心脑血管病社区干预效果及人群依从性分析
江滨 王文志 吴升平 洪震 黄茂盛 杨期东 刘运海
摘 要：目的：了解城市社区人群在心脑血管病防治上的需求和社区人群对干预措施的依从性。方法：从北京、上海和长沙三城市社区年龄在35岁以上的人群中随机抽取了3 188名调查对象，采用面对面的问卷方法调查。结果：在3 188名被调查者中，61.92%的被调查者关心医学保健知识。55%以上的被调查者从宣传单中、36%以上的被调查者从黑板报中获取心脑血管病、高血压和糖尿病防治知识。90%以上的被调查者受到社区内开展的健康教育和健康促进活动的影响。比较采取健康相关行为的人数比例和增强了卫生保健知识的人数比例三地均有显著性差异。在770名高血压或糖尿病高危人群中，46.88%认为社区内设立的高血压、糖尿病咨询门诊对自己有帮助。结论：被调查的三城市社区对心脑血管病和高血压防治存在广泛需求和对所开展的干预措施有较好的人群依从性。
关键词：心脑血管病 人群依从性 健康教育 健康促进
, http://www.100md.com
心脑血管病是当前严重危害我国中老年人生命和健康的疾病。围绕心脑血管病的危险因素开展社区人群综合防治是降低心脑血管病发病率和死亡率关键。为此，我们在北京、上海和长沙开展了社区人群心脑血管病危险因素综合性干预试验。自1996年以来，在这三个城市选定社区人群中开展了大量的健康教育和健康促进活动，形式多样，并针对高血压、糖尿病等高危人群进行了重点干预管理。而社区人群依从性如何，可直接影响干预效果。为了解人群依从性并及时反馈社区人群在心脑血管病防治上的需求，以便更好指导今后的防治工作，我们于1998年8～9月进行了一次抽样调查。
1 资料和方法
1.1 干预内容
建立和定期培训以医院保健科医生、街道居委会主任和街道积极分子为主的防治队伍。从社区人群中检出高血压和糖尿病高危人群，并定期随访血压、血糖和提供防治指导。以宣传单、黑板报等传媒手段向全人群宣传心脑血管病、高血压和糖尿病等疾病防治知识，倡导限盐、合理膳食、运动、控制体重、少饮酒和不吸烟的健康生活方式。
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1.2 方法
1.2.1 抽样调查方法 从北京、上海和长沙三城市干预社区年龄在35岁以上常住有户口居民，各地随机抽样1 000人以上作为调查对象。抽样具体要求覆盖北京、上海和长沙干预社区所有居委会(或里委)，每个居委会按门牌号随机抽查20～30户。采用面对面问卷调查。三城市调查对象一般情况详见表1。
表1 三城市干预社区抽样调查对象基本情况
北 京
上 海
长 沙
人数
%
人数
, http://www.100md.com
%
人数
%
调查人数
1 065
1 065
1 058
男
498
46.76
511
47.98
530
, http://www.100md.com
50.09
女
567
53.24
554
52.02
528
49.91
平均年龄(岁)
53.98±13.90
55.38±13.29
51.39±10.55
, 百拇医药 职 业
工人
364
34.18
225
21.13
513
48.49
科技人员
17
1.60
133
12.49
, 百拇医药
21
1.98
干部
122
11.46
148
13.90
213
20.13
家务
65
6.10
29
, 百拇医药
2.72
50
4.73
退休
427
40.09
412
38.69
252
23.82
其它
70
6.57
, 百拇医药
118
11.08
9
0.85
文化程度
大学
94
8.83
195
18.31
110
10.40
高中
, 百拇医药
302
28.36
313
29.39
283
26.75
初中
320
30.05
394
37.00
409
38.66
, 百拇医药
小学
216
20.28
137
12.86
226
21.36
文盲
133
12.49
26
2.44
30
, 百拇医药
2.84
1.2.2 培训和质控 调查前对调查人员举办培训班，学习和统一标准。为确保资料真实性和可靠性，调查时要求各协作中心人员负责质控或亲自调查。
1.2.3 资料处理 资料由各协作单位分别按牵头单位要求整理、录入数据，率的差异性比较采用u检验。
2 结果
