、虚弱或衰竭状态。而六味地黄丸现代药理证实，有镇静、降压、去脂、利尿、降血 糖、 改善肝肾功能等多种作用。应用肾气丸不但有防治氟康唑毒副反应功效，而且对老年人多种 基础疾病有治疗作用。这也充分体现了中医扶正祛邪的治疗原则。本文缺乏临床对照组和统 计学数据，粗略从临床疗效来看，中西医结合治疗老年继发真菌感染优于单纯应用西药抗真 菌药，值得基层推广应用。
(2000年4月19日收稿), 百拇医药