温州市绝经后妇女血脂变化
张素勤 杨鹏麟 徐定修 陈鹏 何茉莉
摘 要 抽样调查温州市女55岁男60岁以上人群的血脂，以了解温州市绝经后妇女的血脂变化特点。结果如下：①绝经后妇女血总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平及混合性高脂血症、高TC血症、高LDL-C血症明显高于同龄男性。②绝经后妇女血TC、LDL-C水平及混合性高脂血症、高TC血症、高LDL-C血症患病率在60～岁组明显高于围绝经期组(55～岁组)，提示温州市绝经后妇女存在着明显的血脂代谢紊乱，如何进行一级预防，减少心血管事件发生是个不容忽视的问题。
关键词：血脂 绝经后妇女
绝经是妇女一生中重要的生理变化，随着绝经的来临，体内性激素发生了很大的变化，从而影响到许多生物代谢系统。本文对温州市女55岁以上男60岁以上自然人群共1371人的血脂水平进行分析。
1 对象与方法
1.1 对象 以温州市15个居委会女55岁以上男60岁以上人群为对象，作随机整群抽样调查，测定血脂水平，实查1 371人，抽样率78.52%，其中女856人，男515人。
1.2 方法 受检者隔夜禁食12小时以上，抽取前臂静脉血，分别测定总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。测定TC采用酶法(CHOD-PAP法)，TG采用酶法(GPO-PAP)法，HDL-C采用PTA-Mg法，LDL-C通过Freidwald公式计算而得。化验室质控通过省、卫生部鉴定，化验人员专一。按血脂防治建议，定TC≥5.72 mmol/L，TG≥1.71 mmol/L，LDL-C≥3.64 mmol/L为升高，HDL-C≤0.91 mmol/L为降低。
1.3 统计方法 全部数据输入微机，采用office-excel统计软件进行分析，两均数的差别检验采用t检验，组间率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 男女不同年龄组血脂水平比较 见表1。在同年龄组间对比，除75～岁组TC、LDL-C值无统计学差异外，余值均是女高于男，与男性相比均有显著性差异(除≥80岁组TC值比较P<0.05外，余均P<0.01)，TG值各年龄组男女间相近。HDL-C各年龄组女性亦高于男性，其中60～,65～岁组差异有显著性(P<0.05)。但LDL-C与HDL-C比值除75～岁组女性低于男性(无统计学差异)外，余值均是女高于男，65～岁组差异有显著性(P<0.05)。在女性不同年龄组间对比，TC与LDL-C平均水平在60～岁组显著高于55～岁组，差异具显著性(P<0.01)。
2.2 男女不同年龄组高脂血症检出率比较 见表2。男女各型高脂血症类型不同，男性高甘油三酯血症、低密度脂蛋白血症比女性为多，女性混合性高脂血症、高胆固醇血症、高低密度脂蛋白血症比男性多。在女性不同年龄组间对比，混合性高脂血症、高LDL-C血症60～岁组高于55～岁组，差异有显著性(P<0.05)。
表1 不同年龄组男女性血脂水平及其比值比较(单位：mmol/L)
年龄组(岁)
例数
TC
TG
HDL-C
LDL-C
LDL-C/HDL-C
女55～
261
5.27±0.958
1.78±1.050
1.43±0.369
3.02±0.858
2.18±0.91
60～
241
5.59±0.989**△△
1.90±1.200
1.44±0.387*
3.30±0.880**△△
2.29±0.96
65～
174
5.57±1.100**
1.91±1.260
1.38±0.363**
3.33±1.030**
2.53±1.04*△
70～
96
5.60±1.070**
1.90±1.190
1.42±0.361
3.31±0.971**
2.35±1.01
75～
50
5.17±0.936
1.58±0.697
1.45±0.350
3.01±0.881
2.19±0.80