2.1 需求分析 见表2。 表2 三城市干预社区卫生保健知识需求情况(%)
北京
(n=1 065)
上海
(n=1 065)
, 百拇医药
长沙
(n=1 058)
合计
(n=3 188)
需求程度：关心
71.74
61.78
52.17
61.92
一般
24.41
35.02
44.23
, http://www.100md.com
34.54
不关心
3.85
3.19
3.59
3.54
需求内容：脑血管病
61.60
53.52
36.77
50.66
心血管病
64.13
, 百拇医药
63.94
38.28
55.49
高血压
66.01
56.90
68.15
63.68
糖尿病
27.14
36.62
24.76
29.52
, 百拇医药
癌 症
18.87
26.01
36.29
27.04
传染病
26.29
23.47
21.46
23.75
获取途径：广播电视
87.51
69.39
, http://www.100md.com
56.52
71.17
报纸医学书刊
52.58
59.62
53.21
55.14
宣传单
49.58
50.99
31.00
43.88
医院医生
, 百拇医药
20.00
39.53
57.94
39.12
知识讲座
12.11
21.50
25.43
19.67
黑板报
7.70
31.92
17.77
, 百拇医药
19.13
放录像
0.38
3.47
2.84
2.23
2.2 健康教育影响分析 有关北京、上海和长沙三地健康教育对社区人群影响详见表3。比较采取健康相关行为的人数比例和增加卫生保健知识的人数比例，三地均有显著性差异。
在吸烟人群中，受健康教育影响已戒烟或吸烟减少人数比例，北京、上海和长沙分别为17.19%、35.40%和20.97%，与一般人群(三地分别为11.27%、19.25%和13.70%)比较有显著性差异。而在高血压高危险人群中，受健康教育影响定期测量血压人数比例，北京、上海和长沙分别为47.03%、58.70%和49.58%，与一般人群(三地分别为24.60%、39.81%和44.90%)比较，均有显著性差异。 表3 健康教育对社区人群影响分析(%)
, 百拇医药
北京
(n=1 065)
上海
(n=1 065)
长沙
(n=1 058)
合计
(n=3 188)
有影响
91.27
97.56
90.74
93.19
, http://www.100md.com
增强保健知识*
79.53
76.13
85.52
80.28
加强了运动*
55.45
50.72
45.42
50.56
注意控制体重*
37.35
, 百拇医药
35.32
21.88
31.64
合理膳食*
71.19
57.56
45.63
58.16
已戒烟或吸烟减少*
12.35
19.73
15.10
, 百拇医药
15.82
喝酒减少*
11.63
14.24
5.63
10.60
定期测量血压*
26.95
40.81
49.48
39.08
注：“*”表示依有影响人数计
, 百拇医药
2.3 宣传单和黑板报传播效果分析 在3 188名被调查者中，81.81%近一年来收到宣传单，并且大部分都看，从来不看的人数比例仅4.37%。在收到宣传单的人群中，从中获取心脑血管病、高血压和糖尿病以及吸烟有害健康防治知识人数比例分别为68.06%、76.69%和57.36%。与宣传单有所不同，虽看黑板报的人数比例为65.84%，但不看黑板报人数比例竟达34.16%。而在看黑板报的人群中，从中获取心脑血管病、高血压和糖尿病以及吸烟有害健康防治知识人数比例分别占到55.07%、56.93%和59.50%。
2.4 高血压和糖尿病管理依从性分析 在3 188名受调查者中，自报高血压、糖尿病的患病率分别为22.15%和4.30%。在770名有高血压或糖尿病这部分高危人群中，定期、偶尔和未曾接受咨询指导人数比例分别为46.23%、41.56%和12.21%。按对高血压、糖尿病患者防治有帮助大小顺序排，四种方式是：街道设定期咨询门诊(46.88%)、宣传单(26.36%)、知识讲座(14.02%)、黑板报(5.19%)。
, 百拇医药
