双膝类风湿性关节炎合并滑膜软骨瘤病1例报告
作者：徐少先 李靖武 李宝
单位：徐少先 李靖武(河北省迁安市中医医院，064400)；李宝(河北省迁安市人民医院病理科)
关键词：
中国矫形外科杂志000842 中图分类号 R681 文献标识码 D 文章编号 1005-8478(2000)08-0735-01
类风湿性关节炎和滑膜软骨瘤病为两种不同疾病，临床上时有报道。但双膝类风湿性关 节炎合并滑膜软骨瘤病文献尚未见报道。我院曾收治一例。
患者：女性，44岁。因双膝、双肘、双手：中、环、小指对称性肿胀、疼痛，双膝关节积 液伴弹响，绞锁10年入院。入院后查体：一般情况及全身情况尚可。双膝、双肘对称性肿胀 、压痛，局部皮肤温度稍增高。双膝屈曲畸形，伸屈功能受限，双膝关节活动弹响及绞锁， 双侧股四头肌萎缩，浮髌试验：阳性。双肘屈曲畸形，伸屈功能受限，旋转功能受限，双 侧肱二、三头肌萎缩。双手中、环小指近指间关节对称性肿胀，双手中、环、小指扣眼畸形 。双足平跖外翻畸形。类风湿因子：阳性。血沉54mm/h。摄X线片：双膝关节软组织肿 胀，关节间隙狭窄，骨质疏松，双膝关节及髌上囊处可见数个密度增高，边缘清楚卵园形游 离体。初步诊断：双膝类风湿性关节炎合并双膝滑膜软骨瘤病。
治疗 分期行双膝关节清理术。膝前内侧绕髌骨切口，长约12cm，暴露膝关节，见膝关节液开始 呈淡绿色，后为暗红色。滑膜呈酱红色，肥厚、水肿、充血。关节软骨面萎缩、混浊、变薄 、不透明，软骨边缘侵蚀。滑膜与软骨边缘交界处可见类风湿肉芽组织形成。彻底切除滑膜 组织，刮除软骨边缘肉芽组织。切除双侧半月板及摘除大小不等游离体共18块，沙粒状游离 体未作计数。术后伤口加压包扎，术后两周间断拆线，3周拆除全部缝线。术后第3d练习膝 关节伸屈运动。
术后病理报告：肉眼所见：不规则软组织数块，呈暗红色绒毛状。另见灰白色卵园形组织18块，有窄蒂与 滑膜相连，可见钙化。镜下：滑膜血管扩张、水肿，血管内皮细胞增生，有炎性细胞浸润。 游离体镜下为成熟的软骨组织，表面有纤维组织不完全包裹(见图1)。诊断：1.双膝类风湿 性滑膜炎。2.滑膜软骨瘤病。
图1 右膝关节滑膜病理切片H E染色20×
本病治疗采用膝关节清理术，摘除关节游离体，彻底切除滑膜、半月板。旨在消除膝关节畸 形、肿胀、止痛。防止进一步关节病损，改进膝关节功能。治疗效果满意。而本病的病因还 需今后进一步探讨。
(收稿：2000-01-10), http://www.100md.com
单位：徐少先 李靖武(河北省迁安市中医医院，064400)；李宝(河北省迁安市人民医院病理科)
关键词：
中国矫形外科杂志000842 中图分类号 R681 文献标识码 D 文章编号 1005-8478(2000)08-0735-01
类风湿性关节炎和滑膜软骨瘤病为两种不同疾病，临床上时有报道。但双膝类风湿性关 节炎合并滑膜软骨瘤病文献尚未见报道。我院曾收治一例。
患者：女性，44岁。因双膝、双肘、双手：中、环、小指对称性肿胀、疼痛，双膝关节积 液伴弹响，绞锁10年入院。入院后查体：一般情况及全身情况尚可。双膝、双肘对称性肿胀 、压痛，局部皮肤温度稍增高。双膝屈曲畸形，伸屈功能受限，双膝关节活动弹响及绞锁， 双侧股四头肌萎缩，浮髌试验：阳性。双肘屈曲畸形，伸屈功能受限，旋转功能受限，双 侧肱二、三头肌萎缩。双手中、环小指近指间关节对称性肿胀，双手中、环、小指扣眼畸形 。双足平跖外翻畸形。类风湿因子：阳性。血沉54mm/h。摄X线片：双膝关节软组织肿 胀，关节间隙狭窄，骨质疏松，双膝关节及髌上囊处可见数个密度增高，边缘清楚卵园形游 离体。初步诊断：双膝类风湿性关节炎合并双膝滑膜软骨瘤病。
治疗 分期行双膝关节清理术。膝前内侧绕髌骨切口，长约12cm，暴露膝关节，见膝关节液开始 呈淡绿色，后为暗红色。滑膜呈酱红色，肥厚、水肿、充血。关节软骨面萎缩、混浊、变薄 、不透明，软骨边缘侵蚀。滑膜与软骨边缘交界处可见类风湿肉芽组织形成。彻底切除滑膜 组织，刮除软骨边缘肉芽组织。切除双侧半月板及摘除大小不等游离体共18块，沙粒状游离 体未作计数。术后伤口加压包扎，术后两周间断拆线，3周拆除全部缝线。术后第3d练习膝 关节伸屈运动。
术后病理报告：肉眼所见：不规则软组织数块，呈暗红色绒毛状。另见灰白色卵园形组织18块，有窄蒂与 滑膜相连，可见钙化。镜下：滑膜血管扩张、水肿，血管内皮细胞增生，有炎性细胞浸润。 游离体镜下为成熟的软骨组织，表面有纤维组织不完全包裹(见图1)。诊断：1.双膝类风湿 性滑膜炎。2.滑膜软骨瘤病。
图1 右膝关节滑膜病理切片H E染色20×
本病治疗采用膝关节清理术，摘除关节游离体，彻底切除滑膜、半月板。旨在消除膝关节畸 形、肿胀、止痛。防止进一步关节病损，改进膝关节功能。治疗效果满意。而本病的病因还 需今后进一步探讨。
(收稿：2000-01-10), http://www.100md.com