≥80
34
5.48±0.967*
1.66±0.730
1.49±0.352
4.46±0.800**
2.27±0.71
男60～
190
4.29±0.789
2.03±2.000
1.28±0.353
2.65±0.761
2.15±0.91
65～
157
5.10±0.912
1.78±1.340
1.31±0.327
2.99±0.829
2.26±0.94
70～
103
5.19±0.968
1.93±1.330
1.41±0.478
2.88±0.834
2.21±0.88
75～
42
5.13±0.891
1.55±0.668
1.37±0.338
3.08±0.773
2.36±1.01
≥80
23
4.84±1.120
1.33±0.472
1.42±0.377
2.73±1.110
2.17±1.21
注：女性与男性比较*P<0.05，**P<0.01；女性与上一年龄组比较△P<0.05，△△P<0.01表2 男女各年龄组高脂血症检出率〔例数(%)〕
年龄组(岁)
女(856例)
男(515例)
总例数
高TC
高TG
高TC+TG
高LDL-C
低HDL-C
总例数
高TC
高TG
高TC+TG
高LDL-C
低HDL-C
55～
261
38(14.56)
72(27.59)
38(14.56)
59(22.61)
10(3.83)
60～
241
42(17.43)
50(20.75)△
50(20.75)
75(31.12)△
13(5.39)
190
11(5.79)
74(38.95)
13(6.84)
12(6.32)
28(14.74)
65～
174
32(18.39)
42(24.14)
38(21.84)
56(32.18)
9(5.17)
157
19(12.10)
36(22.93)
29(14.01)
22(18.47)
15(9.55)
70～
96
19(19.79)
22(22.92)
21(21.88)
34(35.42)
6(6.25)
103
15(14.56)
28(27.18)
13(12.62)
19(18.45)
9(8.74)
75～
50
8(16.00)
9(18.00)
7(14.00)
11(22.00)
3(6.00)
42
5(11.90)
8(19.05)
6(14.29)
10(23.81)
3(7.14)
≥80
34
8(16.00)
7(20.59)
4(11.76)
13(38.24)
1(2.94)
23
1(4.35)
2(8.70)
3(13.94)
3(13.04)
1(4.35)
合计(≥60)
856
111(18.66)**
130(21.85)**
120(20.17)**
189(31.76)**
32(5.38)**
515
51(9.90)
148(28.74)
57(11.07)
74(14.17)
56(10.87)
注：女性与男性比较**P<0.01；女性与上一年龄组比较△P<0.053 讨论
通过与同年龄组男性对比，TC、LDL-C平均水平及混合性高脂血症、高TC血症、高LDL-C血症检出率女性明显高于男性。已有大量研究资料〔1〕证实血浆TC与LDL-C水平升高可大大增加冠心病的危险性，提示绝经后妇女血脂谱向着易患冠心病的方向发展，另外血TC、LDL-C水平及混合性高脂血症、高LDL-C血症检出率均是60～岁组明显高于处于围绝经期的55～岁组，且以后各年龄组渐趋稳定，提示绝经后妇女TC、LDL-C水平的升高程序与绝经后时间有关。本调查60岁以上绝经后妇女平均血脂水平分别为TC：5.54 mmol/L，TG：1.89 mmol/L，LDL-C：3.15 mmol/L，HDL-C：1.42 mmol/L，与上海市健康人血清脂质调查〔2〕中的60岁以上女性血脂水平分别为TC：4.75 mmol/L，TG：1.18 mmol/L，HDL-C：1.60 mmol/L，LDL-C：2.61 mmol/L相比，TC、TG及LDL-C水平前者均明显高于后者，而HDL-C水平则低于后者，与中年组(40～50岁)妇女相比，上述差距更显著。与北京市不同年龄组人群的血脂水平调查〔3〕所示的60岁以上女性血脂水平相比，则TC、LDL-C水平两者相近，而前者TG水平高于后者，HDL-C水平则低于后者。提示温州市绝经后妇女血脂水平明显升高，高脂血症检出率亦高，不再是南方沿海城市的低发水平，已成为高发人群。