2.5 文化程度对社区人群干预依从性影响分析 从文化程度对社区人群干预依从性影响分析，在不同文化层次人群中，随文化程度增高，医学保健知识关心人数比例上升，不关心人数比例下降，受健康教育影响人数比例增大，利用报纸医学书刊人数比例增加。比较采取健康相关行为人数比例和增强卫生保健知识人数比例，在不同文化层次的人群均有显著性差异。在不同文化层次高血压和糖尿病高危人群中，1个月内测血压、糖尿病随访人数比例均随文化程度增高而升高，但未曾接受咨询门诊定期随访人数比例也增高。
3 讨论
随着疾病谱和死亡谱的改变，脑卒中和冠心病已成为当今危害我国人民健康和生命的主要疾病。近二、三十年来，美国、芬兰和中国等国都先后开展了以社区人群为基础的心脑血管病危险因素干预研究。纵观这些研究，对研究目标的评价主要是近期效果评价和远期结局评价，诸如KAB评价、危险因素分析和疾病的发病率和死亡率评价，而对干预过程评价报道很少〔1～4〕。但事实上，过程评价是一种有效的管理手段，它能为效果评价和结局评价奠定基础〔5〕。为了及时反馈社区人群对干预的依从性和指导今后的干预工作，我们进行了本次抽样调查。
, 百拇医药
本次调查表明，北京、上海和长沙三地区在医学保健知识需求程度、对不同疾病的防治需求以及获取医学保健知识途径上虽存在某些差异，但总体上来说却较为一致。对脑血管病、心血管病和高血压等疾病防治的需求均列前3位。从获取医学保健知识途径来看，广播电视、报纸医学书刊和宣传单是列前3位的主要途径。有意义的是分析三地对不同疾病的防治需求，与三城市社区人群1991～1995年五年死因顺位具有一致性〔6〕。
近两年来健康教育对社区人群影响分析表明，三城市社区及不同文化层次人群均表现出一个共同点，即知行不一致性。而在6种健康相关行为改变方面，合理膳食在三城市社区列1或2位，而已戒烟或吸烟减少、喝酒减少均列后2位，这一结果反映了中国的饮食和烟酒文化的特点。已戒烟或吸烟减少、定期测量血压行为改变人数比例在吸烟、高血压高危人群中好于一般人群，且有显著性差异，表明角色心理因素或/和重点干预对健康教育依从性的影响。
对宣传单和黑板报传播效果分析表明，宣传单是一种较好的大众传播方式。与宣传单比较，黑板报传播效果要差。干扰因素，诸如时事宣传、计划生育宣传及街道通知等等，可能是造成传播效果差的主要原因。建议在今后的黑板报宣传过程中，开辟健康教育专栏以提高黑板报的健康教育传播效果。考虑黑板报具有许多大众传媒的共同特征，因此我们认为黑板报仍不失为一种比较好的大众传媒方式。
, 百拇医药
对高血压、糖尿病高危人群，认为对自己防治高血压和糖尿病最有帮助的当属在社区内设立高血压、糖尿病咨询门诊，其次是宣传单。应该看到三地均存在对咨询门诊依从性差的患者，在较高文化层次患者也不容乐观。若想更好地解决对咨询门诊依从性差的问题，这就要求保健科医生提供必要的上门服务。 国家“九*五”科技攻关基金资助项目(96-960-02-20)部分内容
江滨(北京市神经外科研究所，北京，100050)
王文志(北京市神经外科研究所，北京，100050)
吴升平(北京市神经外科研究所，北京，100050)
洪震(上海医科大学神经病学研究所)
黄茂盛(上海医科大学神经病学研究所)
杨期东(湖南医科大学神经病学研究所)
, 百拇医药
刘运海(湖南医科大学神经病学研究所)
参考文献：
〔1〕Puska P,Tuomilehto J,Nissinen A,et al.Ten years of the North Karelia project〔J〕.Acta Med.Scand,1985(Suppl),701∶66.
〔2〕John WF,Stephen PF,Nathan M,et al.The standford of five-city project:design and methods〔J〕.Am J Epidemiol,1985,122∶323.
〔3〕Jacobs DR,Luepker RV,Mittelmark MB,et al.Community-wide prevention strategies.Evaluation design of the Minnesota Heart Health Program〔J〕.J Chronic Dis,1986,39∶775.
〔4〕李世绰，程学铭，王文志，等.中国七城市脑卒中危险因素干预试验——方法学与基本设想〔J〕.中国慢性病预防与控制，1992，(2)∶54.
〔5〕陈向春，常春.健康传播的设计、实施与评价〔A〕.见：北京医科大学主编.健康教育学〔M〕.第1版.北京：人民卫生出版社，1993，144～165.
