无脉病患者的经颅多普勒表现
姜亚平 高琼 施琪嘉
关键词：无脉病 经颅多普勒超声(TCD) 分析我院近年收治的6例无脉病患者临床资料及经颅多普勒超声(TCD)特征如下。
1 临床资料
1.1 病例：无脉病患者6例中男2例，女4例；年龄23～42岁，平均28岁 。病程1日～2年。主要表现为头昏、晕厥、乏力、心悸、视物模糊、黑蒙、突发失明、桡 动脉搏动消失、血压测不到等。4例行颅脑CT检查：1例为右颞叶血肿，3例为多发性腔隙性 脑梗死。6例行数字减影血管造影术(DSA)检查，显示不同程度主动脉弓、无名动脉、颈总动 脉、两侧锁骨下动脉、头臂动脉、胸腹主动脉及肾动脉狭窄、闭塞或狭窄后球形扩张及侧支 循环形成。6例均行彩色超声检查证实为大动脉狭窄或闭塞性病变。
1.2 TCD检查结果：①两侧颈总动脉、颈内动脉流速不对称，可测及狭 窄和狭窄后血流。②脉动指数极度降低2例(PI值<0.35)，全脑呈低阻力型频谱。脉动指 数增高3例(PI值>1.20)，呈高阻力型频谱。③两侧大脑前、中动脉流速低于正常者2例(V m<50 cm/s)，轻～中度增高1例(Vm 90～140 cm/s)，中～重度增高3例(Vm>140 cm/s)。④锁 骨下动脉分叉处高度狭窄3例，锁骨下动脉盗血试验阳性2例。
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2 讨 论
TCD作为一种无创性检查手段，通过对无脉病患者脑血流的探测，间接判断主动脉、头臂动 脉、颈总动脉及肾动脉等大血管狭窄或血管壁损害的程度。
根据无脉病受累部位不同可将其分为4种临床类型〔1〕：①头臂型(累及主动脉及其 主要分支)； ②胸腹主动脉型；③肾动脉型；④混合型(累及上述两组以上血管)。本组6例患者除2例为头 臂型外，余4例均为混合型。根据临床分型不同，TCD可表现为低阻力型和高阻力型频谱。低 阻 力型频谱主要见于头臂型无脉病，TCD特点为：①颈段大血管探测可发现狭窄段血流及侧支 血流，尤其在颈总动脉和锁骨下动脉起始部，流速异常增高，频声粗糙，可见湍流和涡流 形成。②狭窄后血流，多在血管分叉以后，流速由高降低，血管阻力明显下降，与彩色超声 所示血管囊状或球形扩张相一致。③颅内脑底各血管流速轻～中度增高。有报告〔2〕 流速明显降低者 ，血流频谱呈波浪状几乎无搏动状态，频窗消失，频声粗糙，各血管PI值明显降低。④二氧 化碳试验血管反应性降低。⑤锁骨下动脉盗血试验阳性。上述改变系颅外脑部供血动脉 严 重狭窄或狭窄后扩张，丰富的侧支循环形成，含弹性纤维的大、中动脉管壁僵硬、钙化，使 动 脉顺应性血管床血流充盈缓慢，动脉失去弹性所致。我们认为流速的增高与降低主要取决于 颈段血管狭窄的程度及侧支循环的建立。本组2例为高流速低脉动指数频谱均经DSA造影证实 有丰富的侧支与头臂血管相连吻合。TCD检查对此型无脉病有较敏感的检测指标。
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高阻力型频谱临床上以高血压病为主要表现，此型特征为：①脉动指数增高大于1.2 0 。②大脑前、中动脉频峰圆钝或切迹锐利，呈中、低位转拆状。③平均血流速度降低并可见 大脑前、中动脉分叉处流速异常增高，血管狭窄性改变。病理基础是由于肾动脉狭窄，继发 性肾型高血压病，广泛小动脉硬化，脑小动脉阻力明显增高，致使脉动指数增高，脑灌注减 少，并可继发脑底动脉狭窄。TCD检查对此型的早期诊断缺乏敏感性和特异性，但对青壮 年无明显原因头昏、心悸，TCD呈现高血压病动脉硬化频谱时要考虑无脉病、肾动脉狭窄或 闭塞，为临床诊断提供依据。
作者简介：姜亚平(1953)，女(汉族)，辽宁省人，副教授。
姜亚平(同济医科大学附属同济医院神经科，湖北 武汉 430030)
高琼(同济医科大学附属同济医院神经科，湖北 武汉 430030)
施琪嘉(同济医科大学附属同济医院神经科，湖北 武汉 430030)
参考文献：
〔1〕吕新生编.血管*淋巴管外科.第1版.长沙：湖南科学技术出版社，1998 .195205.
