心脏瓣膜置换术后低心排综合征的护理
作者：马翠英
单位：苏州大学附二院胸心外科,苏州,215004
关键词：
苏州医学院学报000880 低心排综合征(以下简称低排)是心脏瓣膜置换术后的危重并发症，致死率高。我科自1993年4月至1998年1月共施行心脏瓣膜置换术33例，术后并发低排5例，死亡1例，发生率15.1%。其护理体会如下。
1 低排综合征临床表现
本组5例发生低排者与术前心功能差(Ⅳ)级,术 后发生心律失常,心包填塞,代谢性酸中毒等有关。主要临床表现：①心率快,血压低,收缩压在12 kPa以下,脉压差小于2.67 kPa,中心静脉压(CVP)大于1.47 kPa[1];②身体中心与指趾端温差大于3～4℃ ,伴面色苍白，皮肤湿冷，肢端发凉等；③尿量少于0.5ml/kg/小时。
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2 护理措施
2.1 观察患者神志、体温、微循环的变化 换瓣术后患者麻醉清醒后若出现、表情淡漠、烦躁不安、体温低下(中枢末梢温差大于3℃±)，伴面色苍白或发冷、皮肤湿冷、肢端发凉等现象时，应疑有低排。及时配合医生升压扩容、纠酸、保暖等处理，避免其向深度发展 。
2.2 脉搏,心率与心律的监护 本组共发生了3例心律失常，均经严密监测及时处理后得以控制。护士应能识别几种常见的心律失常波形，熟悉抗心律失常药的使用方法及注意事项，在通报医生的同时抽好急救药物，调试好起搏器及除颤器以达到争分夺秒的抢救配合。
2.3 加强引流管的管理 ,避免心包填塞发生加重低排 换瓣病人术后早期若引流量每小时大于200ml,持续3h或本来很多而突然减少或停止者,并伴有中心静脉压(CVP)进行性升高，尿少等现象时 ，应高度疑有急性心包填塞，应立即配合医生开胸行心包腔减压术。本组1例患者因术后左房后壁处渗血，造成血凝块阻塞引流管致急性心包填塞，经及时开胸处理而获救。
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2.4 呼吸机使用及呼吸道的管理 术后常常伴有呼吸功能不全，应适当延长呼吸机使用时间，适时应用镇静剂及肌松剂，以减少呼吸做功。严格掌握停机指征并观察停机后反应。在呼吸道管理上除妥善固定气管插管，气囊定时放气 减压，注意无菌操作外， 我们的经验是：“翻”(翻身)、“拍”( 拍背)、“喷”(湿化)、“滴”(气管内滴药)、“吸”(吸痰)，交替进行，保持呼吸 道通畅。本组5例患者通过以上措施，无1例发生肺部并发症。
2.5 血液动力学的监护 定时测量血压和CVP并随时记录, 收缩压维持在12～13.3kPa,脉压差在4kPa± ;CVP维持在1.76～1.96 kPa这样一个高水平较为理想。低排患者术前大多心功能不全，故因建立二个以上静脉通道，在使用升压药、强心利尿药及扩血管药物的同时逐步纠正低血容量。使用血管活性药物时，根据血压、CVP及时调整药物剂量，并注意观察药物的毒副作用。 一般术后6～8h内属于尿量高峰期，可达2000～3000ml，期间应注意钾、镁的补充，防止低钾血症和镁缺乏。尿量少、肾功能受损患者尽早行腹膜透析。本组1例患者术后24h尿量仅85ml，血钾高达6.6 9mmol/L，经腹透等积极治疗，但未获成功，终因并发多器官衰竭而死亡。其它4例，由于早 期预防，效果良好。
2.6 其它护理 对低排病人还应加强基础护理， 防止褥疮感染等其它并发症的发生；对恢复期病人应做好心理健康指导；嘱患者保持大便通畅，适量适度活动等，以免诱发心衰或心律失常。总之，高度的责任心、良好的业务水平,应急的抢救技能是救治及护理低排病人的必要条件。
参考文献
1，苏应衡.心脏外科手术技巧.山东科技出版社，1991；113
(1999 年8月3日收稿)
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单位：苏州大学附二院胸心外科,苏州,215004