〔6〕刘运海，杨期东，王文志，等.中国城乡四组社区人群五年死因分析〔J〕.中国预防医学杂志，1998(增刊)，32∶33., 百拇医药
摘 要：目的：了解城市社区人群在心脑血管病防治上的需求和社区人群对干预措施的依从性。方法：从北京、上海和长沙三城市社区年龄在35岁以上的人群中随机抽取了3 188名调查对象，采用面对面的问卷方法调查。结果：在3 188名被调查者中，61.92%的被调查者关心医学保健知识。55%以上的被调查者从宣传单中、36%以上的被调查者从黑板报中获取心脑血管病、高血压和糖尿病防治知识。90%以上的被调查者受到社区内开展的健康教育和健康促进活动的影响。比较采取健康相关行为的人数比例和增强了卫生保健知识的人数比例三地均有显著性差异。在770名高血压或糖尿病高危人群中，46.88%认为社区内设立的高血压、糖尿病咨询门诊对自己有帮助。结论：被调查的三城市社区对心脑血管病和高血压防治存在广泛需求和对所开展的干预措施有较好的人群依从性。
关键词：心脑血管病 人群依从性 健康教育 健康促进
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心脑血管病是当前严重危害我国中老年人生命和健康的疾病。围绕心脑血管病的危险因素开展社区人群综合防治是降低心脑血管病发病率和死亡率关键。为此，我们在北京、上海和长沙开展了社区人群心脑血管病危险因素综合性干预试验。自1996年以来，在这三个城市选定社区人群中开展了大量的健康教育和健康促进活动，形式多样，并针对高血压、糖尿病等高危人群进行了重点干预管理。而社区人群依从性如何，可直接影响干预效果。为了解人群依从性并及时反馈社区人群在心脑血管病防治上的需求，以便更好指导今后的防治工作，我们于1998年8～9月进行了一次抽样调查。
1 资料和方法
1.1 干预内容
建立和定期培训以医院保健科医生、街道居委会主任和街道积极分子为主的防治队伍。从社区人群中检出高血压和糖尿病高危人群，并定期随访血压、血糖和提供防治指导。以宣传单、黑板报等传媒手段向全人群宣传心脑血管病、高血压和糖尿病等疾病防治知识，倡导限盐、合理膳食、运动、控制体重、少饮酒和不吸烟的健康生活方式。
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1.2 方法
1.2.1 抽样调查方法 从北京、上海和长沙三城市干预社区年龄在35岁以上常住有户口居民，各地随机抽样1 000人以上作为调查对象。抽样具体要求覆盖北京、上海和长沙干预社区所有居委会(或里委)，每个居委会按门牌号随机抽查20～30户。采用面对面问卷调查。三城市调查对象一般情况详见表1。
表1 三城市干预社区抽样调查对象基本情况
北 京
上 海
长 沙
人数
%
人数
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%
人数
%
调查人数
1 065
1 065
1 058
男
498
46.76
511
47.98
530
, http://www.100md.com
50.09
女
567
53.24
554
52.02
528
49.91
平均年龄(岁)
53.98±13.90
55.38±13.29
51.39±10.55
, 百拇医药 职 业
工人
364
34.18
225
21.13
513
48.49
科技人员
17
1.60
133
12.49
, 百拇医药
21
1.98
干部
122
11.46
148
13.90
213
20.13
家务
65
6.10
29
, 百拇医药
2.72
50
4.73
退休
427
40.09
412
38.69
252
23.82
其它
70
6.57
, 百拇医药
118
11.08
9
0.85
文化程度
大学
94
8.83
195
18.31
110
10.40
高中
, 百拇医药
302
28.36
313
29.39
283
26.75
初中
320
30.05
394
37.00
409
38.66
, 百拇医药
小学
216
20.28
137
12.86
226
21.36
文盲
133
12.49
26
2.44
30
, 百拇医药
2.84
1.2.2 培训和质控 调查前对调查人员举办培训班，学习和统一标准。为确保资料真实性和可靠性，调查时要求各协作中心人员负责质控或亲自调查。
1.2.3 资料处理 资料由各协作单位分别按牵头单位要求整理、录入数据，率的差异性比较采用u检验。
2 结果
2.1 需求分析 见表2。 表2 三城市干预社区卫生保健知识需求情况(%)
北京
(n=1 065)
上海
(n=1 065)
, 百拇医药
长沙