〔2〕Amerisc S,Bernard J,Weaver F,et al.“Pulselese” transcranial Doppler findings in Takayasu arteritis.J Clin Ultrasound,1990,18(7):592., http://www.100md.com
关键词：无脉病 经颅多普勒超声(TCD) 分析我院近年收治的6例无脉病患者临床资料及经颅多普勒超声(TCD)特征如下。
1 临床资料
1.1 病例：无脉病患者6例中男2例，女4例；年龄23～42岁，平均28岁 。病程1日～2年。主要表现为头昏、晕厥、乏力、心悸、视物模糊、黑蒙、突发失明、桡 动脉搏动消失、血压测不到等。4例行颅脑CT检查：1例为右颞叶血肿，3例为多发性腔隙性 脑梗死。6例行数字减影血管造影术(DSA)检查，显示不同程度主动脉弓、无名动脉、颈总动 脉、两侧锁骨下动脉、头臂动脉、胸腹主动脉及肾动脉狭窄、闭塞或狭窄后球形扩张及侧支 循环形成。6例均行彩色超声检查证实为大动脉狭窄或闭塞性病变。
1.2 TCD检查结果：①两侧颈总动脉、颈内动脉流速不对称，可测及狭 窄和狭窄后血流。②脉动指数极度降低2例(PI值<0.35)，全脑呈低阻力型频谱。脉动指 数增高3例(PI值>1.20)，呈高阻力型频谱。③两侧大脑前、中动脉流速低于正常者2例(V m<50 cm/s)，轻～中度增高1例(Vm 90～140 cm/s)，中～重度增高3例(Vm>140 cm/s)。④锁 骨下动脉分叉处高度狭窄3例，锁骨下动脉盗血试验阳性2例。
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2 讨 论
TCD作为一种无创性检查手段，通过对无脉病患者脑血流的探测，间接判断主动脉、头臂动 脉、颈总动脉及肾动脉等大血管狭窄或血管壁损害的程度。
根据无脉病受累部位不同可将其分为4种临床类型〔1〕：①头臂型(累及主动脉及其 主要分支)； ②胸腹主动脉型；③肾动脉型；④混合型(累及上述两组以上血管)。本组6例患者除2例为头 臂型外，余4例均为混合型。根据临床分型不同，TCD可表现为低阻力型和高阻力型频谱。低 阻 力型频谱主要见于头臂型无脉病，TCD特点为：①颈段大血管探测可发现狭窄段血流及侧支 血流，尤其在颈总动脉和锁骨下动脉起始部，流速异常增高，频声粗糙，可见湍流和涡流 形成。②狭窄后血流，多在血管分叉以后，流速由高降低，血管阻力明显下降，与彩色超声 所示血管囊状或球形扩张相一致。③颅内脑底各血管流速轻～中度增高。有报告〔2〕 流速明显降低者 ，血流频谱呈波浪状几乎无搏动状态，频窗消失，频声粗糙，各血管PI值明显降低。④二氧 化碳试验血管反应性降低。⑤锁骨下动脉盗血试验阳性。上述改变系颅外脑部供血动脉 严 重狭窄或狭窄后扩张，丰富的侧支循环形成，含弹性纤维的大、中动脉管壁僵硬、钙化，使 动 脉顺应性血管床血流充盈缓慢，动脉失去弹性所致。我们认为流速的增高与降低主要取决于 颈段血管狭窄的程度及侧支循环的建立。本组2例为高流速低脉动指数频谱均经DSA造影证实 有丰富的侧支与头臂血管相连吻合。TCD检查对此型无脉病有较敏感的检测指标。
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高阻力型频谱临床上以高血压病为主要表现，此型特征为：①脉动指数增高大于1.2 0 。②大脑前、中动脉频峰圆钝或切迹锐利，呈中、低位转拆状。③平均血流速度降低并可见 大脑前、中动脉分叉处流速异常增高，血管狭窄性改变。病理基础是由于肾动脉狭窄，继发 性肾型高血压病，广泛小动脉硬化，脑小动脉阻力明显增高，致使脉动指数增高，脑灌注减 少，并可继发脑底动脉狭窄。TCD检查对此型的早期诊断缺乏敏感性和特异性，但对青壮 年无明显原因头昏、心悸，TCD呈现高血压病动脉硬化频谱时要考虑无脉病、肾动脉狭窄或 闭塞，为临床诊断提供依据。
作者简介：姜亚平(1953)，女(汉族)，辽宁省人，副教授。
姜亚平(同济医科大学附属同济医院神经科，湖北 武汉 430030)
高琼(同济医科大学附属同济医院神经科，湖北 武汉 430030)
施琪嘉(同济医科大学附属同济医院神经科，湖北 武汉 430030)
参考文献：
〔1〕吕新生编.血管*淋巴管外科.第1版.长沙：湖南科学技术出版社，1998 .195205.
〔2〕Amerisc S,Bernard J,Weaver F,et al.“Pulselese” transcranial Doppler findings in Takayasu arteritis.J Clin Ultrasound,1990,18(7):592., http://www.100md.com