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苏州医学院学报000880 低心排综合征(以下简称低排)是心脏瓣膜置换术后的危重并发症，致死率高。我科自1993年4月至1998年1月共施行心脏瓣膜置换术33例，术后并发低排5例，死亡1例，发生率15.1%。其护理体会如下。
1 低排综合征临床表现
本组5例发生低排者与术前心功能差(Ⅳ)级,术 后发生心律失常,心包填塞,代谢性酸中毒等有关。主要临床表现：①心率快,血压低,收缩压在12 kPa以下,脉压差小于2.67 kPa,中心静脉压(CVP)大于1.47 kPa[1];②身体中心与指趾端温差大于3～4℃ ,伴面色苍白，皮肤湿冷，肢端发凉等；③尿量少于0.5ml/kg/小时。
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2 护理措施
2.1 观察患者神志、体温、微循环的变化 换瓣术后患者麻醉清醒后若出现、表情淡漠、烦躁不安、体温低下(中枢末梢温差大于3℃±)，伴面色苍白或发冷、皮肤湿冷、肢端发凉等现象时，应疑有低排。及时配合医生升压扩容、纠酸、保暖等处理，避免其向深度发展 。
2.2 脉搏,心率与心律的监护 本组共发生了3例心律失常，均经严密监测及时处理后得以控制。护士应能识别几种常见的心律失常波形，熟悉抗心律失常药的使用方法及注意事项，在通报医生的同时抽好急救药物，调试好起搏器及除颤器以达到争分夺秒的抢救配合。
2.3 加强引流管的管理 ,避免心包填塞发生加重低排 换瓣病人术后早期若引流量每小时大于200ml,持续3h或本来很多而突然减少或停止者,并伴有中心静脉压(CVP)进行性升高，尿少等现象时 ，应高度疑有急性心包填塞，应立即配合医生开胸行心包腔减压术。本组1例患者因术后左房后壁处渗血，造成血凝块阻塞引流管致急性心包填塞，经及时开胸处理而获救。
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2.4 呼吸机使用及呼吸道的管理 术后常常伴有呼吸功能不全，应适当延长呼吸机使用时间，适时应用镇静剂及肌松剂，以减少呼吸做功。严格掌握停机指征并观察停机后反应。在呼吸道管理上除妥善固定气管插管，气囊定时放气 减压，注意无菌操作外， 我们的经验是：“翻”(翻身)、“拍”( 拍背)、“喷”(湿化)、“滴”(气管内滴药)、“吸”(吸痰)，交替进行，保持呼吸 道通畅。本组5例患者通过以上措施，无1例发生肺部并发症。
2.5 血液动力学的监护 定时测量血压和CVP并随时记录, 收缩压维持在12～13.3kPa,脉压差在4kPa± ;CVP维持在1.76～1.96 kPa这样一个高水平较为理想。低排患者术前大多心功能不全，故因建立二个以上静脉通道，在使用升压药、强心利尿药及扩血管药物的同时逐步纠正低血容量。使用血管活性药物时，根据血压、CVP及时调整药物剂量，并注意观察药物的毒副作用。 一般术后6～8h内属于尿量高峰期，可达2000～3000ml，期间应注意钾、镁的补充，防止低钾血症和镁缺乏。尿量少、肾功能受损患者尽早行腹膜透析。本组1例患者术后24h尿量仅85ml，血钾高达6.6 9mmol/L，经腹透等积极治疗，但未获成功，终因并发多器官衰竭而死亡。其它4例，由于早 期预防，效果良好。
2.6 其它护理 对低排病人还应加强基础护理， 防止褥疮感染等其它并发症的发生；对恢复期病人应做好心理健康指导；嘱患者保持大便通畅，适量适度活动等，以免诱发心衰或心律失常。总之，高度的责任心、良好的业务水平,应急的抢救技能是救治及护理低排病人的必要条件。
参考文献
1，苏应衡.心脏外科手术技巧.山东科技出版社，1991；113
(1999 年8月3日收稿)
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