海岛渔民急性重症胆管炎的诊治体会
作者：谢明
单位：广东省汕头市南澳县人民医院外科 515900
关键词：
广东医学000863 胆道结石为常见病，渔民发病率较高，可能与其生活方式、作业环境有关。同时，因海上作业环境特殊，交通不便，医疗设施极差，一旦发生胆道感染引起梗阻，就医时间较晚，容易出现中毒性休克，水电解质紊乱及酸碱失衡。现将我院1985年1月至2000年1月收治渔民ACST 30例的诊治体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例均为男性，年龄30～57岁，平均44.5岁。病程2～10 a，发病至就诊时间1～3 d。
1.2 临床特点 30例均有右上腹部疼痛，寒战发热，体温39℃以上。压痛，莫菲征阳性，白细胞(WBC)计数>19.5×109/L。胆囊增大10例，出现中毒性休克26例，心率>116次/min 28例，黄疸28例，肝功能转氨酶升高20例。腹部B超检查30例，胆道多发性结石22例，胆总管扩张，见平行光带2例，胆总管扩张未见结石6例，经CT检查证实胆管下段结石6例。
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1.3 治疗及结果 30例经积极抗休克，抗感染，及时切开胆总管探查并放置T型管引流，解除梗阻，术后继续抗感染，加强支持疗法，住院2周治愈出院。
2 讨论
2.1 年龄及临床特点 本组病例均为男性，中青年为主，与其海上作业工种特殊有关，平素嗜烟酒，饮食无规律性，休息时间少，易劳累可诱发或加重本病，海上基本没有医疗设施，发病时未能及时治疗，转运需一定时间，本组发病至就诊时间最快1 d，最迟3 d。所以病例均有畏寒发热。体温39℃以上，右上腹部疼痛，压痛，莫菲征阳性，WBC计数明显增高，大部分病例伴有黄疸，肝功能异常，有26例出现中毒性休克。有2例因胆道蛔虫阻塞并发感染，有6例为胆管下段结石阻塞B超未能确诊，而行CT检查得以确诊。CT对胆道下段、胰头部病变的诊断优于B超。全部病例B超或CT均提示胆道扩张，胆囊增大、壁增厚并伴有胆囊壁水肿。28例有胆道结石病史者，均间断服用消炎利胆、复方胆通、复方胃友、先锋霉素等药物。
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2.2 手术时机 手术适应证和手术时机的选择直接关系到治愈率。不能将休克未得到纠正视为禁忌证而延误手术时机，导致病情迅速恶化而不能手术，特别是渔民海上作业发病到就诊时间延迟。虽然年轻体质较好并发症少，但细菌释放毒素继续被吸收。因此及时引流，解除胆道梗阻应看作是各项治疗措施中的首要和根本性的措施，并且越早引流其效果越好，早期手术可避免术前并发症的发生，减少术后并发症及术后病死率[1]。所以抗休克、抗感染适当应用肾上腺皮质激素治疗后病情有所好转或稳定时，是施行胆道引流术的有利时机。
2.3 适当术前准备 对ACST行适当术前准备是必要的，目的在于积极改善机体情况，纠正电解质、酸碱失衡，补充血容量，抗休克，抗感染，适当应用肾上腺皮质激素。实验室检查，如血尿常规、出凝血时间、血生化、肝肾功能、B超，以便对胆道病变、病情有更明确的了解，术前是否给予积极抗休克和支持治疗，直接影响到手术的成败。充分的术前准备是必要的。准备不充分而匆忙手术，未给予积极的抗休克和支持治疗，过分强调早期而忽视必要的术前治疗，只会造成手术失败，而过分强调术前准备，失去手术时机，使毒素进一步增加，病情加重，病死率增高。本组病例在积极抗休克改善微循环，抗感染，加地塞米松等术前治疗，病情无继续加重时行胆道引流，解除梗阻，术后发热，WBC计数，黄疸、肝功能均很快下降。
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2.4 术式选择 在抗休克的状态下以解除梗阻，恢复胆道通畅引流为原则[2]。手术方式以切开胆总管探查并放置T形管减压引流，挽救生命为主，力求简单、快速，手术时必须注意解除引流口以上的胆管梗阻或狭窄，故手术时引流口上方胆管应有胆汁流出，手术才能达到目的，有效而彻底。复杂的手术时间太长，损伤大，往往导致病情恶化。因此选择手术时机及合适的术式是减少术后死亡的关键。
参考文献
1，刘宏杰，谭卫民，曾山崎.老年急性重症胆管炎的手术时机探讨.现代临床普通外科，1999，4(3)：145
2，朱友根.高龄重症胆管炎病人的临床特点及死亡原因分析.中国实用外科杂志，1999，19(2)：107