(n=1 058)
合计
(n=3 188)
需求程度：关心
71.74
61.78
52.17
61.92
一般
24.41
35.02
44.23
, http://www.100md.com
34.54
不关心
3.85
3.19
3.59
3.54
需求内容：脑血管病
61.60
53.52
36.77
50.66
心血管病
64.13
, 百拇医药
63.94
38.28
55.49
高血压
66.01
56.90
68.15
63.68
糖尿病
27.14
36.62
24.76
29.52
, 百拇医药
癌 症
18.87
26.01
36.29
27.04
传染病
26.29
23.47
21.46
23.75
获取途径：广播电视
87.51
69.39
, http://www.100md.com
56.52
71.17
报纸医学书刊
52.58
59.62
53.21
55.14
宣传单
49.58
50.99
31.00
43.88
医院医生
, 百拇医药
20.00
39.53
57.94
39.12
知识讲座
12.11
21.50
25.43
19.67
黑板报
7.70
31.92
17.77
, 百拇医药
19.13
放录像
0.38
3.47
2.84
2.23
2.2 健康教育影响分析 有关北京、上海和长沙三地健康教育对社区人群影响详见表3。比较采取健康相关行为的人数比例和增加卫生保健知识的人数比例，三地均有显著性差异。
在吸烟人群中，受健康教育影响已戒烟或吸烟减少人数比例，北京、上海和长沙分别为17.19%、35.40%和20.97%，与一般人群(三地分别为11.27%、19.25%和13.70%)比较有显著性差异。而在高血压高危险人群中，受健康教育影响定期测量血压人数比例，北京、上海和长沙分别为47.03%、58.70%和49.58%，与一般人群(三地分别为24.60%、39.81%和44.90%)比较，均有显著性差异。 表3 健康教育对社区人群影响分析(%)
, 百拇医药
北京
(n=1 065)
上海
(n=1 065)
长沙
(n=1 058)
合计
(n=3 188)
有影响
91.27
97.56
90.74
93.19
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增强保健知识*
79.53
76.13
85.52
80.28
加强了运动*
55.45
50.72
45.42
50.56
注意控制体重*
37.35
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35.32
21.88
31.64
合理膳食*
71.19
57.56
45.63
58.16
已戒烟或吸烟减少*
12.35
19.73
15.10
, 百拇医药
15.82
喝酒减少*
11.63
14.24
5.63
10.60
定期测量血压*
26.95
40.81
49.48
39.08
注：“*”表示依有影响人数计
, 百拇医药
2.3 宣传单和黑板报传播效果分析 在3 188名被调查者中，81.81%近一年来收到宣传单，并且大部分都看，从来不看的人数比例仅4.37%。在收到宣传单的人群中，从中获取心脑血管病、高血压和糖尿病以及吸烟有害健康防治知识人数比例分别为68.06%、76.69%和57.36%。与宣传单有所不同，虽看黑板报的人数比例为65.84%，但不看黑板报人数比例竟达34.16%。而在看黑板报的人群中，从中获取心脑血管病、高血压和糖尿病以及吸烟有害健康防治知识人数比例分别占到55.07%、56.93%和59.50%。
2.4 高血压和糖尿病管理依从性分析 在3 188名受调查者中，自报高血压、糖尿病的患病率分别为22.15%和4.30%。在770名有高血压或糖尿病这部分高危人群中，定期、偶尔和未曾接受咨询指导人数比例分别为46.23%、41.56%和12.21%。按对高血压、糖尿病患者防治有帮助大小顺序排，四种方式是：街道设定期咨询门诊(46.88%)、宣传单(26.36%)、知识讲座(14.02%)、黑板报(5.19%)。
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2.5 文化程度对社区人群干预依从性影响分析 从文化程度对社区人群干预依从性影响分析，在不同文化层次人群中，随文化程度增高，医学保健知识关心人数比例上升，不关心人数比例下降，受健康教育影响人数比例增大，利用报纸医学书刊人数比例增加。比较采取健康相关行为人数比例和增强卫生保健知识人数比例，在不同文化层次的人群均有显著性差异。在不同文化层次高血压和糖尿病高危人群中，1个月内测血压、糖尿病随访人数比例均随文化程度增高而升高，但未曾接受咨询门诊定期随访人数比例也增高。