绝经后妇女血脂代谢紊乱可能与内源性衰老过程有关〔4〕，但其分别与同年龄组男性及围绝经期、绝经前妇女相比，均有向明显血脂代谢紊乱方向发展的趋势。提示其与绝经后机体性激素代谢失衡可能关系更大。在心血管疾病的危险因子中与绝经有关的脂代谢异常已被证实。最近，梁万宁〔5〕等通过线性相关分析显示内源性雌二醇水平与妇女血浆TC、TG、LDL-C水平呈显著负相关，与HDL-C水平呈显著正相关。故绝经后雌激素水平的降低导致了血脂代谢紊乱，且在绝经后最初几年，因雌激素变化程度剧烈，血脂水平在绝经期开始几年与围绝经期相比明显升高。本组TC、LDL-C水平变化与上述研究结果相符，而HDL-C水平随年龄无明显变化，且同龄组女性高于男性，似与上述研究结果不一致，这可能与内源性衰老过程及调查中发现的男性饮酒程度明显高于女性有关。单就平均水平而言，与同龄组上海及北京女性相比均明显降低，且LDL-C与HDL-C比值女性反而高于男性，其中65～岁组差异显著，且较上二年龄组明显升高，P<0.05。尽管有证据表明LDL-C、HDL-C与其他冠心病已知的危险因素一样，是相互独立的，但已证明LDL-C与HDL-C的比例是一个结合两个单独的测试结果的有效方法。临床上如何恰当地应用LDL-C、HDL-C和/或LDL-C∶HDL-C结合起来考虑的价值，尚有待积累更多的研究资料和经验。本调查资料与上海、北京绝经后妇女血脂水平相比，前者大大高于后者，提示温州市绝经后妇女血脂水平存在明显升高趋势，这可能与生活水平提高、高胆固醇饮食、肥胖、运动减少、饮酒等因素有关。
上述结果显示温州市绝经后妇女中存在着明显的血脂代谢紊乱，向着易患冠心病的方向发展，而雌激素水平下降是其独立影响因素之一，有报道绝经后妇女冠心病的发病率及死亡率约比绝经前上升了4倍〔6〕。高血脂是冠心病的危险因子，本次虽未对冠心病患病率及死亡率进行全面调查，但据血脂的显著升高，推测温州市绝经后妇女中冠心病患病率将大大升高。如何适当运用雌激素替代疗法进行一级预防，提高绝经后妇女的生活质量，减少冠心病发生率是一个不容忽视的问题。
作者单位：张素勤(温州医学院附属二院心内科 325027)
杨鹏麟(温州医学院附属二院心内科 325027)
徐定修(温州医学院附属二院心内科 325027)
陈鹏(温州医学院附属二院心内科 325027)
何茉莉(温州医学院附属二院心内科 325027)
参考文献
1，Manson JE,Tosteson H,Ridker PM,et al.The primary prevention of myocardia infarction.N Engl J Med,1992,326∶1406
2，倪挺枢.高脂蛋白血症.见：王士雯，钱方毅主编.老年心脏病学.人民卫生出版社，1987，295～308
3，王钟林.胆固醇与冠心病流行病学.见：赵水平主编.临床血脂学.湖南科学技术出版社，1997，169～198
4，李健斋，牛庆田，王抒，等.衰老进程中血脂、脂蛋白与载脂蛋白的变化.中华老年医学杂志，1990，4∶200
5，梁万宁，吴赛珠，刘伊丽，等.绝经后妇女冠心病患者性激素变化的研究.中华心血管病杂志，1998，26(3)∶181
6，Lemer DJ,Kennel WB.Patterns of cronary heart disease morbidity and mortality in the sexes:a 26-year follow-up of the framinghan population.Am Heart J,1986,111∶383