(收稿日期：2000-04-27), 百拇医药
单位：广东省汕头市南澳县人民医院外科 515900
关键词：
广东医学000863 胆道结石为常见病，渔民发病率较高，可能与其生活方式、作业环境有关。同时，因海上作业环境特殊，交通不便，医疗设施极差，一旦发生胆道感染引起梗阻，就医时间较晚，容易出现中毒性休克，水电解质紊乱及酸碱失衡。现将我院1985年1月至2000年1月收治渔民ACST 30例的诊治体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例均为男性，年龄30～57岁，平均44.5岁。病程2～10 a，发病至就诊时间1～3 d。
1.2 临床特点 30例均有右上腹部疼痛，寒战发热，体温39℃以上。压痛，莫菲征阳性，白细胞(WBC)计数>19.5×109/L。胆囊增大10例，出现中毒性休克26例，心率>116次/min 28例，黄疸28例，肝功能转氨酶升高20例。腹部B超检查30例，胆道多发性结石22例，胆总管扩张，见平行光带2例，胆总管扩张未见结石6例，经CT检查证实胆管下段结石6例。
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1.3 治疗及结果 30例经积极抗休克，抗感染，及时切开胆总管探查并放置T型管引流，解除梗阻，术后继续抗感染，加强支持疗法，住院2周治愈出院。
2 讨论
2.1 年龄及临床特点 本组病例均为男性，中青年为主，与其海上作业工种特殊有关，平素嗜烟酒，饮食无规律性，休息时间少，易劳累可诱发或加重本病，海上基本没有医疗设施，发病时未能及时治疗，转运需一定时间，本组发病至就诊时间最快1 d，最迟3 d。所以病例均有畏寒发热。体温39℃以上，右上腹部疼痛，压痛，莫菲征阳性，WBC计数明显增高，大部分病例伴有黄疸，肝功能异常，有26例出现中毒性休克。有2例因胆道蛔虫阻塞并发感染，有6例为胆管下段结石阻塞B超未能确诊，而行CT检查得以确诊。CT对胆道下段、胰头部病变的诊断优于B超。全部病例B超或CT均提示胆道扩张，胆囊增大、壁增厚并伴有胆囊壁水肿。28例有胆道结石病史者，均间断服用消炎利胆、复方胆通、复方胃友、先锋霉素等药物。
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2.2 手术时机 手术适应证和手术时机的选择直接关系到治愈率。不能将休克未得到纠正视为禁忌证而延误手术时机，导致病情迅速恶化而不能手术，特别是渔民海上作业发病到就诊时间延迟。虽然年轻体质较好并发症少，但细菌释放毒素继续被吸收。因此及时引流，解除胆道梗阻应看作是各项治疗措施中的首要和根本性的措施，并且越早引流其效果越好，早期手术可避免术前并发症的发生，减少术后并发症及术后病死率[1]。所以抗休克、抗感染适当应用肾上腺皮质激素治疗后病情有所好转或稳定时，是施行胆道引流术的有利时机。
2.3 适当术前准备 对ACST行适当术前准备是必要的，目的在于积极改善机体情况，纠正电解质、酸碱失衡，补充血容量，抗休克，抗感染，适当应用肾上腺皮质激素。实验室检查，如血尿常规、出凝血时间、血生化、肝肾功能、B超，以便对胆道病变、病情有更明确的了解，术前是否给予积极抗休克和支持治疗，直接影响到手术的成败。充分的术前准备是必要的。准备不充分而匆忙手术，未给予积极的抗休克和支持治疗，过分强调早期而忽视必要的术前治疗，只会造成手术失败，而过分强调术前准备，失去手术时机，使毒素进一步增加，病情加重，病死率增高。本组病例在积极抗休克改善微循环，抗感染，加地塞米松等术前治疗，病情无继续加重时行胆道引流，解除梗阻，术后发热，WBC计数，黄疸、肝功能均很快下降。
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2.4 术式选择 在抗休克的状态下以解除梗阻，恢复胆道通畅引流为原则[2]。手术方式以切开胆总管探查并放置T形管减压引流，挽救生命为主，力求简单、快速，手术时必须注意解除引流口以上的胆管梗阻或狭窄，故手术时引流口上方胆管应有胆汁流出，手术才能达到目的，有效而彻底。复杂的手术时间太长，损伤大，往往导致病情恶化。因此选择手术时机及合适的术式是减少术后死亡的关键。
参考文献
1，刘宏杰，谭卫民，曾山崎.老年急性重症胆管炎的手术时机探讨.现代临床普通外科，1999，4(3)：145
2，朱友根.高龄重症胆管炎病人的临床特点及死亡原因分析.中国实用外科杂志，1999，19(2)：107
(收稿日期：2000-04-27), 百拇医药