3 讨论
随着疾病谱和死亡谱的改变，脑卒中和冠心病已成为当今危害我国人民健康和生命的主要疾病。近二、三十年来，美国、芬兰和中国等国都先后开展了以社区人群为基础的心脑血管病危险因素干预研究。纵观这些研究，对研究目标的评价主要是近期效果评价和远期结局评价，诸如KAB评价、危险因素分析和疾病的发病率和死亡率评价，而对干预过程评价报道很少〔1～4〕。但事实上，过程评价是一种有效的管理手段，它能为效果评价和结局评价奠定基础〔5〕。为了及时反馈社区人群对干预的依从性和指导今后的干预工作，我们进行了本次抽样调查。
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本次调查表明，北京、上海和长沙三地区在医学保健知识需求程度、对不同疾病的防治需求以及获取医学保健知识途径上虽存在某些差异，但总体上来说却较为一致。对脑血管病、心血管病和高血压等疾病防治的需求均列前3位。从获取医学保健知识途径来看，广播电视、报纸医学书刊和宣传单是列前3位的主要途径。有意义的是分析三地对不同疾病的防治需求，与三城市社区人群1991～1995年五年死因顺位具有一致性〔6〕。
近两年来健康教育对社区人群影响分析表明，三城市社区及不同文化层次人群均表现出一个共同点，即知行不一致性。而在6种健康相关行为改变方面，合理膳食在三城市社区列1或2位，而已戒烟或吸烟减少、喝酒减少均列后2位，这一结果反映了中国的饮食和烟酒文化的特点。已戒烟或吸烟减少、定期测量血压行为改变人数比例在吸烟、高血压高危人群中好于一般人群，且有显著性差异，表明角色心理因素或/和重点干预对健康教育依从性的影响。
对宣传单和黑板报传播效果分析表明，宣传单是一种较好的大众传播方式。与宣传单比较，黑板报传播效果要差。干扰因素，诸如时事宣传、计划生育宣传及街道通知等等，可能是造成传播效果差的主要原因。建议在今后的黑板报宣传过程中，开辟健康教育专栏以提高黑板报的健康教育传播效果。考虑黑板报具有许多大众传媒的共同特征，因此我们认为黑板报仍不失为一种比较好的大众传媒方式。
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对高血压、糖尿病高危人群，认为对自己防治高血压和糖尿病最有帮助的当属在社区内设立高血压、糖尿病咨询门诊，其次是宣传单。应该看到三地均存在对咨询门诊依从性差的患者，在较高文化层次患者也不容乐观。若想更好地解决对咨询门诊依从性差的问题，这就要求保健科医生提供必要的上门服务。 国家“九*五”科技攻关基金资助项目(96-960-02-20)部分内容
江滨(北京市神经外科研究所，北京，100050)
王文志(北京市神经外科研究所，北京，100050)
吴升平(北京市神经外科研究所，北京，100050)
洪震(上海医科大学神经病学研究所)
黄茂盛(上海医科大学神经病学研究所)
杨期东(湖南医科大学神经病学研究所)
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刘运海(湖南医科大学神经病学研究所)
参考文献：
〔1〕Puska P,Tuomilehto J,Nissinen A,et al.Ten years of the North Karelia project〔J〕.Acta Med.Scand,1985(Suppl),701∶66.
〔2〕John WF,Stephen PF,Nathan M,et al.The standford of five-city project:design and methods〔J〕.Am J Epidemiol,1985,122∶323.
〔3〕Jacobs DR,Luepker RV,Mittelmark MB,et al.Community-wide prevention strategies.Evaluation design of the Minnesota Heart Health Program〔J〕.J Chronic Dis,1986,39∶775.
〔4〕李世绰，程学铭，王文志，等.中国七城市脑卒中危险因素干预试验——方法学与基本设想〔J〕.中国慢性病预防与控制，1992，(2)∶54.
〔5〕陈向春，常春.健康传播的设计、实施与评价〔A〕.见：北京医科大学主编.健康教育学〔M〕.第1版.北京：人民卫生出版社，1993，144～165.
〔6〕刘运海，杨期东，王文志，等.中国城乡四组社区人群五年死因分析〔J〕.中国预防医学杂志，1998(增刊)，32∶33., 百拇医药